一般的な整形外科の条件のための非外科的治療の選択肢

John Watson,MD MS,ATC/L,RMSK

理学療法士として、これは私がかなり頻繁に得る質問です。 私の専門は物理医学とリハビリテーション（PM&R）と呼ばれ、手術なしで機能と運動を回復し、痛みを改善することに特化しています。 年齢や状況にかかわらず、パフォーマンスを最大化することが私の目標です。 Physiatristsは徴候が苦痛、しびれまたは弱さの接合箇所、神経および筋肉に影響を与える条件を診断し、扱うことの専門家である。 PM&Rは整形外科、神経内科、および一般医学の融合であり、この分野は過去数年間で非常に急速に成長しています。 私の焦点の特定の領域は、非外科的脊椎およびスポーツ医学と呼ばれています。 機能および非外科心配に焦点を合わせることによって、physiatristは運動選手、傷つけられた労働者、団塊の世代および年配者の処置のための強い要求にあ 私は個人的に、関節炎、脊柱管狭窄症、坐骨神経痛、腱炎、滑液包炎、手根管症候群などの多種多様な状態を診断し、治療するための最新の技術を利用するための余分なトレーニングを求めてきました。 この技術は筋電図（EMG/NCV）、MRIの解釈、診断超音波および導かれるX線および超音波の導かれた注入両方を含んでいます。

関節注射
関節の状態はOCIに存在する患者に共通の問題であり、もちろんほとんどの患者は可能であればむしろ手術を避けるでしょう。 関節炎を持つほとんどの人は、総関節置換が必要になるまで、非外科的治療を利用することができます。 ステロイドの注入は長い間使用され、短期救助を与えることで優秀です。 ステロイド（別名コルチゾン）は非常に強い炎症抑制で、速い代理の麻痺する薬物のリドカインと結合されます。 この注入は即時の苦痛救助のために優秀であり、目的は長期治療上の救助の数週か数か月を得ることです。 私は個人的に100%の正確な配置をいつも可能にする超音波の指導と私の共同注入すべてを行います。 それはまた注入がより少なく苦痛およびより診断的に貴重であることができるように可能にします。 関節内股関節注射は、医師がこの「盲目」を注射することができないため、非常に重要な注射である。 関節は非常に深いので、X線または超音波の指導なしでこれを行うことはできません。 X線ガイダンスでは、透視鏡と造影剤を使用して関節に正確に注入を配置することができます（図1参照）。 これは非常に正確な手順ですが、余分なリスクが含まれており、患者に不便を追加しません。 超音波の指導は放射および対照の染料を両方避けている間プロシージャがオフィスで正しく行われるようにする。 共同注入のためのある長期選択はviscosupplementationを含んであります。 これは私の患者の何人かが”鶏の打撃”および”鶏の脂肪”と参照したものである。 注入される主な薬剤は、オンドリ櫛から、または制御された環境で自然に成長させることができるヒアルロン酸誘導体である。 Hyaluronic酸は共同液体の自然な物質であり、従って私達は人々が彼らの苦痛および機能を改善するのを助けるためにこれを6か月毎に注入できます。 このカテゴリーの最新の薬の1つはGelsyn-3と呼ばれ、これは関節炎および炎症を起こした関節を補充するために週に1回3週間膝関節に沈着する。 現在、ほとんどの保険プランでカバーされていないPRP（platelet rich plasma）や幹細胞など、新しいオプションが利用可能になりつつあります。 今後数年間で、私たちの現在の選択肢よりも効果的な新しい再生技術があると思われ、OCIはこの動きの最前線にあり続けるでしょう。

脊椎処置
外科以外の脊椎専門家として、私たちが”痛み発生器”と呼ぶものを正確に見つけることが私の仕事です。 私は「背中の痛みのようなものはない」と言うことが知られていますが、それは背中の痛みに苦しんでいる人には混乱するかもしれませんが、私を聞いてく 私の専門分野では、適切な治療をより効果的に導くために、痛みを引き起こしている背中の領域を見つけます。 背中関連の痛みの3つの最も一般的な原因は、神経根（L5、S1など）です。）、ディスクおよび面の接合箇所。 理学療法は、これらの事のすべてを治療する上で優れた最初のステップであり、中西部のリハビリテーションは、痛みの発生器に焦点を当て、私たちの患者の個々のニーズにプログラムを調整する上で素晴らしい仕事をしていません。 水生療法は

であり、運動の増加、血液の打撃の増加、強化とコンディショニングの改善を可能にするリハビリプログラムにも完璧な仲間であり、水がこれらすべての痛みを伴う構造への圧力を低下させることを可能にする。 背中の痛み、股関節の痛み、または「坐骨神経痛」を患っているほとんどの人は、腰椎の炎症を起こした神経根を扱っています。 これを診断し、苦痛を扱うためには、私はTransforaminal Epiduralステロイドの注入(TFESI)として知られているプロシージャを用いられます。 この手順では、背骨の一般的な領域ではなく、痛みの原因に直接薬を正確に配置することができます。

この手順は、特定の患者の手術を防ぐことが示されており、狭窄および坐骨神経痛の治療方法を完全に近代化しています。 これらのi

njectionsはヒップおよび足の苦痛のために最もよく、リハビリテーションプログラムと共に短期苦痛救助のために最もよく使用される。

65歳以上の患者の背中の痛みの最も一般的な原因は、椎間関節の関節炎です。 これらは脊柱の小さい接合箇所であり、私達の背部の両側に2があり、肥満の人口および消耗によって彼らの脊柱を酷使したそれらでそのうちに退化 これらは腰や膝と非常によく似た関節で、はるかに小さいです。 従って、接合箇所へのステロイドの注入は適切な配置を保障するためにx線の指導の下でされなければなりません（図2を見て下さい）。 これらの接合箇所のための最も最近の処置の技術は無線周波数のNeurotomy(RF)と呼ばれ(図2を見て下さい)、”神経を燃やすこと”と言われます。 ファセット関節が痛みを引き起こしていることを確認した後、RF手順は、内側枝と呼ばれる特別な神経の隣にプローブを安全に配置することを含む。 電気衝動は1-2年間面の接合箇所の苦痛を減少するか、または除去できる破壊にこれらの中間の枝神経使用されています。 手術は”背中の痛み”のための良い選択肢ではないので、これらの手順は、機能を維持しながら、痛みを改善するために利用することができます。

超音波治療
筋骨格系超音波は、長年にわたって私の情熱
されており、アプリケーションが成長しているだけです。 私の超音波装置は非常に移動式で、医院の部屋から部屋に、訓練部屋に、そして演劇の運動場に取られる。 それは利用できる心配の処置の急速な診断そしてポイントによるスポーツの薬および非外科orthopedicsを革命化しています。 肩では、腱板を迅速かつ痛みを伴わずに評価して、誰かが滑液包炎、腱炎、または外科的涙を扱っているかどうかを確認することができます（図3参照）。 それはmri機械の閉所恐怖症のそれらの患者に特に便利であり、さまざまな理由（ペースメーカー、金属クリップ、等）のためのMRIを持つことができない診断超音波はまたかなり安く、より速く、MRIより大いに忍耐強い友好的である。 私の患者は、私が解剖学を評価するときにリアルタイムで構造を見ることができ、それらはプロセス全体に積極的に含まれています。 私は問題を診断し、患者にとって非常に効率的であることができる同じ訪問で痛み発生器に注射を導くことができます。 それにまた手根管シンドロームおよびcubitalトンネルシンドロームのような条件で素晴らしい診断実用性があります（図4を見て下さい）。 何人かの患者はさまざまな理由のための手根管の外科を遅らせたいと思う場合もあり、安全に置かれた超音波によって導かれる注入は短期改善を

超音波技術が開花して以来、いくつかの手順が出現し始めています。 超音波によって導かれるtenotomyは外科を防ぐか、または膝、ヒップおよび肩に影響を与える厳しいテニスの肘およびtendonopathiesの患者のための非外科代わりであ 私達は生成のためにこれらの区域にステロイドの注入を利用し、これによりより多くの害を長期にもたらすかもしれないことを今実現しています。 痛みを伴ういくつかの腱は炎症を起こしていませんが、代わりに肥厚し、治癒する能力を低下させる血流を制限しています。 この治癒過程と助けるためには、針は異常な腱に超音波の指導の下で安全そして容易に導入され、厚くされた腱をfenestrateに複数のパスが使用されています。 これはボディが自然に慢性的に傷つけられた腱に成長因子および治療の細胞を導入する炎症性応答を始めることを可能にします。

腱にPRPを注入することもでき、陽性転帰と機能改善の可能性を向上させる可能性があります。 人々が外科を避けるのを助けたもう一つのプロシージャはcalcific抱負およびtenotomyと呼ばれます。 腱板腱は外科減圧よりもむしろ超音波の指導を使用してボディを分割し、吸い出すことができる非常に苦痛な石灰化を形作ることができます。 超音波の指導が有用である他の整形外科の条件のいくつかはヒップのまわりで親指の接合箇所、滑液包、およびパン屋の包嚢の抱負/注入を含んでいます。 パン屋の嚢胞は、膝を脱出し、ふくらはぎの近くの膝の後ろに自分自身を配置した関節液から形成されます。 これにより重要な苦痛を引き起こし、苦痛救助のために流出させ、機能を改善することができます。

理学療法士によって提供されるケアの範囲と深さは、非外科的治療を通じてすべての年齢の患者を許容可能なレベルの機能に戻すための徹底的 常に徹底的にあなたが将来的に痛みや機能不全を避けるのに役立つかもしれない予防戦略を実装するために持っている状態を理解することが重 私は常に”運動は薬である”と確信しており、誰もが活動レベルを上げることを奨励しています。 痛みがあなたを遅くしている場合は、うまくいけば、これらの非外科的治療の選択肢の一つは、あなたの痛みを減少させるあなたの機能を改善し、生活