人工内耳装着後の音楽的耳鳴り

by Danish Shahab;David A.Klodd,PhD;And Miriam I.Saadia-Redleaf,MD,FACS

音楽的耳鳴りを緩和するための戦略についてのケーススタディと議論

音楽的耳鳴りは、患者が明らかに内部として認識し、進行する自律的で自己永続的な音楽片または断片の意識である。不快な反復性に。1-6これらの患者のほとんどは音楽的な人々です2,5,6感音難聴を悪化させます。1-8感音難聴に続発する音楽的耳鳴り2,5は報告されており、人工内耳の活性化によって緩和された音楽的耳鳴りの二つの症例2,4が報告されているが、我々の知る限りでは、人工内耳の活性化によって引き起こされる音楽的耳鳴りの報告はなかった。

ケーススタディ

成人発症進行性感音難聴を有する56歳の女性が、両側蝸牛移植のためにクリアされました。 彼女は疲労やストレスの後に年に2回発生し、二次一般化と複雑な部分発作の40年の歴史を持っていました。 彼女は何年もの間、毎日二回ラモトリジンの200ミリグラムにされていました。

彼女の音楽史には、教会や学校の合唱団での歌が含まれていました。 彼女はまだ聞くことができたが、彼女は一日あたりの音楽の少なくとも2時間を聞いた。 移植の一つの主要な目標は、彼女は心理学者に語った、再び音楽を聞くことでした。

蝸牛CI512デバイスによる移植は正常であり、共通グランド、monopolar1、monopolar2、およびmonopolar1+2のすべてのインピーダンスは正常でした。 短絡または開回路の証拠はなかった。 神経応答テレメトリは、テストされたすべての電極で得られた(1, 3, 6, 8, 11, 13, 16, 19, および２ ２）。

患者の最初の刺激は最初に左耳であり、3日後に右耳であった。 それぞれの最初の刺激の後、彼女は音質が不自然であることを報告し、彼女は単純な数字0-20を識別することができました。 九日後、患者は最初の場所に外部デバイスの有無にかかわらず、一定の耳鳴りを報告しました。 その時までに、彼女は通りの交差点で会話しながら夫を聞くことができ、彼女の快適さのレベルが低下していました。

耳鳴りは、右耳にリズミカルな詠唱—数音の繰り返しの進行—として始まった。 数週間以内に、それは両耳に進行し、その後彼女の頭全体に進行しました。 彼女は彼女が非常に気を取られた場合、ノイズが軽減されることがわかりました。 彼女はまた、おなじみの曲がすぐに彼女の頭の中で共鳴し始め、一定の詠唱を置き換え始めることを発見しました。 音楽の耳鳴りは、最初は午前中に目覚めたときに消えてしまいますが、数分以内に戻ります。 外部デバイスが物理的にオンまたはオフになっているかどうか、および外部デバイスがオンまたはオフになっているかどうかにかかわらず、耳鳴り

介入の最初の試みは、インプラントの再プログラミングによるものでした。 最初の刺激後の月を通して、患者は一定の詠唱を訴え続けた。 当初は左右のプロセッサが再プログラムされ、電極1-3が無効になった。 14日後、ウィスパーとアドロ戦略を使用して右耳のための別のプログラムが作成されました。 9日後、彼女はさらに、バックグラウンドでホワイトノイズ（例えば、台所の流しで実行されている水、チャンネル間のテレビ）を聞いても、彼女の音楽の耳鳴りを減少させなかったことを報告しました。 #6の強さの磁石は一時的に試みられました。 翌21日、22日に故障者リスト入りした。 最初の刺激の４ヶ月後に、電極１ ５〜２ １は一度に１つずつ失活させたが、最終的には電極２ ０および２ １のみが失活させた。 6月、右耳に外部プロセッサの貸し出しが試みられた。 同年10月、第1回と第2回が再放送されたが、この回は放送されなかった。 11月、インプラントメーカーの担当者は患者と会い、彼女のファイルを見直し、彼女の音楽的な耳鳴りを最小限に抑えるために他に何も試みられないことに同意した。

移植後数ヶ月の間に、患者は他の様々な治療法を試みた。 側頭骨Ｃ Ｔでは両電極アレイの良好な配置を示した。 人工内耳の完全性テストは、各デバイスで正常でした。 神経学的，精神医学的，心理学的評価を行った。 72時間の脳波は、その領域のわずかな神経生理学的障害を示す、左側頭領域にてんかん様放電なしで軽度の遅い波の異常を発見しました。 （患者は右利きだった。）これらは以前の脳波と比較して新しいものであった。 神経学的評価は術前検査と変わらなかった。

精神医学的評価では、音楽的耳鳴りが本質的に精神病であるという証拠は見当たりませんでしたが、彼女は軽度のうつ病と不安を持っていました。 心理的評価は術前評価と変わらなかった。

この患者の耳鳴りを抑制できなかった薬は、ラモトリジンの投与量の増加と、プレドニゾン、リスペリドン、ハロペリドール、クエチアピンの連続試験であった。 低用量のガバペンチンは一時的な救済を与えたが、投与量の増加の試験では有意な救済は見られなかった。

患者の聴覚入力の修正が試みられた。 彼女が子供の頃に聞いていたショーの曲を使った裁判では、彼らがそれらを聞いてから数分以内に詠唱を置き換えることがわかりました。 このささやかな改善に続いて、彼女は若い大人として楽しんでいた人気のヒット曲の曲リストを整理し、彼女は彼女の右インプラントのためにtコイ

耳鳴りハンディキャップスケールアンケート9は、人気のある曲で介入の前後に投与されたが、患者は彼女のベースラインラモトリジン用量のみであった。 騒音を抑制する新しい技術にもかかわらず，耳鳴りハンディキャップスコアは改善しなかった。

ディスカッション

音楽的耳鳴りは、感音難聴の悪化後に報告されているが、人工内耳移植後には報告されていない。 移植は残留聴力を減少または破壊するので、移植された患者は論理的に音楽的耳鳴りの発症の影響を受けやすいであろう。 確かに、典型的な人工内耳患者は、音楽的な耳鳴り患者のプロファイルに完全に適合しています：感音難聴の人で、残りの聴力が低下しています。 この対応は、インプラント後の患者における音楽的耳鳴りが過小報告されているかどうかを疑問視する。

音楽的な耳鳴りと薬の間には明確な関係はありません。 薬物使用後に新たな耳鳴りが発生したという報告があり、塩酸シクロペントラート点眼薬とペントキシフィリンの3つがある。

クエチアピンとガバペンチンが控えめな成功を収めている症状を軽減するために薬を使用する多くの試みがありました。2クロナゼパム、ステラジン、リスペリドンは助けにならないようです。2つのDiphenylhydantoinは1人の患者で助けるために報告されました。6ドネペジル、メクロベミド、およびカルバマゼピンは、過去に助けている可能性があります。3私たちの患者では、ガバペンチンは最小限の助けであった。

音楽的耳鳴りの以前の報告の多くでは、耳鳴りを抑制する最も信頼性の高い方法は、おなじみの歌や楽曲を歌うか、サブヴォーカライズすることでした。2,6,7,8二つの以前のレポートは、その悪化感音損失音楽耳鳴りにつながったが、そのその後の人工内耳インプラントは、活性化時に彼らの耳鳴りを抑2,4残念ながら、私たちの患者のために、彼女のインプラントを再プログラミングすることは、彼女の音楽的な耳鳴りを抑制するのに役立ちませんでした。 Gabapentinは容認できない程度の救済を与えた。 彼女のtコイルを介して音楽入力を制御することは主観的に彼女を助けたが、耳鳴りハンディキャップscale9を介して彼女の評価は変わらなかった。

その他の考慮事項。 音楽的耳鳴りは、聴覚関連皮質、橋および中脳、3または大脳基底核の病変などの障害の中心的な構成要素を有することができる。3しかし、関与の最も一貫した中心領域は、右上側頭皮質であり、一部の患者では脳波の変化を示し、2は直接外科的刺激を伴う音楽的耳鳴りを引き起こ2,3,6私たちの患者はまた、脳波の変化を示した;しかし、これらは彼女の左ではなく、彼女の右、側頭領域にあった。

しかし、ほとんどの患者は脳波やMRIに異常を示さない。2代わりに、末梢性難聴は、中央の聴覚経路の刺激を奪うように見える。2,3,5,6同様に、私たちの患者は、彼女が両側移植を受けたときに彼女のすでに最小限の聴覚刺激の突然の低下に苦しんだ。 興味深いことに、（私たちの患者のような）音楽の耳鳴りに苦しむそれらの患者の、ほとんどすべては、ミュージシャン、歌手、作曲家であること、非常に活発な

私たちの患者と同様に、彼らも不快な曲を自分が選んだ別の曲に置き換えることによって、音楽的な耳鳴りの最も成功した修復を発見しました。

結論

このレポートでは、人工内耳の活性化後の音楽的耳鳴りの発症について説明します。 我々は、この現象がより広く報告されることを期待しています。 音楽の録音へのアクセスが増加するにつれて、平均的な大人は歴史の中でいつでもよりもはるかに多くの音楽を聴いており、10は歴史の中で史上最大の音楽愛好家の人口を作り出しています。 その結果、これらの人々は彼らのヒアリングが何らかの理由で減ると同時に音楽的な耳鳴りに敏感であるかもしれません。 文献を見ると、唯一の一貫して効果的な介入は、不快な曲を別の音楽の選択に置き換えることであるように見えます。

デンマークのShahab、BSは、シカゴ医科大学のイリノイ大学のMD候補者（2013年のクラス）です。 David A.Klodd、PhDは聴覚学のディレクターであり、Miriam I.Saadia-Redleaf、MD、FACSは、イリノイ大学の健康科学-シカゴの耳学/神経学のディレクターです。 対応はで博士Redleafに対処することができます:

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