乳児内斜視
。
斜視-眼精疲労＜6686＞＜6153＞疾患
乳児内斜視は、一般に「交差した目」と呼ばれる一方または両方の目の内向きの回転がある眼の運動性障害の一形態である。
乳児内斜視は、そうでなければ神経学的に正常な子供の生後6ヶ月間に発生する内斜視である。 「先天性内斜視」という用語は同義的に使用されてきたが、この状態は出生時にはほとんど存在しない。 偏差の角度は一定であり、大きい（>30PD）。 これは、解離垂直偏差（DVD）50％-90％、下斜筋過剰反応70％、潜在眼振40％、および光運動非対称性を伴うことがあります。
眼の一過性のずれは3ヶ月齢まで一般的であり、これは乳児内斜視と混同してはならない。
病因
乳児内斜視の病因は不明である。 多くの理論は病気の病因に関して仮定されました。 ワース理論は、幼児の視覚系に回復不能な先天性欠損があり、手術は主に美容目的のためにレジャーで行うことができることを示唆している。 一方，Ｃｈａｖａｓｓｅは一次運動機能障害を示唆し，関連する貧弱な融合と高品位立体視の欠如は，おそらく運動ミスアラインメントによって引き起こされる初期の両眼発達中の異常な視覚刺激に対する感覚適応であると示唆した。 したがって、外科的矯正は幼児期の早期に行われるべきである。 この第二の見解は、後にCostenbaderとParksによって主に受け入れられました。斜視の歴史を持っている他の家族との遺伝性の部品がある場合もあります。
診断
出生体重、出生の合併症、子供の健康、発達マイルストーンに関する詳細な歴史を取ることは、ケースの管理に役立つかもしれません。 生命の最初の数か月の子供の写真によって助けられる最初提示の歴史は手始めを文書化し、条件の安定性を検出し、診断を確認することで助けるこ 家族歴は、遺伝的要因/家族性遺伝の存在を誘発する可能性がある。
身体検査
適切な診断と管理には、媒体混濁、屈折異常、脳神経麻痺など、幼児の内斜視の他の原因を調べるために、循環麻痺および拡張による完全な眼科
運動性とアライメントの詳細な検査が必要であり、幼い子供では困難な場合があります。 試験は、迅速かつ楽しい雰囲気の中で実行する必要があります。 常に子供の注意を維持しようとします。 これは多彩なおもちゃの使用によって患者を従事させ、口笛を吹き、そして騒音を作ることによってすることができます。 角膜光反射試験（HirshbergおよびKrismky）は、偏差の角度を推定するのに役立ちますが、可能であればカバー試験を使用する必要があります。
符号
デバーションの大きさ
前述のように、偏差の角度は通常30PDより大きく、一定です。
視力
弱視は先天性内斜視の子供の約40％-50％に発生します。 これは、片眼の固定好みのために子供を観察することによって決定することができる。
多くの幼児は自由に固定を交互にすることができます。 他の人は、反対の視線の分野で代替の目を使用して固定して交差することがあり（すなわち、右目で左を見て、左で右を見ている）、弱視を発症しない。
屈折異常
+2.50ジオプターを超える遠視を伴う乳児内斜視は、生後6ヶ月にも発生する可能性のある調節性内斜視と区別する必要があります。 調節性内斜視は、有意な遠視を介して集中の増加した仕事に二次inturning目として現れます。
眼の回転
一部の乳児は、交差固定の結果として眼球運動の最初の検査で外転の制限を示すことがあります。 しかし、子供の穏やかな回転がスピンの反対方向への前庭の動きを刺激し、同じ方向への再固定サッカードを刺激する人形の頭の操縦は、完全な拉致を引
関連する条件
解離垂直偏差（DVD）は、乳児内斜視患者の約75％で発生します。 DVDは、カバーされたとき、または視覚的な不注意で非固定目の標高です。
乳児内斜視患者の約70%で下斜過反応が起こる。 これは上内転の目の過剰上昇として見られます。
潜在性眼振は、乳児内斜視患者の約40%に発生する。 これは、いずれかの眼を閉塞することによって誘発される主に水平ジャーク眼振である。 ゆっくりとした位相は、閉塞した眼の側に向かっている。
診断手順
視覚的評価
視覚的マイルストーンと解剖学的発達を理解することは、子供の正確な視覚的評価のために必須です。 平均して、生後2ヶ月までに、視神経は髄鞘化を完了する。 3-4ヶ月で中心窩が発達し、6ヶ月までに虹彩色素沈着は約90％完了する。 幼児の視野を評価する方法は子供の年齢および協同のレベルによって固定および続く視覚行動、視覚誘発の潜在性(VEP)のテスト、optokinetic応答、優先見ることおよ
モーター評価
カバー/アンカバー試験は、目のずれを検出し、定量化するために使用されます。 各外眼筋（ダクトおよびバージョン）の機能および偏差に対する患者の制御をテストすることが必要である。 追加の検査には、プリズム適応および診断閉塞が含まれ得る。
官能評価
言語前の子供の完全な官能評価は困難です。 ある印は条件の感覚的な開発そして予想についての手掛かりを与えるかもしれません。 一方の眼に対する固定好みの検出は、垂直プリズム試験（10プリズム視度試験）を使用することによって行うことができる。 滑らかな追求およびsaccadeの眼球運動を検出するOptokinetic応答は弱視の診断を援助します。
鑑別診断
- 偽性斜視
- 感覚内斜視
- 先天性第六神経麻痺
- 眼振閉塞症候群
- I型デュアン症候群
- シアンシア症候群
- 先天性線維症症候群
- メビウス症候群
- 小児重症筋無力症
- 神経疾患に関連する内斜視および。g. 脳性麻痺、脳室周囲encephlomalasia
管理
症状および徴候がその方向につながる場合、基礎疾患プロセスの評価を行う必要があります。 乳児内斜視のほとんどの症例は外科的介入を必要とする。 年齢および限られた外転を示す人の6-9か月後に示す内斜視の子供はイメージ投射を要求するかもしれません。
一般治療
小角内斜視<30PDの乳児は、遠視眼鏡矯正で矯正することができます。
眼筋再編手術に関連した弱視治療のタイミングは議論の余地がある。 何人かの外科医はまっすぐな目およびこうしてよりよい結果のためのより強い視覚ドライブを作成するために外科を行う前に弱視を扱います。 目が整列した後の弱視閉塞治療は、双眼性の運動を妨げる可能性がある。 但し、何人かの外科医は斜視の弱視が疑われれば外科的に弱視療法前に目を再調整することを選択するかもしれません。 初期の再整列は、改善された感覚的結果につながることが示されている。
内斜角の安定性は、外科的介入の前に評価される。
理論的には、斜視手術が早期に行われるほど、両眼機能の可能性が高くなります。 しかし、この手術は、偏差の安定性の欠如およびアライメントの測定の困難に加えて、乳児の眼および眼窩のサイズが小さいため、幼児期の早期によ 親は処置の目的が目を一直線に並べられて得、複数の外科的処置を取るかもしれない最もよい感覚的な開発を励ますことであることわかっているべきである。 治療のための標準的なアプローチは、内側直腸（目を内側に引っ張る筋肉）を弱める両側内側直腸後退である。 あるいは、同側側直筋切除を伴う内側直筋後退は、同じ効果を達成することができる。 それらを弱めるための内側直腸へのボツリヌス毒素の注入も使用されているが、伝統的な切開手術と比較して、研究は感覚運動の結果が混合されていることを示している。 下斜筋過活動の徴候が認められる場合、下斜筋の外科的弱化が同時に行われる。 DVDおよび潜在性眼振の他の準の条件は通常生命に後で現われ、その時点で外科的に演説するかもしれません。
外科的フォローアップ
外科的再調整後、患者は通常、眼のアライメントと眼の治癒過程を評価するために、手術後2週間以内に戻ることをお勧めし 眼内感染はまれであり、斜視手術後の患者は、良好な運動アライメントを達成しても、弱視のために密接に従うべきである。 一方の目の弱視は通常外科的アライメントの後に提示するので、特に十字固定の子供には密接なフォローアップが必要です。
合併症
過矯正（持続的な交差）および過矯正（眼のさまよう）が最も一般的に認められる合併症である。 これらの多くは一時的なものです。 他のより少なく共通の複雑化は強膜のパーホレーション、失われたか、または滑った筋肉、伝染、前方の区分の虚血、postoperative複視、結膜の肉芽腫および包嚢を含んでい
予後
未治療では、乳児内斜視の小児は各眼で良好な視力を発達させることができるが、完全な両眼機能を有する二方開固定は達成されない。 したがって、彼らは貧弱な奥行き知覚と非定型の外観を持つことになります。 視力低下は弱視に直面して起こります。 幼児が早い外科介在を経るとき、よりよい直線およびstereopsisの結果のチャンスがあります。 多数の外科は大きい角度の内斜視を訂正するために必要かもしれません。 第二の操作を必要とする子供の数は、15-30％の間で変化する。 弱視、残留内斜視または連続した持続性外斜視が発症する可能性があり、可能な限り最高の視覚および融合の可能性を得るために早期に対処すべき
その他のリソース
- Aapos幼児内斜視についてのよくある質問
- 価値C.目を細め、その原因と治療。 ロンドン：Bailliere、Tindall、およびCox、1903。
- シャヴァス-フランチェスコ-フランチェスコ-フランチェスコ-フランチェスコ-フランチェスコ ワースの両眼反射と斜視の治療についての目を細め、第7版。 フィラデルフィア：P.Blakistonの息子&Co、1939。
- 内斜視 で:ライトKW. 小児科の眼科学および斜視。 セントルイス,MO:CVモスビー;1995.179-94頁
- 4.0 4.1Hiles DA,Watson A,Biglan AW. 初期の両側直腸後退後の乳児内斜視の特徴。 Arch ophthalmol1980;98:697-703。
- 5.0 5.1Raab EL. Comitant内斜視症。 で:ウィルソン私,Saunders RA,Trivedi RH. 小児科の眼科:現在の思考およびpracticleガイド。 ライプツィヒ スプリンガー、2009年。 85-112頁
- Wright KW,Walonker F,Edelman PM,,弱視のための10視度固定試験。 1981;99:1242-6.
- 7.0 7.1小児眼疾患研究グループ。 早期発症内斜視の自発的解決：先天性内斜視観察研究の経験。 Am J Ophthalm2002;133:109-18.
- バーチEE、Stager DR、ベリー P、エベレット私。 早期手術後の弱視乳児内斜視における視力および立体視の前向き評価。 Ｉｎｖ ＯｐｈｔｈａｌｍｏｌおよびＶｉｓ Ｓｃｉ，１ ９ ９ ０；３ １：７ ５ ８−６ ５。
- 9.0 9.1エルストンJ. で:テイラー D.小児眼科. 2nd ed. 1997年、ブラックウェル・サイエンス（Blackwell science）に入社。 925-36頁
- コステンベーダー FD. 乳児内斜視。 Trans Am Ophthalmol Soc1961;59:397-429。
- 斜視の管理における早期手術はどのくらい早いですか？ 1963;70:752-6.
- Ing M,Costenbader FD,Parks MM,et al. 先天性内斜視のための早期手術。 Am J Ophthalmol1966;62:1419-1427.
- Robbins SL ET al,Vision testing in the pediatric population,Ophthalmol Clin N Am16(2003)253-267.
- Tychsen LT,Wong AF,Foeller P,Bradley D.マカクザルにおける斜視の早期修復対遅延修復:II.視覚的に誘発された応答の運動に対する影響。 nvestigative眼科学および視覚科学。 2004;45:821-827.
