側副依存性心筋における微小血管機能不全

目的：本研究の目的は、冠動脈疾患を有する患者の側副依存性心筋における心筋血流調節を評価することであった。

背景：臨床的に大きな関連性があるにもかかわらず、ヒトにおける側副循環の灌流相関は、安静時およびストレス中の定量的方法によって推定される

: 狭心症および左前下行（n=14）または左回旋（n=5）冠状動脈の単離された閉塞を有する九人の患者を評価した。 陽電子放出断層撮影と窒素13アンモニアを使用して、我々は心房ペーシング誘発性頻脈中とジピリダモール（0.56mg/kg体重4分以上）の静脈内投与後、ベースライン 担保依存性および遠隔地のフロー値は、13正常な被験者の値と比較した。

結果：安静時の流れは、担保心筋と遠隔心筋で類似していた（0.61 +/- 0.11 対063 +/- 0.17 gあたりml/分、平均+/-1SD）、および両方の値は正常よりも低かった（1.00 +/- 0.20 gあたりml/分、p<0.01）。 速度を計ることの間に、血の流れはに増加しました0.83 +/- 0.25 と1.11 +/- 0.39 側副依存領域および遠隔領域でそれぞれgあたりml/分（p<0.05対ベースライン）;両方の値は正常よりも低かった（p<0.05対ベースライン）;両方の値は正常よりも低かった（p<0.05対1.86 +/- 0.61 gあたりml/分、p<0.01）。 ジピリダモールは、遠隔地での灌流のさらなる増加を誘発した（1.36 +/- 0.57 gあたりml/分、p<0.01対ペーシング）が、傍傍依存領域ではない（0.93 +/- 0.37 gあたりml/分、p=ns対ペーシング）; ここでも、両方の値は正常値よりも低かった（p<0.01）（3.46 +/- 0.78 gあたりml/分）。 側副性依存性心筋におけるジピリダモール流は、よく発達した側副チャネルを有するものよりも不十分に発達した患者でわずかに低かった（0.75 +/- 0.29 対1.06 +/- 0.38 gあたりml/分、それぞれ、p=0.06）;しかし、前者はより高い流れの不均一性（担保/制御流量比）を示した0.58 +/- 0.10 対0.81 +/- 0.22Ｐ＜９ ７ ３ ９＞０． 線形直接相関は、担保依存とリモート領域（r=0.83、p<0.01）の流れの準備金の間に観察されました。

結論：安静時低灌流にもかかわらず、側副依存性心筋は、酸素消費の増加中にほぼ完全に利用される血管拡張予備を維持する。 全体的な微小血管障害は慢性冠状動脈閉塞への適応を妨げる可能性がある。