パルボウイルスB19感染症

臨床症状

無症候性感染症

パルボウイルスB19感染症のほとんどの人は無症候性のままです。 ウイルスのためにseropositiveであるほとんどの人に前の徴候の記憶がありません。 ある研究では、急性パルボウイルスB19感染症の患者の世帯の接触の32％は、パルボウイルス特異的IgM抗体を有する時点で症状を報告しなかった。3

感染性紅斑

感染性紅斑は、第五病および”平手打ち”病としても知られており、最も一般的には四歳から10歳の子供に影響を与え、パルボウイルスB19感染に関連する最も認識可能な病気である。 感染性紅斑の臨床的特徴はほぼ二世紀にわたって認識されてきたが、1980年代初頭までは、この発疹とパルボウイルスB19との間のリンクが確立されていた。 現在、パルボウイルスB19は感染性紅斑の唯一の病因であることが知られている。17

感染性紅斑の古典的な経過は、三つの異なる段階に分けることができる（表2）。 第一段階は、4〜14日の潜伏期間の後に発生し、低悪性度の発熱、頭痛および胃腸症状を特徴とする軽度の前駆症状の病気からなる。 しばしば認識されないこの段階は、ウイルス血症の期間および伝染の期間に対応する。

病気の第二段階は、前駆体の三から七日後に発生し、の出現によって特徴付けられます。 明るい紅斑性顔面exanthem（図1）。 このexanthemが最も一般にmalar eminencesを含み、鼻橋およびperioral区域を倹約するので、独特の”平手打ち頬”の出現は明白になる。 この段階は大人のより子供で一般に見られ、exanthemは日光への露出とより印が付いているようになるかもしれません。

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図1.

感染性紅斑の典型的な顔面exanthem。 典型的な”平手打ちされた頬”の出現に終ってperioral区域の倹約に、注意して下さい。

図1.

感染性紅斑の典型的な顔面exanthem。 典型的な”平手打ちされた頬”の出現に終ってperioral区域の倹約に、注意して下さい。

病気の第三段階は、顔面発疹の出現の1〜4日後に起こり、体幹および四肢にレース状、紅斑性、黄斑性発疹が出現することを特徴とする（図2）。 この噴火は掻痒性であり、しばしばエバネッセントであり、一から三週間にわたって繰り返される。 Exanthemの出現は抗体の発症に対応するため、感染性紅斑の発疹を有する患者はもはや伝染性ではない。

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図2.

感染性紅斑を有する小児における四肢の網状exanthem。

図2.

感染性紅斑を有する小児における四肢の網状exanthem。

感染性紅斑の段階を分類することは有用であるが、明確な特徴は可変であり得る。 例えば、顔のexanthemは何人かの患者でない他で発音されるかもしれません。 同様に、病気の第3段階は非常にかすかな紅斑から血色の合流した噴火まで及ぶかもしれません。

関節症

パルボウイルスB19が成人と子供の関節炎と関節痛を引き起こすことは、過去数年間でますます明らかになってきています。 成人のパルボウイルス感染症は最も一般的に無症候性であるが、症候性疾患を有する女性の推定60％が関節症を示す。18,19人の男性は、はるかに少ない頻度で影響を受けるように見えます。

成人におけるパルボウイルス関連関節症の最も一般的な提示は、手、膝、手首および足首を含む関節痛または率直な関節炎の急性発症である。 症状は通常、1〜3週間以内に治まるが、罹患した女性の約20％が数ヶ月および数年の間持続性または反復性の関節症を有する。発熱などの18の同時の憲法上の症状はまれですが、患者の半分は関連する全身性発疹を有し、約15％が典型的な顔面発疹を有する。19

パルボウイルス関連関節症の発生率は小児の方が成人よりも低く、女児の方が男児よりも関節症状がみられる可能性が高い。 急性パルボウイルスB19感染の血清学的または臨床的証拠を有する小児リウマチ診療所に提示する一連の22人の子供からの報告は、子供の関節症の臨床的特徴に光を当てている。20成人とは異なり、小児の関節症は、膝、足首および手首などの大きな関節に最も一般的に影響を及ぼし、主に非対称パターンである。 22人の子供のシリーズでは、子供の半分は同時の憲法上の症状を持っていたが、驚くべきことに、唯一の三分の一は、同時exanthemを持っていました。 関節症状はほとんどの子供で速やかに解決したが、22人の子供のうち八人は症状が長期化しており、パルボウイルス感染の診断が行われていなければ、その病気は若年性関節リウマチの基準を満たしていたであろう。

赤血球形成異常

パルボウイルスB19は骨髄中の赤血球前駆細胞に感染し、赤血球産生を一時的に停止させるため、根底にある血液学的異常を有する（したがって、赤血球生成の高率に依存する）患者は、感染すると赤血球産生を停止させる傾向がある。 これは慢性の溶血性貧血および骨髄の圧力の状態の人に起こるかもしれない一時的な再生不良性の危機で起因できます。 したがって、鎌状赤血球貧血、サラセミア、急性出血および鉄欠乏性貧血の患者は危険にさらされている。21,22典型的には、これらの患者は、多くの場合、ヘモグロビン濃度はdLあたり5.0g（Lあたり50g）および網状赤血球症を下回ると、貧血に続いてウイルス 回復は通常自発的であり、再発は起こらないが、心不全および死を伴う重度の疾患は可能である。 したがって、そのような患者は、うっ血性心不全の徴候について、通常は病院で慎重に監視するのが最善である。 命を救う赤血球輸血が必要な場合があります。 これらの患者は激しい病気の間に伝染性で、こうしてnosocomial伝達を防ぐために呼吸の分離で保たれる必要があります。

骨髄の慢性パルボウイルスB19感染が免疫不全宿主に記載されている。 血液学的および固形臓器悪性腫瘍を有する小児および成人、移植レシピエントおよびヒト免疫不全ウイルス感染を有する患者は、特に慢性骨髄感染の危険にさらされている。 これは赤血球の注入を要求するかもしれない厳しい、延長されたまたは再発貧血症で起因できます。静脈内免疫グロブリンの投与もまた有益であり得る。しかし、その有効性は十分に制御された試験では証明されていない。

子宮内感染

妊娠中のパルボウイルスB19感染後、健康な転帰の可能性は非常に高い。 しかし、パルボウイルス感染は、おそらく流産や非免疫水腫胎児の結果、胎児の感染症につながることができます。 このウイルスに感染したほとんどの妊婦は無症候性であるため、胎児感染、胎児の消耗および非免疫水腫のリスクを決定することは困難であった。 パルボウイルスB19関連胎児損失の推定値は2から10パーセントの範囲です。25,26パルボウイルス感染の結果としての胎児の損失の全体的なリスクは、感染に対する母体の感受性および妊娠中の感染の可能性を考慮に入れな 女性の約50％が妊娠前にウイルスに対して血清陽性であり、感染の可能性は近くに暴露された後30-50％の範囲である。26パルボウイルスB19に関連する胎児の損失の全体的なリスクは、1–2パーセントであると推定されています。 26

胎児水腫は、重度の貧血、高出力心不全および髄外造血によって出生時に現れるが、先天性感染の可能性のある結果の一つである。 パルボウイルスB19は発疹、貧血症、hepatomegalyおよびcardiomegalyによって明示される生来の伝染シンドロームを引き起こすために示されていました。27