プライマリーケアにおける食物アレルギーの管理

純粋なオイルは、これらの製品にタンパク質が含まれていないため、非アレルギー性です。 主要なアレルギー性食物源から開発された高度に精製された油を消費することは、ほとんどの患者にとってアレルギー反応と関連していないようで

ピーナッツアレルギーの人は、製品内の油の精製の程度を確認することは非常に困難であることが多いので、ピーナッツ油を避けることをお勧めします。 ごま油は頻繁に主として精製されていないし、避けるべきである。 キャノーラ油（菜種から作られた）は、タンパク質を含まないため、患者が消費するのが最も安全な油であるように見えます。

患者がいくつかの選択された食品について皮膚刺し試験またはssIgE試験のみを受けた場合、試験の対象ではない類似の食品を避けるべきかどうかに 患者は、食物アレルゲンと一般的に交差反応する食物を認識し、食物の忍容性が知られるまで注意してこれらの食物に接近するべきである（表5）。

表5. 交差反応のアレルゲンリスク

例えば、患者がにアレルギーがあれば ピーナッツ（マメ科のメンバー）は、他のマメ科植物（例えば、エンドウ豆、レンズ豆、豆）との交差反応のリスクが増加しています。 同様に、乳液にアレルギーがある患者はバナナ、キウイおよびアボカドとの交差反応の高められた危険に直面します。 すべての患者は、アレルゲンと交差反応することが知られている製品を消費する際に適切な注意を払う必要があります。

染料、防腐剤、人工甘味料などの食品添加物は、食物アレルギーの潜在的なトリガーとして懸念される一般的な原因であり、そのような製品に反応する歴 注意欠陥/多動性障害を有する患者における食品添加物の回避を支持する研究はない。19

食物アレルギーの患者は定期的なフォローアップを受けるべきである。 大多数の子供（85％）は、牛乳、卵、小麦、大豆に対する食物アレルギーを上回り、実質的に少ない若者（15％から20％）は、ピーナッツ、木の実、魚、貝類に対するアレルギーを上回る食物アレルギーを持つ20人の子供たちは、自分の状態の状態を決定するために一から二年ごとに再評価する必要があります。 成人の場合、食物アレルギーに応じて、2〜5年ごとにフォローアップ評価が推奨されます。

予防戦略

食物アレルギー予防戦略は次のとおりです: (1)子供の生命の少なくとも最初の四から半年の排他的な母乳で育てること;(2)受継がれたアレルギーの確率が高いとき母乳で育てることの間の母性的な食事療法の制限;および(3)生命の最初の四から半年の間排他的に母乳で育てることができないアレルギーの病気の高められた危険の幼児のための加水分解された方式の使用。21妊娠中の女性が、子供の食物アレルギーの発症を予防するために、妊娠中または授乳中に乳製品、卵、ピーナッツなどのアレルギー性食品を避けることに

何十年もの間、両親は、子供が食物アレルギーを発症するリスクを減らすために、子供の食事への固形食品の導入を遅らせるよう助言されてきた。 しかし、American Academy of PediatricsとAmerican Academy of Allergy,Asthmam&Immunologyは現在、食品の導入を遅らせると、実際には食物アレルギーのリスクが増加する可能性があることに注意しています。21

乳児が少なくとも4ヶ月齢で、いくつかの非アレルギー性固形食品（例えば、、米の穀物、オートミール、サツマイモ、にんじん、バナナ、りんご、ナシ）、親は遅れなしで他の、よりアレルギー性の食糧を加えることができる（例えば、ムギ、牛乳の酪農場、卵、魚、ナット）。

デイケアプログラムやレストランではなく、自宅でそのような食品を紹介することをお勧めします。 有害反応を容易に認識できるように、3日ごとに1つの新しい食品のみを導入する必要があります。

学童のための特別な懸念

研究は、学校での食物アレルゲンの誤飲が食物アレルギーを持つ子供の16％から18％で起こることを示しています。22ある研究では、食物関連のアナフィラキシーの約25％が、食物アレルギーの以前の診断を受けていない子供を襲った。23

最近公開されたCDCガイドラインは、対応から予防への焦点をシフトすることにより、食物アレルギーを持つ学生の適切なケアを確保するための学校24

いじめは、食物アレルギーを持つ子供たちのための成長の問題です。 食物アレルギーの子供の調査では、食物アレルギーのためにいじめ、からかわれ、または嫌がらせを受けたと報告された24％（それらの子供の86％が複数のエピソードを報告した）、教師または学校の従業員によって犯された症例の20％以上が報告されている。25保護者、学校職員、コミュニティメンバーは、食物アレルギーの学生が嫌がらせやいじめのリスクの高い目標であることを認識する必要があります。

両親は昼食時に子供のためのアレルギーフリーのテーブルを選択するオプションを与えることができます。 このオプションは、厳密な回避に焦点と注意を高めることによって、ある程度の安全性を追加します。 場合によっては、しかし、このアクションは、彼または彼女のクラスメートから子供を追放し、いじめのリスクを高めることができます。

唾液交換による食物アレルゲンの相互接触を防ぐため、食物アレルギーの子供はストロー、カップ、食器の共有を避けるべきである。

両親は、皮膚を通してのカジュアルな暴露やそのアレルゲンに近接しているのではなく、アレルゲンの摂取がアナフィラキシー反応を誘発するた 親は彼らのヘルスケア提供者と昼食を食べるために子供のためのカフェテリアの最もよい位置を定めるために働くことができる。

アレルギーのないテーブルが利用できない場合、両親は子供の支持者になることを奨励されるべきです。 学校が食物アレルギーを管理するのを助ける優秀な資源はアレルギーの家のウェブサイトで見つけることができる。

食物アレルギーの未来

研究者は、食物アレルギー患者における口腔耐性の状態を脱感作または永続的に生成するための安全で効果的な方法を模索し続けている。 彼または彼女がアレルギーである食糧に減感作される食糧アレルギー人の保護効果は食糧アレルゲンの毎日、途切れない摂取によって決まります。

毎日の摂取が中断された場合、保護効果が失われるか、または有意に減少する可能性があります。 経口耐性の場合、関連する食物特異的IgEの実際の減少がある。 永久的な口頭許容が達成されるとき、食糧は食糧を食べなかったことの期間の後でさえもアレルギーの徴候の成長なしで摂取されるかもしれません。

現在の研究方法の中には、患者を一時的に脱感作させるためだけに出現するものもあれば、食物アレルゲンに対する永続的な耐性を生み出すことを約束しているものもあります。 食物アレルギーを持つ個人のために特定の潜在的な未来の処置は口頭、sublingual、およびsubcutaneous免疫療法を含んでいます。26

IgEを介した食物アレルギーを持っていると信じている人と実際に持っている人の間には大きなギャップがあります。 この不一致のいくつかは、特異性が低い現在の診断テストの限界に起因するものである。

研究者は、診断ツールの予測能力の向上に焦点を当てています。 診断テストの特定性を高めることを期待して何百もの源から主要なアレルゲンを確認し、複製し、作り出すための相当な努力がずっとあります。

概要

食物アレルギーが患者の生活に重大な苦痛を引き起こすことは広く認められています。 食物アレルギーのための治療が現在ないので、回避および防止の教育はこの条件の管理で重大である。

患者は、アナフィラキシーを認識し治療する方法を教え、エピネフリンをいつどのように使用するかを詳述した書面によるアレルギー行動計画を持つ プライマリケア提供者はゲートキーパーであり、食物アレルギー患者を特定し、適切に管理できる必要があります。

患者にアナフィラキシー、複数の食物アレルギー、または原因不明の食物関連症状の既往がある場合、アレルギー、皮膚科、GI、栄養学、および/または肺ケアの専門家との協力により、患者の転帰が改善され、考慮されるべきである。

カレン-ランス、DNP、CPNPは、インディアナポリスの中央インディアナのアレルギーパートナーでアレルギー、喘息、免疫学を専門としています。

Mary O’Laughlen、PhD、Fnp-BCは、シャーロッツビルのバージニア大学の看護師研究者および教育者です。

ポストテストを取る方法：ポストテストを取るための記事を読んだ後、ここをクリックしてくださいmyCME.com.

参考文献

1. アメリカアレルギー、喘息のアカデミー&免疫学。 米国における食物アレルギーの有病率を更新しました。 Wwwで利用可能です。あぁぁあぁあぁあぁあぁorg/global/latest-research-summaries/Current-JACI-Research/food-allergy-in-us.aspx。
2. NIAID主催の専門家パネル、Boyce JA、Assa’ad A、et al. 米国における食物アレルギーの診断と管理のためのガイドライン：NIAID主催の専門家パネルの報告。 Jアレルギー-クリン-イムノールー… 2010年12月6日（6日）：S1-S58。 で利用可能www.niaid.nih.gov/topics/foodAllergy/clinical/Documents/FAGuidelinesExecSummary.pdf.
3. Sicherer SH,Muñoz-Furlong A,Godbold JH,Sampson HA. “自己報告されたピーナッツ、木の実、ゴマアレルギーの米国の有病率：11年間のフォローアップ。”JアレルギーのClin Immunol。 2010;125:1322-1326.
4. アメリカアレルギー喘息大学&免疫学。 “食物アレルギー：練習パラメータ。”Annアレルギー喘息Immunol. 2006年（平成18年）3月1日-68日に放送された。
5. “食物アレルギーの疫学的リスク。”JアレルギーのClin Immunol。 2008;121:1331-1336.
6. アメリカアレルギー喘息大学&免疫学。 口腔アレルギー症候群。 で利用可能www.acaai.org/allergist/allergies/Types/food-allergies/types/Pages/oral-allergy-syndrome.aspx.
7. サンプソンハ. “アナフィラキシーと緊急治療。”小児科。 2003;111:1601-1608. で利用可能pediatrics.aappublications.org/content/111/Supplement_3/1601.long …..
8. Tole JW,Lieberman P.”二相性アナフィラキシー：発生率、臨床予測因子、および観察勧告のレビュー。”イムノールアレルギークリンN Am. 2007;27:309-326.
9. 森田E,Kunie,松尾H.”食物依存性運動誘発性アナフィラキシー。”Jリーグ-サンフレッチェ広島”所属。 2007;47:109-117.
10. Commins SP,Platts-Mills TA. “ダニ刺されと赤身の肉アレルギー。”キュアオピンアレルギークリンイムノール。 2013;13:354-359.
11. Commins SP,James HR,Kelly LA,et al. “哺乳類のオリゴ糖ガラクトース-α-1,3-ガラクトースに対するIgE抗体の産生に対するダニの咬傷の関連性。”JアレルギーのClin Immunol。 2011;127:1286-1293. で利用可能www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3085643/.
12. Nokleby H.”ワクチン接種とアナフィラキシー。 2006年6月9日から13日にかけて放送された。
13. Campos-Outcalt D.”インフルエンザ：2013-2014シーズンの更新。”J-ファム-プラクト”（J Fam Pract）。 2013;62:494-498.
14. 疾病管理予防センター（CDC）。 “ワクチンによる季節性インフルエンザの予防と制御。 予防接種の実践に関する諮問委員会の勧告-米国、2013-2014。”MMWR Recomm Rep.2013;62(RR-07):1-43. で利用可能www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6207a1.htm
15. Kattan JD,Konstantinou GN,Cox AL,et al. “牛乳アレルギーの子供の間でジフテリア、破傷風および百日咳ワクチンへのアナフィラキシー。”JアレルギーのClin Immunol。 2011;128:215-218.
16. DiMiceli L,Pool V,Kelso JM,et al. “酵母感受性個体のワクチン接種：米国ワクチン有害事象報告システム（VAERS）における安全性データのレビュー。”ワクチン。 2006;24:703-707.
17. 米国食品医薬品局。 2004年の食品アレルゲン表示および消費者保護法（公法108-282、タイトルII）。 で利用可能www.fda.gov/downloads/Food/GuidanceRegulation/UCM179394.pdf.
18. スタインマンハ. 食品中の”隠された”アレルゲン。 Jアレルギー-クリン-イムノールー… 1996;98:241-250.
19. Nigg JT,Lewis K,Edinger T,Falk M.”注意欠陥/多動性障害または注意欠陥/多動性障害の症状、制限食、および合成食品色添加物のメタ分析。”J-Am Acad Child Adolesc. 2012;51:86-97.
20. 小児期におけるIgE媒介性食物アレルギーのモニタリング。”Acta Paediatr. 2004;93:759-764.
21. Fleischer DM,Spergel JM,Assa’ad AH,Pongracic JA. “栄養介入によるアレルギー疾患の一次予防。”JアレルギーのClin ImmunolのPract。 2013;1:29-36.
22. Sicherer SH,Mahr T;American Academy Of Pediatrics Section on Allergy and Immunology. “学校の設定で食物アレルギーの管理。”小児科。 2010;126:1232-1239. で利用可能pediatrics.aappublications.org/content/126/6/1232.full…..
23. McIntyre CL,Sheetz AH,Carroll CR,Young MC. “学校の環境での生命を脅かすアレルギー反応のためのエピネフリンの投与。”小児科。 2005;116:1134-1140. http://pediatrics.aappublications.org/content/116/5/1134.longで入手可能。
24. “学校および早い心配および教育プログラムの食糧アレルギーを管理するための自発的な指針。 で利用可能な”www.cdc.gov/healthyyouth/foodallergies/pdf/13_243135_A_Food_Allergy_Web_508.pdf.
25. Lieberman JA,Weiss C,Furlong TJ,et al. “食物アレルギーを持つ小児患者の間でいじめ。”Annアレルギー喘息Immunol. 2010;105:282-286.
26. ナリセティSD、キートCA。 食物アレルギーのための舌下対経口免疫療法：正しいアプローチを特定する。 薬だ 2012;72:1977-1989. で利用可能www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3708591/.

すべての電子文書は、January15、2014にアクセスしました。