世界血管学会が新しいCLTIガイドラインを発表

2019年6月、イリノイ州ローズモント–4年前、世界中の血管専門家は、すべての外科医と提供者に、共通の衰弱させる病気を治療するための最良の方法、すなわち慢性四肢を脅かす虚血について同意させるという奇妙な探求を持っていました。 目標は、血管手術のジャーナルに新しいガイドラインの出版で結実してきました。

四肢を脅かす慢性虚血は末梢血管疾患の末期段階である。 CLTI患者は、血管疾患の影響による切断または死の危険性がある。

共同編集者は、血管外科学会のMichael Conte博士、欧州血管外科学会のPhilippe Kolh博士、世界血管学会のAndrew Bradbury博士であった。 約60人の追加の著者がこのプロジェクトに取り組んだ。 参加者は6つの大陸にまたがり、CLTIを扱うすべての専門分野を代表しました。

世界中の専門家の血管専門家のコラボレーションは、世界的に見られる病気とアプローチのスペクトルを反映したユニークな実践ガイドラインを作 執筆グループの作業を支援するために、方法論者によって指示された広範な証拠のレビューが行われた。

「このガイドラインは、広範な医療専門家が関与する世界中で激化する公衆衛生問題であるCLTIを記述し、治療するための新しい基盤を提供する」とConte博士 “CLTIのステージングを改善することにより、我々は、最適なケア経路を定義し、今後より正確な臨床および疫学的証拠に基づいてできると信じています。”

Conte博士は、多専門の国際的な血管専門家グループが、CLTIのケアに対する患者と四肢中心のアプローチの重要性を強調したことを誇りに思って指摘しました。

「血管技術の継続的な進化に伴い、我々は治療の主要な目標に焦点を当て続けなければならず、技術的な成功に病変中心の重点と矛盾している」と彼は言

もう一つの大きな変更は名前そのものです。 「重大な四肢虚血（CLI）」という用語は、四肢を脅かす虚血に対して評価され治療された患者の「時代遅れであり、完全なスペクトルを包含しない」と著者らは言

コンテ博士は、多様で国際的なグループの成功をコンセンサス開発のプロセスに帰している。 “私たちの成功の重要な側面は、世界中のCLTIのための新しいセットポイントを作成することの重要性に関する広範な合意でした。 CLTIは、血管専門家によって治療される最も一般的な状態の1つであり、しばしば最も困難です。 我々はまた、証拠が限られている場合、勧告は実践の範囲を包含するように慎重に考慮されなければならないことを認識した”と彼は言った。

主な推奨事項は、CLTIが疑われる患者における包括的な評価、CLTI患者に対する様々な治療を含む最適な医学療法、高度な虚血および四肢の脅威を有する患者に対する迅速かつ効果的な血管再生の必要性をカバーしている。 この文書はまた、患者ケアを改善し、四肢の喪失を減らすための個別化されたアプローチの重要性を概説している。 その他の重要な変更は次のとおりです:

•四肢の脅威と解剖学的複雑さのステージング：WIfIとガラス

このガイドラインは、罹患した四肢の創傷、虚血および足感染症（WIfI）の等級付けに基づくSVS脅かさ また，患肢における動脈閉塞性疾患のパターンを層別化するためのグローバル四肢解剖学的ステージングシステム（ＧＬＡＳＳ）を紹介した。 GLASSは、鼠径部から足までの選択された標的動脈経路（TAP）に沿って疾患の複雑さを統合する。 ガラス段階（1-3）は、末梢血管介入後の即時の技術的成功および12ヶ月の四肢ベースの開存性（LBP）と相関するように設計されています。

•意思決定：計画を持っている

“おそらく最も顕著なのは、ガイドラインは、患者のリスク、四肢の重症度、解剖学的複雑さ（計画）に基づいて、優先順位の順に、血管再生に関する意思決定に対する構造化されたアプローチをサポートしている”とコンテ博士は述べている。 “ガイドラインは、練習のための新しい基盤を提供するだけでなく、CLTIのエビデンスに基づく血管再生をサポートするためのデータ収集のために努めています。”