二酸化炭素血管造影
CO2は、動脈および静脈循環の両方をイメージングするための血管内造影剤として、特に腎不全の患者およびヨウ素化造影剤に対する過敏症の病歴を有する患者のために広く使用されている。 CO2は、診断動脈造影、静脈造影、および腎ステント留置、上腸間膜動脈ステント留置、および血管内動脈瘤修復（EVAR）を含む様々な血管介入のための造影剤とし 血管診断および介入のための造影剤としてのCO2の臨床応用の概要は以下の通りである。
CO2は、コントラストアレルギーおよび腎不全の患者における大動脈造影および流出の代替造影剤として頻繁に使用されている（下の画像を参照）。 ほとんどの患者では、すべての流出の調査は二酸化炭素とされるかもしれません。 追加の血管情報のために必要に応じて少量のヨウ素化造影剤を使用する。
この前頭炭酸デジタル減算大動脈図は、原点に軽度の狭窄を有する単一の右腎動脈と2つの左腎動脈を示す。 腹腔動脈および上腸間膜動脈は、その前方起源のためにうまく充填される。 この技術は、大腿動脈の経皮的逆行性カテーテル法と、羊飼いフックやコブラ形カテーテルなどの4-Frエンドホールカテーテルの導入を含む。 腹部大動脈造影は、前後および横方向の突起において、30-40ccのCO2を毎秒15-20ccの速度で注入して行われる。 撮影は毎秒4フレームの割合で行われます。 次いで、ＣＯ２を遠位大動脈または腸骨動脈に注入して、腸骨動脈および大腿動脈を画像化する。 共通および外部腸骨動脈は、共通または表在性大腿動脈注射からの還流によって十分に視覚化することができる。 カテーテルは流出の調査のための対側の表面的な大腿動脈にそれから進みます。
近位注射で膝窩下動脈が不十分に視覚化されている場合、3-Frマイクロカテーテルを膝窩動脈に同軸に進めて脛骨動脈と腓骨動脈を画像化します。 逆行のアプローチはantegradeのアプローチにそれから変えられます;CO2の血管造影は対側の側面でと同じ方法で行われます。 腸骨、大腿動脈および膝窩動脈のイメージングのために、20ccのCO2が選択的に注入される。
脚の上昇とニトログリセリン（100-150μ g）の動脈内注入により、脛骨および足底枝の視覚化が改善されます。 浮力および低い粘着性のために、二酸化炭素はiodinated造影剤が提供するより側副動脈および遠位枝のよりよい詰物を提供するかもしれません。 症例の92％において、CO2血管造影によって提供される血管情報は、外科的または血管内介入に十分である。
CO2は、造影剤にアレルギーがある患者や腎不全の患者では、腎DSAの造影剤として最も頻繁に使用されています（下の画像を参照）。 二酸化炭素は近位腎動脈および腎動脈の狭窄の視覚化を可能にする。 二酸化炭素が注入される大動脈に対する腎臓の後部の位置のために、遠位腎動脈はガスの浮力のためによく満たさない。
この二酸化炭素デジタル減算血管造影は、外腸骨および移植された腎動脈の開存性を示す。 
左下肢のこの二酸化炭素デジタル減算血管造影（積層画像）は、膝窩、前脛骨、腓骨、および後脛骨動脈を示す。 
この腸間膜二酸化炭素デジタル減算小腸出血患者の血管造影では、二酸化炭素の気泡の血管外漏出を示 コイルによる塞栓術は出血を止めた。 経皮的大腿動脈カテーテル法の後、シェパードフックカテーテルなどの4-Frまたは5-Frカテーテルを腹部大動脈に進め、30-40ccのCO2を前後突起のポリ袋送達システムで大動脈に注入する。 腎動脈の充填が最適でない場合、患者は、腎動脈を大動脈の上に配向させるように回転させてもよい。
横臥位の患者とのクロステーブル側方イメージングは、通常、腎動脈の優れた充填を提供する。 選択的腎DSAは、主腎動脈へのCO2（20cc）の注入を用いて行われる。 分節腎動脈分岐の可視化のためには、より遠位の注射が必要である。
腎血管形成術およびCO2によるステントの配置に続いて、ステントの遠位にCO2注射を行うと、逆流による主腎動脈の可視化が可能になる。 CO2血管造影は、血管腎細胞癌の可視化だけでなく、腎静脈または下大静脈の腫瘍浸潤を可能にすることができます。 CO2はまた、腎内動静脈瘻、狭窄、および動脈瘤の可視化を可能にすることができる。
ドップラー超音波検査と磁気共鳴（MR）血管造影は、疑われる移植腎動脈狭窄の評価のための初期診断モダリティとして使用されます。 腸骨動脈注射部位の前方の腎動脈の位置のために、CO2注射は通常、移植腎動脈を満たす。 同側または対側大腿動脈カテーテル法のいずれかの後、CO2は、前後および同側斜め投影のエンドホールカテーテルを使用して外部腸骨動脈に注入されます。 腎動脈へのCO2の注入は、腎動脈およびその枝をよりよく満たす。 血行力学的に有意な腎動脈狭窄が見つかった場合、バルーン血管形成術およびステント留置は、造影剤としてCO2を使用して行うことができる。 完了血管造影は、腎動脈または外腸骨動脈へのCO2の注入を用いて行われる。
二酸化炭素血管造影は、内臓血管造影を必要とする選択された状況で価値があります。 CO2大動脈造影と内臓動脈造影は、動脈解剖学の評価だけでなく、慢性腸間膜虚血、動脈瘤、動静脈瘻、および出血の評価に有用であることが判明している。
大腿動脈アプローチから、30-40ccのCO2をセリアック軸より1-2cm上にポリ袋送達システムを備えたエンドホールカテーテルを用いて注入し、前後および横方向の突起でイメージングを取得する（下の画像を参照）。 外側大動脈造影は、腹腔動脈の中央弓状靭帯圧縮を評価するために、完全な吸気と呼気の両方の間に得られる。 中央弓状靭帯の圧縮は呼気大動脈造影で起源にちょうど遠位celiac軸線の頭蓋の面の外因性、凹面の印象を作り出します。
CO2大動脈造影（クロステーブル側DSA）は、中央弓状靭帯圧縮に二次的な凹状印象（矢印）で腹腔軸の狭小化を示しています。 
正中弓状靭帯圧迫による腹腔狭窄。 CO2上腸間膜DSAは、上腸間膜動脈（矢印）から胃十二指腸（GDA）、総肝（CHA）、および脾（SA）動脈の充填を示しています。 
CO2celiac DSAから還流する。 ＣＯ２は腹腔軸から大動脈に還流し、上腸間膜動脈および両側腎動脈（ＲＲＡおよびＬＲＡ）を充填する。 胃十二指腸動脈（ＧＤＡ），総肝動脈（Ｈ ａ），ひ臓動脈（Ｓ ａ），左胃動脈（ＬＧＡ）および置換左肝動脈（ＬＨＡ）を視覚化した。 
CO2大動脈造影は腹腔動脈幹、腹腔軸（CA）および上腸間膜動脈の共通起源を示す。 総肝動脈（Ｈ ａ）およびひ動脈（Ｓ ａ）を視覚化した。 その低粘度のために、CO2DSAは、消化管、肝臓、脾臓からの出血を検出する際にヨウ素化造影剤よりも敏感です。 Co2大動脈造影で血管外漏出が見られる場合は、CO2を用いて選択的動脈造影を行う。 繰り返しのarteriographyは通常iodinated造影剤と塞栓術に出血動脈のsuperselectiveカテーテル法の前に管のロードマップを提供することを必要とされます。 二酸化炭素の使用は内臓の幹線狭窄および傍系親族の視覚化を可能にする。 CO2は、肝細胞癌および経カテーテル塞栓術の可視化に有用である。
CO2血管造影は、様々な腫瘍学的介入に有用である。 CO2の低粘度は、超選択的血管造影のための3-Frマイクロカテーテルを介してガスを注入することができます（以下の画像を参照）。 CO2は、腎細胞癌およびその骨metastasesおよび肝細胞癌の選択的塞栓形成を支援するために使用することができる。 それは肝臓の幹線注入のカテーテルを置くことにまた有用です;gastroduodenal動脈の塞栓術のため;機能不全の肝臓動脈ポンプの評価のため; そして、肝動脈再分配手順で。
大動脈（長い矢印）と共通腸骨動脈（短い矢印）の閉塞を有する患者におけるこの二酸化炭素デジタル減算arteriograは、3F dilatorを用いて左外腸骨動脈に30ccのCO2を注入して得られた。 低い粘着性のために、ガスは大動脈および対側の腸骨動脈に傍系を通ってよく流れます。 
CO2を有する右肝DSAは右肝葉に血管腫瘍を示す（矢印）。 マイクロカテーテルの先端の短い矢印ポイントは、セリアック軸に配置された5-Frカテーテルを同軸に通過した。 CO2は還流し、左肝動脈および総肝動脈を充填した。 低粘度のため、ガイドワイヤとカテーテルの間にCO2を注入することができ、血管形成術の前、中、および後にイメージングが可能です。 CO2はまた、血管形成術およびステント配置をガイドするためにシースを介して注入されてもよい。 ポリ袋システムはガイドワイヤーを多数の急速な注入に所定の位置に与える。 CO2は、その使用が腎毒性またはアレルギー反応のリスクと関連していないという点で、ヨウ素化造影剤よりも決定的な利点を有する。
CO2は腎血管形成術やステント留置に非常に有用です（下の画像を参照）。 ポリ袋システムは正確にステントを置くためにさまざまな斜めの投射の多数の注入を可能にする。 CO2が腎動脈に注入されると、ガスは常に大動脈へのガスの還流で腎動脈を満たす。 これは正確にステントを配置するために有用である腎動脈の開口部の視覚化を可能にする。
右腎動脈狭窄の二酸化炭素ガイド付きステント配置。 A.CO2DSAは右腎動脈のorificeal狭窄を示します（矢印）。 B.シースを介してCO2を注入したDSAは、ステントを良好な位置に示す（矢印）。 C. ステント導入後、腎動脈は広く特許されている。 大動脈造影が得られた後、腎動脈を4-Frまたは5-Frシェパードフックまたはコブラカテーテルでカテーテル留置し、狭窄および大動脈の遠位腎動脈に二重圧記録を得る。 重要な圧力勾配があれば、6Frの外装はRosenワイヤー0.035の上の腹部の大動脈に進められます。 適切な直径および長さの気球拡大のステントは腎動脈の狭窄症にそれから進められます。 二酸化炭素は外装を通して注入され、多数の投射で正確にステントを置くためにイメージされます。
ステント導入後、4-Frカテーテル（Glide Cobraカテーテル）を腎動脈に進め、腎動脈と大動脈との間の圧力勾配を測定する。 有意な勾配が存在しない場合、co2は、ステント腎動脈を視覚化するために腎動脈にCobraカテーテルを介して注入される。
EVARはAAAのためのよく受け入れられた処置の様相である。 EVARの間の代わりとなる対照の代理店として二酸化炭素の使用は腎不全の危険を減らすかもしれません。 低い粘着性のためにステントの接木の配置の前に腎臓およびhypogastric動脈を示すために、co2はステント接木と前もって積まれるintroducerを通して注入される 展開の後で、腎臓およびhypogastric動脈の開存性を示し、endoleakを識別するためにco2と完了の大動脈図は、Cobraのカテーテルを使用して、行われる（下のイメージを見なさい）。
で得られたこの二酸化炭素大動脈造影は、血管内大動脈修復中にシースを介してCO2を注入して得られたこの二酸化炭素大動脈造影は、右（RRA）および左（LRA）腎動脈を示している。 AAA=腹部大動脈瘤
肝腫瘍切除後の胃腸出血患者のCO2腹腔血管造影では、遠位腹腔軸から生じる大きな偽動脈瘤（矢印） 塞栓は出血を制御したCO2デジタル減算静脈造影は、上肢の中心静脈の評価に安全で有用である。 低い粘着性および浮力のために、二酸化炭素は診断中央venographyのための21ゲージ周辺IVアクセス装置を通して注入されるかもしれない。 小さい直径の静脈への二酸化炭素の注入により注入の場所で苦痛を引き起こすかもしれません。 前恥骨静脈を介して静脈内アクセスを得ることが好ましい。
20-30ccのCO2を前頸静脈に注入すると、注入から5秒以内に鎖骨下静脈が十分に満たされるようになります（下の画像を参照）。 時折、CO2還流は対側の無名静脈に発生します。 CO2は、動静脈瘻の外科的配置の前、経静脈ペーサー挿入の前、および選択された患者の中心静脈カテーテルの配置の前に、上肢静脈造影にも使用される。 動静脈瘻の配置前に上肢の全体の静脈系を視覚化するために、静脈内アクセスは、頭、basilic、腋窩、および鎖骨下静脈のCO2静脈造影のために手の背に静脈に
この二酸化炭素デジタル減算静脈図は、右鎖骨下静脈の狭窄を示しています。 上肢静脈造影でのCO2の使用に対する絶対的な禁忌はありません。 相対禁忌には、重度の肺気腫、肺高血圧症、および既知の心臓内中隔欠損または肺動静脈奇形が含まれる。 最初は、co2のバイタルサインに対するCO2の影響を評価するために、少量のCO2（20cc）を使用する必要があります。
左側褥瘡位置に患者とCO2を注入することにより、右心房におけるガスの捕捉が容易になり、肺動脈へのガスの通過が防止される。 CO2が静脈に注入されると、ガスは急速に中心静脈および右心臓室を通過して肺動脈に入る。 肺動脈で引っ掛かるガスは空気汚染の不在の15から30秒以内に吸収されます（下のイメージを見て下さい）。
肺動脈に捕捉された二酸化炭素（矢印）静脈内注射後（A）。 捕捉されたガスは30秒以内に溶解した(B)診断用量(20-40cc)でCO2を静脈内注射しても、バイタルサインには影響しない。 収縮期血圧がベースライン値から10-20mm Hg低下した場合、空気汚染が疑われ、送達システムが空気汚染の潜在的な原因をチェックされるべきである。 二酸化炭素の注入はガスの完全な吸収を可能にするために2から3分の間隔で管理されるべきです。
CO2くさび型肝静脈造影およびマノメトリーは、肝硬変および門脈圧亢進症、病因不明の腹水、肝静脈流出閉塞、門脈閉塞の疑い、およびTIPSの患者の検査に重
この二酸化炭素デジタル減算血管造影は、くさび形肝静脈カテーテルに二酸化炭素を注入して得られた。 肝内門脈と肝外門脈の両方がうまく満たされます。 
この左頸静脈の二酸化炭素静脈造影（LIJ）は、副甲状腺ホルモン過剰の源の局在化のために副甲状腺静脈 左のinnominate(LI)および右のinnominate静脈は視覚化されます。 
炭酸ガスくさび型肝静脈造影は門脈の狭窄（矢印）を示す。 頸静脈または大腿静脈のいずれかのアプローチを使用して、末梢肝静脈に5-Fr診断カテーテルをくさびで固定します。 閉塞バルーンカテーテルはまた、肝静脈を閉塞するために使用することができる。 二酸化炭素はくさびで留められた肝静脈に30から40のccの線量で内部およびextra-hepatic門脈の視覚化を可能にするために注入されます。 前副鼻腔閉塞がない場合、肝内門脈血流の方向にかかわらず、門脈も視覚化される。
ヨード化造影剤を用いたくさび型肝静脈造影は、肝内門脈血行動態を決定し、肝臓の形態を評価するために使用される。 CO2ウェッジ肝静脈造影による門脈可視化の成功率は約90％である。 先端のプロシージャのために門脈の穿刺の前に中央門脈を満たすように、1つ以上の注入は要求されるかもしれません。
CO2くさび型肝注射が門脈を示さない場合、CO2は21ゲージの針を使用して実質に注入されます。 我々は、患者の何百ものCO2と造影剤とくさび肝静脈造影を行っています。 いくつかの機会に、co2の被膜下腔および腹腔内への血管外漏出が発生している。 これらの症例の一つでは、出血のために輸血が必要であった。 CO2くさび肝静脈造影、肝マノメトリー、および経jugular肝生検の組み合わせは、肝機能障害患者のための適切な治療法を制定するために必要な診断情報を提
CO2は、コントラストアレルギーおよび腎不全の患者における下大静脈造影のための安全で効果的な造影剤である（下の画像を参照）。 CO2血管造影は、フィルタの配置と大静脈介入の前に大静脈直径と血管道路マッピングの正確な測定を提供することができます。
二酸化炭素ガイド付きフィルター配置。 A.CO2下大静脈造影。 B.CO2（LRV）を伴う左腎静脈造影。 C.G2フィルター（矢印）の展開後の下大静脈造影。 大静脈造影のCO2注入にはビニール袋配送システムを使用しています。 フィルター配置の前の二酸化炭素のvenographyに使用する技術は次の通りある:5Frのコブラのカテーテルは右の大腿部の静脈から導入され、CO2大静脈のcavographyのための対側の腸骨静脈に左味方された下大静脈の存在を除くために進められる。 左腎静脈へのＣＯ２の還流が生じていない場合、カテーテルは、ＣＯ２腎静脈造影のために左腎静脈に進められる。
カテーテルは大動脈後左腎静脈をカテーテル挿入するためにも使用されます。 フィルターは最下の腎臓の静脈の下の下大静脈でそれから配置されます。 大静脈重複が存在する場合、フィルターは腎静脈の上に置かれる。 CO2は、非閉塞性大静脈血栓、狭窄、および閉塞を示すことがあります。 CO2は、閉塞した大静脈の再疎通手順における造影剤としても使用することができる。 バイタルサインは、CO2を30-40ccの量でボーラス注射した後も安定したままであるべきである。 肺機能不全、肺高血圧症、および心臓内中隔欠損が知られている患者では、CO2は注意して使用する必要があります。
造影剤を用いた脾造影は、非侵襲的イメージング法（CTAおよびMRV）および動脈ポート造影（間接ポート造影とも呼ばれる）に置き換えられている（下の画像を参照）。 二酸化炭素の低い粘着性のために、ガスの診断量（二酸化炭素の15から30cc）は22から25ゲージの針を使用して脾臓の実質に、注入されるかもしれません。 実験動物および患者の両方において、CO2の脾臓内注射は脾臓裂傷または血腫を引き起こさない。 脾臓および門脈はCO2でよく視覚化されています。 この技術は門脈のpatencyのイメージ投射調査が決定的の小児科の患者に特に有用である;それは幹線portographyの大腿動脈のカテーテル法のための必要性を除去する。
脾腫図には、特許脾腫（SV）および小門脈（PV）が示されています。 下腸間膜（IMV）および上腸間膜（SMV）静脈の逆行性充填がある。 L=肝臓
二酸化炭素脾損傷患者の腹腔血管造影では、脾臓（矢印）におけるガス収集の複数の小さな領域と、脾（SV）および門脈（PV）静脈の脾臓内動静脈瘻を介した充填が示されている。 TIPSは、硬化療法に反応しない静脈瘤出血患者を治療するためのよく受け入れられた手段であり、難治性腹水および硬変性胸水の場合にも使用される。 右か左の内部頸静脈がアクセスされた後、10Fr外装はもたらされます。 圧力は、右心房および下大静脈で測定される。 5Frのコブラのカテーテルか曲げひっくり返されたカテーテルは右の肝静脈に自由な肝静脈圧力を測定するために進められます。
その後、肝静脈および肺動脈のDSAイメージングを用いて、10-15ccのCO2を注射してCO2肝静脈造影を行う。 中央肺動脈に捕捉されたCO2は、注射後30秒以内に溶解する。 30秒にわたる気泡の持続は空気汚染を提案する;そのような場合、プロシージャは中断され、ポリ袋システムは空気汚染のあらゆるもとがあるように バイタルサインを監視し、最初のCO2注射の1分後に血圧をチェックする必要があります。
Co2を含む左上肢静脈造影は鎖骨下（SV）、無名（IV）、および上大静脈（SVC）をきれいに満たします。 右心房（RA）と右心室（LV）にCO2気泡が見られます。 その後、カテーテルがくさび状になるまで進めます。 カテーテルがくさびで留められれば、造影剤の1から2ccの注入は正弦赤面を作り出します;くさびで留められた肝静脈圧力はそれから測定されます。 二酸化炭素くさびで留められた肝臓のvenogramは二酸化炭素の30から40ccの注入と行われ、DSAの技術を使用してイメージされます。
門脈圧を測定した後、30-40ccのCO2を注入してCO2脾摘出術を行います。 このとき、20ccのCO2または10ccの造影剤を肝実質管に注入し、肝動脈または胆管の侵害を排除するためにDSA技術で画像化する。 CO2はシースを通して注入され、門脈から実質を通って中央肝静脈にステントを正確に展開することができる。
繰り返し圧力測定で右心房と門脈の間の勾配が12mm Hg未満であることが判明した場合、30ccのCO2を注入することにより完了デジタル減算ポートグラムが得られます。
CO2細針先端手技では、右または中肝静脈を5-Fr Cobraカテーテルでカテーテル留置し、20ccのCO2をポリ袋システムを使用して注入します。 肝静脈および肺動脈はDSAとそれからイメージされます。 肺動脈に閉じ込められたCO2は、通常、空気汚染がない場合に30秒以内に溶解する。
その後、21ゲージ針を中央肝静脈から門脈に向かって進め、前後投影のビニール袋システムを使用して20ccのCO2を21ゲージ針を通して注入する。 反復注射は、標的門脈に対する針の位置を示すために、左前斜め投影で行われる。
0.018インチのガイドワイヤを門脈に向かって進めたら、ガイドワイヤと針の間にCO2を注入し、門脈内のワイヤの位置を確認します。 門脈がカテーテル法されたら、二酸化炭素の管理のためのそれに続く手続き上のステップは大き針の先端のプロシージャとのと同じです。
