ヒト免疫不全ウイルスによる感染リスクの低減のための男性割礼、および性感染症
レビュー記事
ヒト免疫不全ウイルスによる感染リスクの低減のための男性割礼、および性感染症
ヒト免疫不全ウイルスによる感染リスクの低減のための男性割礼、および性感染症
MsC。 オリビア-ペレス-タウリア、ドラ… マリセラ-チャコン-スアレス アイダ-パントジャ-フォルネス メルセデス-カルンガ-カルデロンとマイロリス-ベニテス-ロドリゲス
“Eduardo Mesa Llul”ポリクリニック,II Front,Santiago de Cuba,Cuba.
概要
割礼は、陰茎の包皮の一部を切断して亀頭を覆い、恒久的に露出したままにすることを含みます。 割礼の最も一般的な理由は、宗教的、文化的または医学的です。 多くの科学者は、この記事の著者のように、ヒト免疫不全ウイルス感染および性感染症のリスクを減少させるために男性の割礼を正当化する。 この目的のために、文献レビューは、この主題に関する全国データベースで入手可能な情報を完了するために行われた。
キーワード：男性の割礼、感染のリスク、ヒト免疫不全ウイルス、性感染症。
要約
割礼は陰茎包皮の一部を切断して亀頭を覆い、恒久的に露出させたままにすることを含みます。 割礼の最も一般的な理由は、宗教的、文化的または医学的です。 多くの科学者は、この記事の著者として、ヒト免疫不全ウイルスおよび性感染症の感染リスクを低減するために男性の割礼を正当化する。 この目的のために、全国のデータベースで入手可能な情報を完成させるために文献調査が行われた。
キーワード: 男性の割礼、感染のリスク、ヒト免疫不全ウイルス、性感染症。
はじめに
割礼は、陰茎の包皮の一部を切断して亀頭を覆い、永久に覆いを取らないようにすることを含みます。1,2
割礼の最も一般的な理由は、宗教的、文化的、または医学的なものです。 2006年、WHOの推計によると、世界の男性の30％が割礼を受けており、そのうち68％がイスラム教徒であった。3,4
このテキストによると、アブラハムと彼の家族は、神が彼に現れ、ユダヤ人との契約の条件を示したので、最初の割礼を受けました（創世記XVII）：”あなたとの私の契約を見よ：あなたは王が来る多数の人々の父となるでしょう。 すべての男性に割礼,あなたの包皮の肉を割礼,それは私とあなたの間の私の契約の兆候でなければなりません. そして、彼は8日齢であるとき,あなたがたの中のすべての男性は、世代から世代へ割礼されなければなりません,彼は自宅で生まれたり、あなたの種では”4
医学的理由のない幼児の割礼について論争があります。 この議論は、医療倫理、正義、人権、科学に関連しています。5
国際機関によると、割礼はサハラ以南のアフリカで20年間で570万人の新たなAIDS症例と300万人の死亡を防ぐことができるという。; しかし、それは補完的な措置であり、いかなる場合でもエイズウイルスに対する完全な保護を提供するものではなく、このタイプの介入が女性に直接保護効果をもたらすという決定的な証拠はない。6
割礼の主な医学的適応症には、包茎、パラフィモーシス、慢性亀頭包皮炎、およびウイルス感染が含まれる。
亀頭炎：これは亀頭の炎症であり、包皮にも影響を及ぼし、完全な割礼を必要とする包茎に退化する可能性があります。 感染症、衛生状態の欠如、または過度の衛生状態（この地域での刺激性石鹸の過度の使用は、この厄介な炎症を引き起こす可能性があります）が原因で
新生児割礼：両親が希望し、赤ちゃんの陰茎に将来の介入を必要とする異常がない場合、赤ちゃんが生まれた直後に麻酔なしで割礼を行うことがで
小帯切除術：陰茎の小帯が短すぎると、性交中に傷ついたり、壊れたり、出血したりする危険性が高い。 したがって、手術室を通過して切断すると便利です。6
衛生男根:何世紀にもわたって、それは割礼を受けた男の亀頭は包皮を持つ男よりも”きれい”であるという信念を生き残ってきました。7
性感染症
性感染症（Sti）は、主に性的接触によって獲得される伝染性疾患のグループです。 彼らは現在、ほとんどの国で通知可能な感染症の最も一般的なグループです。8
Masters and Johnsonは、人間のセクシュアリティの複雑さを掘り下げて理解するためには、人間はそれを構成する心理学的および社会学的データを習得することに加えて、性的解剖学と生理学に関する事前知識を持っている必要があると仮定した。9
治療は必ずしも単純で効果的ではない
薬剤耐性は、Stiを制御するために治療優先度の変更とより高価な治療を必要とする。 HIV、ヒトパピローマウイルス、ヘルペスなどのウイルス性感染症については、効果的な治療法はなく、近い将来、ワクチンはまだ見えていません。 安全なセックスの基本的なルールは、性器潰瘍との接触や精液、血液、膣分泌物などの体液の交換を防ぐことです。10
エイズは、免疫系が感染症やその他の病理学的過程に対処できないことであり、CD4tリンパ球レベルが血液1ミリリットルあたり200細胞を下11
StiとHIVの関係
StiはHIV/AIDSの拡散に寄与するため、HIVに感染しているこれらの疾患の1つを持つ人々はウイルスに感染する可能性が高く、感染した: 淋病、クラミジア、梅毒、柔らかいchancreおよびtrichomoniasis。
HIVは男性と女性の性器潰瘍の滲出液に発見されており、STI関連病変の滲出液や炎症反応とともに生殖器分泌物へのウイルスの放出が増加し、StiとHIVを持つ男性と女性の両方が容易にウイルスを伝達する。12
病態生理学と免疫学
ランゲルハンス細胞は、表皮に存在し、ビルベック顆粒を含む樹状細胞の一種です。 それらは通常、表皮の棘状の地層を含むリンパ節および他の器官に見出される。 それらは、マクロファージと同様の形態および機能を有する。 ランゲリンタンパク質は、他の樹状細胞にも存在し、これらの細胞に見出される。
一方、最近の研究は、このタンパク質がこのタイプの細胞において特別な機能を有し、ランゲルハンス細胞によるHIV-1の伝達のための自然な障壁と13
研究者の一人は、ランゲリンは環境からウイルスを捕捉することができ、感染を予防することができ、身体のすべての外部組織にランゲルハンス細胞があるため、人体には侵入するウイルスを破壊する抗ウイルス防御機構が装備されていると報告している。 免疫細胞としては、樹状細胞がHIV感染の主要な標的の一つである。 したがって、AIDSを引き起こすこのウイルスは、細胞内で発現される様々な受容体を介して樹状細胞に結合することができる。
樹状細胞がHIVに感染すると、ウイルスはヘルパー T細胞に伝染する可能性があり、これが病気の主な原因です。 この知識は、感染した樹状細胞は現在、治療によって攻撃されるべきHIVのための貯水池であることが知られているように、1990年代半ば以来、HIV感染サイクルの理解を劇的に変化させました。 HIVによる樹状細胞のこの伝染はウイルスが非常に活動的な抗レトロウイルス療法の後で持続するかもしれない可能なメカニズムです。14
割礼の利点
-小児の尿路感染症のリスクを軽減します。
-パピローマウイルスなどの性感染症や、下疳や梅毒などの他の潰瘍性疾患のリスクを低下させます。
-陰茎癌から保護します。
-割礼を受けた男性の女性パートナーの子宮頸がんのリスクを軽減します。
-亀頭（亀頭炎）と包皮（後頭部炎）の炎症を防ぎます。
-HIV感染のリスクを60％減少させます。
-陰茎を清潔に保ち、smegmaを少なくします。
-コンドームの配置が簡単です。
手術前のリスク
-術後期間中の痛みは、1グラムの経口アセトアミノフェンで迅速に制御されます。
-通常は軽微であり、外科医によって管理可能な出血。
-ドレナージを必要とする血腫。
-抗生物質の使用を必要とする可能性のある感染。
-割礼後の最初の数ヶ月で感度が上昇した
-亀頭の刺激。
-尿道口の炎症。
-陰茎の外傷。
-割礼中に使用される麻酔薬に対する有害反応。
-ポイントの拒否。
これらの合併症は、手技の経験と適切な機器を備えた十分に訓練された専門家によって割礼が行われた場合にはまれです。 彼らが現れると、彼らは外科的行為の間に容易に解決されるが、通常は50の割礼のうちの1つで起こる。15
開発
いくつかの保健機関は、手術に関連する利益とリスクについてコンセンサスに達していませんが、定期的に割礼を推奨するものはありません。 世界保健機関（Who）と国連共同HIV/エイズプログラム（UNAIDS）によると、割礼はHIVが普及している地域（サハラ以南のアフリカ）でのエイズ流行に対する追加の予防戦略である。16
多くの著者は、割礼を受けた男性におけるHIV感染のリスクが低いことを参照しています; 他の人は、割礼が一般的である人口では、HIVの有病率も低いことを示しているため、今日、この分野の多くの専門家は、コンドームの使用と同時に、HIV感染や他の性感染症のリスクを軽減するための医療サービスとして割礼を見ています。
他のシリーズでは、割礼を受けていない男性は、割礼を受けていない男性よりもHIV感染のリスクが2-3倍多いことが判明しました。 リスクが高いと考えられている男性を含むアフリカの10の研究では、割礼を受けていない男性がHIVの3-4倍の発生率を持っていたことがわか この点に関して、HIV陰性患者とそのHIV陽性パートナーを対象にウガンダで実施された前向き研究では、50人の割礼を受けていない137人のうち40人の感染と比較して、2年以内に割礼を受けていない感染を発症した。17
国連はエイズの蔓延を防ぐ方法として割礼を提唱している18
国連といくつかの国際専門家は、エイズの蔓延を防ぐ方法として東部および南部 「この方法が効果的であるという十分な証拠があります」とWhoのDavid Okelloはウィーンでの国際エイズ会議で述べています。
近年のいくつかの研究では、成人であっても割礼がHIV感染のリスクを60％減少させることが示されています。 同時に、彼は割礼はコンドームの代わりではなく、他の人と組み合わせる必要がある追加の措置であると警告しました。 その部分については、クリシュナJafa、組織人口サービスインターナショナルの代表は、この方法は、自然なコンドームではないことを指摘し、2025年までに、それは約20 000万ドル(15 000万ユーロ)の節約を意味するサハラ以南のアフリカの新生児と成人男性の80%に割礼を2015年までに実施した場合、それは推定400万人の新しい感染症を防ぐことができると推定しましたそれぞれの国で。 この方法はすでにケニア、ウガンダ、スワジランド、ザンビアで推進されている。
割礼はゲイ男性のHIV感染を減少させない
アフリカのいくつかの研究では、割礼は異性愛者のHIV感染を減少させることが示されているが、欧米諸国のゲイ この点で、アフリカ地域の研究では、割礼を受けた異性愛者は60％HIVに感染する可能性が低いことがわかりました。
この手順が、感染の大部分が男女間で発生する米国およびその他の欧米諸国におけるウイルスの感染を変えるかどうかは分かっていない。
これまでのところ、割礼がこのグループの男性のウイルスに感染するリスクを低下させるという証拠はありません。 新しい研究では、疾病管理予防センター（CDC）のチームは、HIVワクチンの臨床試験に参加した米国、カナダ、オランダの4,900人の男性の感染率を調べ、3年後にHIVを取得するリスクにおいて割礼を受けていない男性と割礼を受けていない男性の間に差がないことを発見した。
当局は、HIVのリスクが高い異性愛者の男性や他の男性とセックスをしている人のために割礼を勧告すべきかどうかをまだ検討しています。
一つは、先進国の多くのHIV陽性の人々が強力な抗レトロウイルス薬を使用しているという事実であり、これは伝染の可能性を減らし、割礼の影響を克服 さらに、彼は割礼がアナルセックスの受信者の伝達の危険を変更しないことを強調した。
結果は、1998年以来HIVワクチン臨床試験に参加した4889人の男性のデータに基づいており、そのうち86％が割礼を受けていました。 研究の3年間の間に、男性の7％がHIV陽性になった。 薬物使用や保護されていない性別などの人口統計やHIV危険因子を含む他の要因を考慮すると、割礼は伝達の可能性を低下させなかった。
男性の割礼を行うための新しい技術
男性の割礼を行うための新しい技術は、米国の会社によって開発され、米国食品医薬品局によって承認され、
このシステムは手術室や専門家を必要とせず、2人のよく訓練された看護師と装置だけが必要であり、余分な皮膚を切断するのではなく圧縮するリングと弾性バンドで構成されている。 処置の一週間後、新生児の臍帯で起こるように、死んだ皮膚が流される。 このプロセスは痛みを伴わず、出血を引き起こさない。 不快感は麻酔クリームで解決され、情報が追加されます。
レソト、マラウイ、タンザニア、モザンビーク、ザンビアは、その著者によると、うまく機能し、より経済的である戦略を促進しようとしている、試験に参加する国 しばらくの間、世界保健機関は、異性愛者の男性のHIV感染を避けるための追加の方法として、男性の割礼を推奨しています。20
男性の割礼儀式を近代化しようとする試み
毎年、8月はケニア西部州で10歳から18歳の何千人もの小児および青年のための特別な月にな 大人とみなされるためには、命を危険にさらすことができる割礼儀式を受けなければなりません。 ブンゴマ地区のブクス共同体にとって、男性割礼は子供の成熟期に入るための基本的な段階であり、練習は十九世紀から地元の伝統の一部であったが、当局はそれが行われる衛生的な条件を懸念している。
自発的な男性の割礼はHIVの予防に有用な戦略であるが、ケニアで伝統的に行われている方法は潜在的な利益を逆転させる。 何度も、同じナイフが何人かのティーネージャーを割礼するのに使用され、そのうちのいくつかは作動した後すぐに性を持つように促されます。
重度の出血、細菌感染、壊疽により陰茎が切断されることがこのような場合には一般的である。 このコミュニティでは、割礼を受けていない男性はコミュニティで尊敬されておらず、割礼を受けた仲間と同じテーブルで食べることはできません。
男らしさへの通路は高い価格で来る。 子供は麻酔を与えられず、その代わりに包皮が取り除かれている間は勇敢で痛みの兆候を示さないと予想されます。
Bukusuコミュニティのこの伝統的な練習の実践者の一人であるDennis Kulobaは、HIV感染を防ぐためにそれぞれの子供に異なるナイフを使用すると主張しています。 彼によると、彼のサービスを求める人たちは、彼らのコミュニティの信念とアイデンティティの必要性によって駆動され、社会に受け入れられます。 したがって、割礼期間中に地域社会と協力することで、子供や青年にアクセスし、リプロダクティブヘルスやジェンダーの問題について助言する絶好の機21
スウェーデン小児科学会、英国小児泌尿器科学会、スイスとドイツの外科学会は、医療上の利益の欠如、合併症のリスク、倫理と個人の完全性に関連する問題を強調し、子供の非治療的割礼に抗議した。22
2012年8月、American Academy of Pediatricsは、割礼選択科目の新生児の男性は、この手順のリスクよりも大きく、健康上の利点は、選択したが、すべての男性の新生児に割礼を推奨するのに十分な大きさではない家族のためにこの手順へのアクセスを正当化するのに十分であると述べた。23
この立場は科学界で強い反応を引き起こし、エイズウイルスの共同発見者であるWilly Rozenbaumは新しい声明に”驚いた”：”すべての人に割礼を勧告し、社会保障（。..）すべての西洋諸国で。 割礼はアフリカのようなHIVの有病率が高い国の費用効果が大きい利点を、提供する。”
Francois Desrandchamps、フランスのSaint-Louis病院の泌尿器科のディレクターは、政治的で医学的ではない決定を見ています: “最終的な結果はお金です。 小児科医は割礼の払い戻しを望んでいます。”Rowena Hitchcock、小児科の泌尿器科医のイギリス連合の大統領は、彼女が”不可逆外科および切除”を推薦するので彼女がAAPの方針と”失望している”と言う。24
2010年9月、Royal Australasian College of Physiciansは、包皮に機能的な役割があり、手術は治療的ではなく、子供が同意できないことが認識されているため、幼児の男性割礼に関 現在利用可能な証拠を検討した後、,割礼によって変更可能な疾患の発生率と推定,提供される保護のレベルと合併症の割合,オーストラリアとニュージーランドの子供の割礼を正当化するものではありません;しかしながら,それは両親が割礼の利点とリスクを比較検討し、あなたの息子を割礼するかどうかを決定することが合理的です.25
その同じ年の6月、オランダ王立医師会は、男性の未成年者の非治療的割礼において、オランダ王立医師会の公式見解は、非治療的男性の割礼は自 一般的な信念とは対照的に、割礼は、出血、感染、尿道の狭窄およびパニック発作などの合併症を引き起こす可能性があります。26
2007年、whoとUNAIDSは、介入のリスクと利益についての情報に基づいた決定の必要性を強調しながら、割礼はアフリカにおけるエイズ予防措置であり、HIV流行が広27
2006年6月、英国医師会は、より侵襲性の低い処置が利用できない場合、または効果的でない場合には、医療目的の割礼を行うべきであると述べた。 BMAは、特に非治療割礼に関するポリシーを発行することを控えており、一般的には、親が子供の利益を促進するために最善の方法について決定を下す権28
2004年、カナダ小児学会は、科学的証拠を見直し、割礼に反対した後、新生児の男性に割礼を推奨していないと述べた。29
割礼がセクシュアリティに及ぼす影響は多くの議論の対象であり、科学界にはコンセンサスはない。 したがって、2011年にデンマークで実施された研究では、この手順はオルガスムに到達することの困難に関連していることを示しています。 科学的コンセンサスが現れる唯一のポイントは、割礼が勃起機能に影響を及ぼさず、性行為を延長する可能性があるということです。 割礼を受けた男性は、他の人と同じ早漏に問題があります。30
エイズの発生率と割礼を受けた男性の割合との間に統計的な関係が見出されている。 このタイプのデータは、WHOがこの病気に対する予防方法として割礼を考慮するように導いたのです。 米国（エイズ有病率0.33％、年間平均男性割礼50％）とヨーロッパ（エイズ発生率はほぼ0.10％、平均男性割礼は10％以下）の比較データ。31
キューバの状況32
キューバでは、2000年3月8日時点で、2,763人がHIVに感染し、1,025人がAIDSに罹患し、713人が死亡したと記録されています。 このうち、感染者の76.6％が男性（同性愛者とバイセクシュアル者78.1％）であり、男性/女性比は3/1であった。
キューバでの流行は遅いペースで進行しているが、近年はより加速している。 ハバナ市のような西部の州は、主に他の男性とセックスをしている男性の間で、感染者の総数の57％を占め、最大の重量を持っています。 これは集中した流行であり、男女の女性と売春婦との間の伝染が漸進的に増加しています。 疎外されたグループ間の伝達の方の傾向は発生の50パーセントを占めて、育っている。
キューバでは、血清陽性患者および患者の予測を得るために指数平滑法を用いて予後分析が行われており、この種の手法のいくつかのモデルで推
性感染症やHIV/sida33の予防
性感染症やHIV/aidsを避けるために、それはパートナーシングル（非感染）との性交を持っていることをお勧めします、と適切にあなまたはそれは人のように見えることを健康、なぜなら 彼女は感染している可能性があり、それを知らない。
コンドーム
コンドームの保管、取り扱い、取り外しには注意が必要です。 製造日から、製造業者によって確立された輸送および保管の規則が遵守されていれば、3年間の期間が提案される。 彼らの性生活の初めに若い人たちは、彼らが関係で感じる喜びについて考えます。 忠実度、安定性、相互尊重と安全なセックス（コンドームの使用、安全なセックス）の実践は、性感染症を避け、完全なセクシュアリティを生きる上で重要な要34
コンドームは性感染症やHIV/AIDSの障壁として機能し、避妊方法として使用され、安価で使いやすく、取得することに加えて、早漏の人の治療に使用するこ
正しい配置方法
-パッケージを引き裂かないように慎重に開けてください。
-あなたがそれを使用しているまで展開しないでください。
-皮を取除くことによって陰茎の頭部を覆いなさい。
-空気わなを避けるために先端によってコンドームを取って下さい。
-コンドームの先端を離さずに勃起陰茎の頭の上に置きます。
-陰茎全体を覆うまで展開します。
-射精後、コンドームリングを保持し、勃起が止まる前に陰茎を引き出します。
-精液を滴らせないでコンドームを取除いて下さい。
脂肪、油、ローション、ワセリンまたは他の物質を使用することは推奨されず、水性潤滑剤のみを使用することは推奨されません。 一度に2つのコンドームを使用すると、それらの間の摩擦を引き起こし、それらを損傷する可能性があります。 一方、湿気の多い場所や高温で保管したり、複数回使用したりしてはいけません。
Hiv/AIDSの制御のためのキューバの戦略は成功しているが、現在国際的に登録され始めているレトロウイルス薬への耐性現象に加えて、感染者の数を増やすことにより、感染例の生存率の増加が脅威要因となる。 このすべてが、特定の治療に特化したものと、他の一般的な状態に苦しむHIVと一緒に暮らす人々の世話をする責任者の両方の保健サービスの動態に影34
子供に割礼を行う目的で大人、若者、または親に男性割礼を行う決定は、宗教的、文化的、個人的または伝統的な好みに基づいていなければならないが、主にこの手順の健康上の利点とリスクについて提供される科学的情報に基づいており、そのような目的のために訓練された保健担当者によって提供されなければならない。
結論
相談された医学文献の11.7%において、割礼はHIV感染および他のStiの危険を減らす方法として推薦されません;同様に、14.2%はこの目的のためにそれを行うことを棄権し、子供のこのプロシージャに反対します。 一方、ほとんどの記事は、HIV感染やその他のStiのリスクを軽減する方法として男性の割礼を提唱しているだけでなく、より大きな保護とより良い性
コミュニティ介入戦略は、男性の割礼の利点について男性を導き、男性の割礼を奨励してHIV感染やその他のStiのリスクを60％以上減らすことが推奨さ
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