井戸のために舌の背の’石畳’の外観。.. /科学的な図をダウンロードする

… ハンセン病（ハンセンびょう、英:Hansen’s disease）とは、ハンセン菌が原因となる慢性の伝染性肉芽腫性疾患である。 この疾患は、極性の臨床形態（”multibacillary”またはハンセン病、および”paucibacillary”または結核性ハンセン病）だけでなく、ハイブリッド特性を持つ他の中間形態を提示します。 1,2経口症状は、通常、ハンセン病ハンセン病に出現し、症例の20–60％に発生する。 それらは壊死および潰瘍化に進歩する多数の小節（lepromata）の形態を取るかもしれません。 1これらの病変は、通常、硬口蓋および軟口蓋、口蓋垂、舌、唇および歯肉に位置する。 1,2Verrucous癌腫は口腔内で最も一般的に発生する低悪性度の扁平上皮癌です。 これは、微細な乳頭構造を示すよく画定された外生成長として表示されます。 それの発生は不十分なドキュメンテーションのハンセン病そして糖尿病の皮の慢性の潰瘍で成長するように記述されていましたです。 3ここでは、おそらくハンセン病患者の頬粘膜におけるverrucous癌の最初の文書化されたケースを報告します。 60歳の男性患者は、1年間の頬の内面の成長の主訴と口腔内科と放射線科外来に提示されました。 詳細な歴史は、それが数年前に痛みのない潰瘍として始まったことを明らかにしました。 彼は5年前にハンセン病の症例と診断されたが、治療を受けていなかった。 彼は非喫煙者であり、咀嚼習慣（タバコ、アレカナッツ、キンギョソウ）がなく、歯と家族歴が目立たないteetotallerでした。 一般的な身体検査では、患者は意識的で指向性があったが、明らかに栄養失調であった。 彼の皮膚は乾燥しており、薄く硬化しており、体のいたるところにいくつかの色素低下した領域があった。 両側顎下リンパ節は触知可能であり，部分的に固定され，柔和であった。 運動神経欠損はなく，両足に数桁の肉眼的変形を伴う四肢の感覚喪失を認めた。 顔面検査では，多数の低色素性，多形性，不明瞭な皮膚病変を認めた。 上まぶたが腫れていて、まばらなまつげで眠い外観を作り出していました。 眼科相談では、左眼の完全な失明を伴う虹彩および強膜の損傷があったことが明らかになった。 耳はらせんと小葉に沿って多発性の鱗状結節を示した。 口腔内検査では、右側の頬粘膜に外生性の真菌性の塊が示され、右交連から翼状顎rapheの約3cm前に前後に伸びていた。 病変の上の粘膜は白っぽい、乳頭腫性表面を有する過形成であった（図1）。 触診では，病変部に軽度の感覚喪失を伴って硬結し，非柔和であった。 舌の検査では、舌の後三分の一の背側表面に約1£1cmの硬い結節が存在し、背側表面の萎縮性変化が舗装石の外観を与えることが明らかになった（図2）。 口蓋には掻き取り可能な白いスラウが存在し，掻き取り後に紅斑性基部を残した。 彼の歯の健康は非常に悪く、下顎と無歯上顎にいくつかの根が残っていることが明らかになった。 歴史と臨床検査から，頬粘膜のverrucous癌，舌のlepromaおよび口蓋の偽膜性カンジダ感染の仮診断を行った。 オルソパントモグラムでは、上顎骨の著しい破壊が明らかになり、残存歯槽隆起に関して前方領域でより多くのことが明らかになった（図3）。 定期的な血液検査の後，局所麻酔下で頬粘膜および舌の口腔病変に対してパンチ生検を行った。 頬粘膜上の成長のH&E染色セクションの病理組織学的レポートは、球根状のレテペグと結合組織に深く延びる領域と過形成角化上皮を示した。 ケラチン真珠と一緒に他の異形成の変化も明らかであった（図4）。 舌切片は、変性変化とともに結合組織に慢性炎症細胞を伴う過形成上皮を示した（図5）。 以上より，頬粘膜のｖｅｒｒｕｃｏｕｓｃａｒｃｉｎｏｍａと舌のｌｅｐｒｏｍａとの最終診断を確認した。 治療計画は、栄養補助食品の処方とバランスの取れた食事のためのアドバイスと、彼の全身状態の包括的な治療のためのleprologistとの相談から成っていました。 当院では，根残存物の抽出，局所抗真菌，頬粘膜のverrucous癌の切除，移植片の配置および人工リハビリテーションを含む歯科管理を計画した。 患者は、しかし、フォローアップに失われました。 ハンセン病は、主に皮膚および末梢神経系に影響を及ぼす慢性肉芽腫性疾患である。 Mycobacterium lepraeの伝達の主な手段は感染させた鼻の分泌からの露出された鼻および口頭粘膜へエーロゾル/しぶきによってあります。 ハンセン病の世界的な有病率は、人口1人あたり10,000症例未満であると報告されている。 インドは、53あたり100,000の年間症例検出率で、世界中で検出された症例の80％を占めています。 4ハンセン病患者の臨床タイプ別の分布は、国によって異なる。 インドでは、純粋な神経炎の症例は、それが主に鱗状の品種である中央アメリカとは異なり、より一般的です。 最も一般的に影響を受ける領域は、表面的な末梢神経、皮膚、上気道の粘膜、目の前房、および体のより涼しい部分である精巣である。 組織損傷は、細胞媒介性免疫が発現される程度、細菌の広がりと増殖の種類と程度、組織損傷免疫学的合併症（すなわちlepra反応）の出現、および神経損傷とその後遺症の発症に依存する。 5Lepromatousハンセン病は通常鼻の粘膜の潰瘍の原因となる慢性鼻炎の形で始まります。 顔の皮はそれらの間の深い溝が付いている集中させた膨張の区域を、示します。 結果として生じる結節は潰瘍になることがあります。 腫れた上まぶたは眠い外観を作成します。 強膜および虹彩に損傷があり、失明を引き起こす可能性があります。 多くの場合、”レオニン顔”と呼ばれる結節性皮膚症状は、ハンセン病の特徴である顔面変形である。 1つの複数の皮膚黄斑は、暗い肌の人では色素低下し、軽い肌の人では紅斑性に見える体の様々な涼しい領域に存在する。 Lepromatous形態でより一般的であるLeprotic口腔病変（表1）、1,2,4–7は、後期症状を示し、感染源として大きな疫学的重要性を有する。 これらの病変は陰湿に発達し、一般的に無症候性である。 体内の様々な部位に潰瘍が発生することは、ハンセン病の重要な合併症です。 この疾患の神経関与の結果としての感覚の喪失およびその後の外傷への曝露は、重要な素因となる因子である。 従って慢性の苛立ちは促進の要因として癌の開発の多段階の概念に組み込まれるかもしれません。 8がんの発生率はハンセン病でより一般的である9そしてそれは慢性潰瘍での発生は文献10によく文書化されていますが、口腔内の頬粘膜のverrucous癌 局所原因物質が存在しないことから，頬粘膜にｖｅｒｒｕｃｏｕｓｃａｒｃｉｎｏｍａが存在したことから，症例報告はユニークであった。 Verrucous癌腫は主に三つの形態で認識される低悪性度のへん平上皮癌であり、それらのすべてが浸軟の領域で発生する。 3最も一般的な形態は、口腔（口腔血色乳頭腫症）に発生します。 第二に最も一般的な形態は、肛門性器領域（Bushke Lownstein腫瘍と呼ばれる）で見られる。 第三に、cuniculatum癌と呼ばれる足底verrucous癌は、最初は難治性足底いぼに顕著な類似性を示しています。 古典的なverrucous癌腫は外生性の塊であり、顕微鏡的には、分化した扁平上皮の外生性および内生性の増殖を示す。 口腔内では，増殖性ｖｅｒｒｕｃｏｕｓ白板症はその前駆体を表すが，多くの症例は無煙タバコまたは分割タバコの使用と密接に関連している。 Ａｃｋｅｒｍａｎ腫ようの素因となる栄養不良と歯の健康不良に苦しんでいたが，タバコ関連の習慣はなかった。 英国の文献では、ハンセン病および糖尿病の皮膚上の慢性潰瘍におけるこの腫瘍の発症のための十分な文書が存在する。 3,11しかし、徹底的なPUBMED検索は、ハンセン病患者における口腔verrucous癌の事前報告を明らかにしませんでした。 ハンセン病患者における口腔verrucous癌の最初の報告された症例である。 この興味深いことを確認するには、さらなる報告と文書が必要です。..