ワンサイズはすべてに適合しません
ソフトコンタクトレンズが1970年代に最初に導入されて以来、コンタクトレンズの製造プロセスはより洗練され、効率的になっています。検眼医は現在、一般の人々にリーズナブルな価格で高品質のレンズを提供することができます。
プレハブレンズの製造をよりコスト効率の良いものにするために、企業は形状とサイズのためにベルカーブの中心に落ちる患者に合うようにコ このベルカーブを作成するために、メーカーは多くの異なる目のサイズと曲率を評価し、できるだけ多くの目に適したベースカーブと直径を選択します。
この戦略は平均的な眼を持つ大多数の患者には適していますが、外れ値である患者には理想的ではありません。 幸いなことに、開業医は、レンズのカスタマイズに目を向けることによって、これらの患者のフィット感と視力を大幅に向上させることができます。 この患者は、例えば、従来の柔らかいコンタクトレンズで失敗したが、少し余分心配の成功を見つけた。
図1.1.1. 1. 角膜形状は、大きな水平方向の可視虹彩直径OUを描いた。
ケース
健康な13歳の女性は、コンタクトレンズの評価のために彼女の眼科医によって紹介されました。 コンタクトレンズを着用するための彼女の動機は、秋に新しい学校を始める前に彼女の眼鏡を取り除くことでした。
彼女の眼歴は眼振および軽度弱視に対して有意であった。 彼女の病歴はアレルギー性鼻炎に対して陽性であり、必要に応じてZyrtec（Johnson&Johnson）を服用した。
最も重要なことに、彼女はコンタクトレンズ不耐性の病歴を有しており、過去2年間の複数の医師はまだコンタクトレンズ適合の成功を見つか 彼女が試したすべてのレンズが飛び出すだろう。 彼女の前の医者は彼女がまだ長い間容認できなかったシリコーンハイドロゲルの月例使い捨て可能なレンズの解決の前に多数の試験によって行った。 彼女はレンズが彼女の目を乾燥させたと感じた。
図1.1.1. 2. A14.5mmの直径のBiofinityのtoricレンズ、やっとcorneal表面をカバーします。
患者の提示視力は20/25OD、20/30-OSであった。 彼女の提示眼鏡処方は-1.50+0.75x089ODと-2.25sph OSであった。 マニフェスト屈折は-1.75+0.50×085 20/25+ODと-3.75+0.50×080 20/25OSでした。 地形ごとのシミュレートされたケラトメトリーは、41.01/ODと41.15/OSを測定しました(図1)。 水平可視虹彩直径（HVID）は、12.9mm ODおよび13.3mm OSとして注目された。
スリットランプ検査では、眼瞼結膜OUに明確な睫毛および角膜OUおよび1+乳頭が明らかになった。 前房は深く静かであった。 虹彩とレンズは正常なOUでした。 眼圧はGoldmann applanationによって14mm hg ODおよび13mm hg OSであった。 後セグメントの未希釈のビューは正常範囲内であった。
コンタクトレンズフィッティング
一般集団の平均HVIDは11.8mmです。1hvidの直径が大きいため、球面レンズの代わりにBiofinity toric（Coopervision）レンズを試しました。 新しいレンズのパラメータは、8.7BCであった/-1.00-0.75×175/14.5直径ODおよび8.7BC/-2.50-0.75×170/14.5 レンズの直径は角膜をほとんど覆っておらず、レンズの端は蓋のマージンの下に座っていました（図2）。 ハード瞬きは彼女の目からレンズを取り出すだろう。 水晶体の動きが低く，平らな角膜には急すぎるように見えた。 私達は彼女の大きく、平らな角膜がプレハブのコンタクトレンズによって使用される”フリーサイズ適合最も”鐘のカーブの外に落ちたことを実現した。 この評価から、彼女はカスタムレンズを必要としていたことは明らかでした。
図1.1.1. 3. カスタムトーリックレンズは、SpecialEyesコンタクトレンズ電卓を使用して患者のために作られました。
SpecialEyesウェブサイトのarc length soft lens calculatorを使用して経験的にレンズを設計しました（図3）。 HVID、ベースカーブ、処方を考慮して、以下のパラメータのtoric SpecialEyesレンズを注文しました：紀元前8.6/-1.25-0.50×175/15.7直径ODおよび8.5BC/-3.25-0.50×170/15.9
彼女はまた、眼アレルギーを持っていた、そのために我々はPataday（塩酸オロパタジン）QD OUを処方しました。
調剤
患者は2週間後にレンズ調剤を行ったが、新たな苦情はなかった。 新しいソフトレンズを装着すると、彼女の視力は20/20ODと20/25OSでした。 レンズは上蓋の下にうまく隠れており、適切な動きで十分に中心になっていました（図4）。 私たちは、彼女のアレルギーに対処するために毎晩の清掃のために過酸化水素洗浄液を使用するように患者に指示し、彼女の家を送った。
二週間後、患者は苦情なしで戻った。 彼女は彼女のビジョンと快適さに興奮していたし、レンズの噴出に問題はありませんでした。
図1.1.1. 4. 患者の新しいレンズは十分な角膜の適用範囲とよく集中する。
サイズ
ソフトコンタクトレンズは、角膜の直径を考慮せずに装着するのが一般的です。 ほとんどの場合、コンタクトレンズは患者の屈折およびkeratometry読書に基づいて合う。 HVIDおよび矢状の深さが考慮されるとき、従業者はよりよい安定性のレンズの作り出すことによって忍耐強い慰めおよび視野を改善できる。
レンズをカスタマイズするときは、個々のメーカーのフィッティングガイドラインに従うことが重要です。 レンズ材料は、レンズのフィッティング特性に大きな影響を与えます。2
カスタムデザインのソフトコンタクトレンズは、これらのレンズを必要とするほとんどの患者がコンタクトレンズをあきらめているため、忠実な患者を生み出すのに役立ちます。 患者の話を単に聞き、より多くの情報を集めることは従業者が視覚必要性を微調整し、適切な経験を個人化するのを助けることができる。 カスタム設計されたコンタクトレンズによって、従業者はより小さい増分のレンズ力を精製し、厳密な程度にシリンダー斧を規定し、multifocalの地帯のサイズを調3
1. Caroline P,André M.角膜直径がソフトレンズフィッティングに及ぼす影響,part1. コンタクトレンズのスペクトラム… 2002;17(4)56.
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