サイトメガロウイルス:小児の難聴の主な原因

サイトメガロウイルス(CMV)は、最も頻繁に感染する子宮内感染症の1つであり、世界中の出生率の推定0.64%-0.70%で検出可能である(Kenneson&Cannon,2007)。 米国のほとんどの女性は、CMV感染症およびウイルスが胎児に及ぼす影響についてほとんど知りません（Jiyeon et al. Ｒｏｓｓら，２ ０ ０ ６；Ｄ．、プレスで）。 しかし、先天性CMV感染は、ダウン症候群や神経管欠損と同様に、重篤な発達障害の原因として一般的である（Cannon&Davis、2005）。

感音難聴は、先天性CMV感染後の最も一般的な後遺症である(Dahle,et al. ら，２ ０ ０ ０；Ｆｏｗｌｅｒ＜１ ０ ７ １＞Ｂｏｐｐａｎａ，２ ０ ０ ６；Ｓ．, 2006). CMVは小児難聴の主要な環境原因であると推定されており、米国における出生時のすべての難聴の約15％〜21％を占めている（Morton&Nance,2006;Grosse et al., 2008). さらに、CMV関連の難聴は進行性または遅発性でもあり、先天性CMV感染と診断された乳児および幼児のより頻繁な聴覚モニタリングを必要とする。

CMVとは何ですか？

CMVはヘルペスウイルス科に属し、人から人へと容易に広がることはありませんが、唾液、血液、尿、母乳、子宮頸部分泌物、または精液を介してウイルスと接触した後にCMV感染が発生する可能性があります。 CMVの露出は年齢と増加します;米国で 6〜11歳の子供の約36％がCMV血清陽性であり、血清陽性率は80歳以上の成人で91％に増加している（Staras et al., 2006). CMVに感染したほとんどの健康な小児および成人は、症状がないか、または軽度の単核球症様疾患のみを発症する可能性がある（Britt&Alford,1996;Stagno et al., 2001).

人が感染すると、ウイルスは潜伏状態に入ります(Stagno et al., 2001). ウイルスは再活性化することができるが、それは通常、免疫制御下に保たれるので、正常な免疫機能を有する成人および小児はめったにCMV関連疾患を, 2001). しかしながら、CMVが子宮内で母親から胎児に伝達されると、損傷が起こり、乳児は出生時に急性症状、永続的な障害、またはその両方を有し得る（Stagno et al. ら、１ ９ ８ ６；Ｆｏｗｌｅｒ ｅ ｔ ａ ｌ． ら、１ ９ ９ ２；Ｂｏｐｐａｎａ ｅ ｔ ａ ｌ． ら、２ ０ ０ １；Ｆｏｗｌｅｒ ｅ ｔ ａ ｌ．, 2003).

新生児がCMVのスクリーニングを受けていない米国では、分析のために新生児の血液スポットを得ることによってのみ、CMVによる難聴の子供を特定す しかし、すべての州がこの種の遡及的分析のために十分な長さの血液スポットカードを保存するわけではありません。 母親が妊娠中に暴露されたという知識は、その後の新生児の検査と一緒に、CMVによって引き起こされる難聴の子供を特定することができる別の方法

難聴および先天性CMV

難聴は、先天性CMV感染の最も一般的な後遺症であり、感染したすべての子供の10％〜15％に発生する（Dahle et al. Ｒｏｓｓら，２ ０ ０ ０；Ｓ． ら，２ ０ ０ ６；Ｆｏｗｌｅｒ＜１ ０ ７ １＞Ｂｏｐｐａｎａ，２ ０ ０ ６；Ｄｏｌｌａｒｄら，２ ０ ０ ６；Ｄｏｌｌａｒｄら，２ ０ ０ ７．, 2007). 難聴は、出生時に臨床的に明らかな疾患（症候性）を有する子供の30％〜40％、臨床的に静かな（無症候性）感染症を有する子供の5％〜10％に発生すると報告されている。

CMVに関連する聴力損失は固有の聴力構成を持たず、損失は出生時に存在するか、または生後1年以内に発生する可能性があります。

CMVに関連する聴力損失は、 先天性CMV感染による難聴は、片側性または両側性のいずれかであり、軽度から重度まで変化する。 さらに、ＣＭＶ関連の難聴は、変動性および／または進行性であり得る。 実際、先天性CMV感染による難聴の約半数は、遅発性および/または進行性であり、したがって、新生児聴覚スクリーニングを通じて出生時に検出されない(Fowler et al., 1999).

Dollard et al. (2007)は、先天性CMV感染による感音難聴（SNHL）の加重平均を14.1％と報告している。 FowlerとBoppana（2006）は、無症候性感染症の小児の8.7％および症候性感染症の41％で難聴を報告した。 先天性CMV感染の小児における難聴に関する最も完全なデータは、アラバマ大学バーミンガム（UAB）で行われた研究から来ています。 Fowler et al. （１ ９ ９ ９）は、ＳＮＨＬと同定された全てのＣＭＶ感染子供の８％が、出生時に無症候性であった子供の１ １％および出生時に症候性であった子供の３ ６％を含む、６歳で３ ０ｄＢ以上の閾値, 1999). ６歳でＳＮＨＬと診断された小児の５ ９％が１ ２ヶ月齢までに同定されていなかったことを考えると、ＣＭＶ関連難聴の小児を同定するためには、頻繁かつ日常的な聴, 1999).

少なくとも2件の研究で、SNHLと診断された小児を対象とした新生児遡及評価を用いて、先天性CMV感染に起因する難聴の症例の割合を決定した。 まず、Ｂａｒｂｉ ｅ ｔ ａ ｌ． (2003)は、40dBを超えるSNHLを有する小児の17％における先天性CMV感染を報告した。 このグループには、出生直後に検出された聴力損失の子供の10％と、出生後3ヶ月以上と診断された病因不明の聴力損失の子供の30％が含まれていました。

先天性CMVに起因するSNHLの割合の最も直接的かつ最新の推定値は、日本からの最近の研究から来ています。 小川他 (2007)は、重度のSNHLと診断された67人の子供からの保存された乾燥臍帯サンプルを分析した;15％が先天性CMV感染を有することが判明した。 中等度から重度の両側SNHL（>55dB）を有する55人の子供のうち、16％が先天性CMV感染を有していた。 深遠な両側SNHL（>90dB）を有する36人の子供のサブセットのうち、22％が先天性CMV感染で同定された。

病因

先天性CMV感染による難聴の病因はよく理解されていないが、重度の先天性感染を有する乳児の側頭骨構造の動物モデルおよび研究は、いくつかの仮説を示唆している(Schleiss&Choo,2006)。 ヒト側頭骨の研究および動物モデルの研究は、ＣＭＶ（またはＣＭＶ抗原）が内耳の上皮および神経細胞に存在し得ることを示している。 ＣＭＶは、ウイルス媒介性の神経細胞への損傷および／または耳内のＣＭＶに対する宿主由来の炎症応答への二次的な損傷によって内耳に損傷を与え、聴覚装 しかしながら、これらの説明は、CMV関連の難聴の進行性および遅発性の性質を完全に説明するものではない。

治療

先天性CMV感染を有する乳児および小児は、小児期を通じて早期かつより頻繁な聴覚評価が必要である。 JCIHの位置の声明はヒアリングの評価のタイミングそして数が生来CMVの伝染の幼児のためにカスタマイズされるか、または個別化されることを推薦 以前の勧告では、半年ごとに聴力評価が求められていましたが、難聴が変化しているように見えるときには、CMVに感染した子供の聴力状態の変化を評価し、文書化するために、三ヶ月ごとに聴力評価が必要な場合があります。

この難聴は本質的に進行性である可能性があるため、子供の聴覚状態が変化したという親またはプライマリヘルスケア提供者の懸念は、子供の発達 子供の聴力損失の即時の評価そして処置は改善されたヒアリングの最高の機会のために重要です。 CMV関連の難聴は変動および/または進行性である可能性があるため、聴覚学者は、難聴の変化に対応するコミュニケーション方法や、聴力の変化に対応す

CMVワクチンが存在しないための予防

(Plotkin,2002;Arvin et al.,2004;Schleiss&Heineman,2005)、先天性CMV感染を予防するためには代替手段が必要である。 妊娠前および妊娠中の一次感染を予防する1つの方法は、手洗いなどの簡単な衛生的慣行によるものです（Cannon&Davis、2005）。 ヒトはヒトヘルペスウイルスのための唯一の貯蔵所であり、感染した血液、組織、体液、糞便、およびfomitesを介してこれらの薬剤を伝達することができる（Stagno et al., 2001).

女性は性的活動や幼児との密接な接触を通じてCMVに最も頻繁に感染し、最初の（通常は無症候性の）感染後何ヶ月も唾液や尿中にウイルスを分泌する傾向がある(Dworsky et al. ら，１ ９ ８ ３；Ｙｅａｇｅｒ，１ ９ ８ ３；Ｔａｂｅｒ ｅ ｔ ａ ｌ． ら、１ ９ ８ ５；Ｙｏｗ ｅ ｔ ａ ｌ． ら、１ ９ ８ ７；Ｐａｓｓ ｅ ｔ ａ ｌ．,1990;Fowler&Pass,2006)。 デイケア提供者および幼児の母親は、感染の特に高いリスクを有する（Pass et al. 1984年;Pass&Kinney,1985年;Pass&Hutto,1986年;Pass et al. ら、１ ９ ８ ６；Ｐａｓｓ ｅ ｔ ａ ｌ． 1987年、パス、1990年、アドラー、1991年）。 従って、CMVへの胎児の露出は頻繁に感染させた幼児からの妊娠したか、またはすぐに妊娠している母への伝達の結果です。 しかし、経口経路によるCMV伝達を性病経路から分離することは不可能である; 保護されていない性的接触は避けるべきであり、衛生に細心の注意を払うべきである。

出産年齢の女性に、受胎前後のCMV感染の予防に関する情報を提供することが重要です。 米国のほとんどの女性は、先天性CMVについてほとんど知っていません（Jiyeon et al. Ｒｏｓｓら，２ ０ ０ ６；Ｄ． したがって、妊娠中に予防措置を講じることはまずありません。 女性の聴覚学者および言語病理学者（特に妊娠しているか、または妊娠を計画し、子供と密接に働く人）は、先天性CMV感染のリスクを減らすために普遍的

感染を予防するための最も効果的な手段は手洗いである(Adler et al. 1996年、American College of Obstetricians and Gynecologists、2002年、Cannon&Davis、2005年、Finney et al。 ら、１ ９ ９ ３；Ｏｎｏｒａｔｏ，ｅｔ ａ ｌ． ら、１ ９ ８ ５；Ｓｔａｇｎｏ ｅ ｔ ａ ｌ．, 2001). 100年以上の証拠は、手洗いが広範囲の病原体の感染リスクを減少させることを決定的に示している（Larson、1988）。 特に幼児の唾液や尿と接触し、おむつ、組織、およびその他の汚染されたアイテムを慎重に処分した後、慎重な衛生と頻繁な手洗いについて女性に動機を与え、知らせる教育的アプローチは、CMVの伝達を大幅に減少させる可能性がある。 幼い子供との飲酒眼鏡や食器の共有を避けるだけでなく、口の上で幼い子供にキスを避けることもまた、伝達を妨げる可能性がある（Onorato et al. ら、１ ９ ８ ５；Ｆｉｎｎｅｙ ｅ ｔ ａ ｌ． ら、１ ９ ９ ３；Ｓｔａｇｎｏ ｅ ｔ ａ ｌ． Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏ ｆ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｉａｎｓ ａｎｄ Ｇｙｎｅｏｌｏｇｉｓｔｓ，２ ０ ０ ２；Ａｄｌｅｒ，ｅｔ ａ ｌ．,2004;Cannon&Davis,2005)。

早期かつ頻繁な評価

先天性CMV感染は小児期の難聴の原因であり続け、米国の小児における難聴の主要な環境原因である。 先天性CMV感染症は、乳児が出生時にCMV感染症について日常的にスクリーニングされていないため、しばしば過小評価されています。 先天性CMV感染の乳児を決定的に同定するためには、生後3週間の間に、乳児の唾液または尿を標準的な細胞培養法によってCMVについて検査する必要が 出生時にすべての新生児から採取した乾燥血液スポットを用いたDNAポリメラーゼ連鎖反応法によるCMVの遡及的同定は、この方法の感度および特異性はまだ確立されていないが、後に先天性CMV感染を同定するための方法でもある。

CMV関連の難聴は遅発性および/または進行性である可能性があるため、先天性CMV感染の乳児は、難聴の影響を最小限に抑えるために適切な介入を実施

この報告書の所見および結論は著者のものであり、必ずしも疾病管理予防センターの見解を表すものではありません。

著者ノート