免疫担当高齢患者におけるClostridium ramosum感染による脊椎裂傷

症例報告

74歳の男性が、以前の6週間にわたって苦しんでいた重度の低腰部痛を訴えて相談に来た。 自宅にいる間、主要な機能不全が発症し、彼は大学病院に入院しました。 9kg級での戦績は以下の通りである。 前立腺腺腫を除いて特に先行因子はなかった。 入院時の身体検査では，胸部および腰椎の打楽器への圧痛，腰部にわたる両側圧痛，および腰痛感受性を伴う主要なｒａｃｈｉｄｉａｎ症候群が明らかになった。 感覚運動欠損や神経学的合併症はなかった。 呼吸器，心臓血管，胃腸，神経学的検査は正常であった。 直腸検査では中等度の前立腺腺腫と診断された。 実験室での調査では、87mm/hの赤血球沈降速度、166mg/リットルのC反応性タンパク質値、および11.6×109細胞/リットルの白血球数75％の好中球を明らかにした。 前立腺特異抗原は正常であった。 平野胸腰椎x線は、ディスクスペースの損失と第12胸部（T-12）と第一腰椎（L-1）椎骨の体の前上部の崩壊を明らかにした。 骨シンチグラフィーは、T-12とL-1の上昇した固定を明らかにした。 磁気共鳴画像法（MRI）の結果は、t-12およびL-1椎骨に位置する進行性脊椎骨炎と一致し、傍脊椎膿瘍および硬膜外腔に衝突する骨外軟部組織があった（図 1). 尿および血液培養は陰性であった。 Diskal穿刺吸引液は、血液培養輸送培地によって実験室に送られた。 吸引から得られた物質のグラム染色は、数グラム可変ロッドを有する豊富な白血球を明らかにした。 ３ ７℃で４ ８時間後、Ｇｅｎｂｏｘａｎａｅｒｏｂｉｃ ｓｙｓｔｅｍ（Ｂｉｏｍｅｒｉｅｕｘ）を有する嫌気性ジャー中の血液寒天培地（Ｂｉｏｍｅｒｉｅｕｘ，Ｍａｒｃｙ ｌ’Ｅｔｏｉｌｅ，Ｆｒａｎｃｅ）上で実施した嫌気性培養は、不規則な境界を有する滑らかな灰色の非溶血性コロニーの純粋な培養物を得た。 好気性培養は5日後に陰性のままであった。 嫌気性培養物のグラム染色では、胞子のない薄い、長いグラム陰性またはグラム可変ロッドが示された（図１ ０Ａ）。 2). 分離株は非モタイルであり，カタラーゼやインドールを産生しなかったが，マルトース，グルコース，サッカロース，セロビオース，マンノース，ラフィノース，サリシン，乳糖，しょ糖，マンニトールを発酵させた。 得られたＡＰＩ２ ０Ａ ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｓｔｒｉｐ（Ｂｉｏｍｅｒｉｅｕｘ）プロファイル（５ ７ ３ ５ ７ ２ ２）は、単離物をＣｌｏｓｔｒｉｄｉｕｍ ｒａｍｏｓｕｍとして特定しなかった。 生化学反応の変動のために，ｃ．ｒａｍｏｓｕｍとＡｃｔｉｎｏｍｙｃｅｓｉｓｒａｅｌｉｉの二つの可能性が同定キットによって示唆された。 単離物の同一性は、続いて、１ ６Ｓ ｒＲＮＡ遺伝子の配列によって確認された。 Ｕｎｉｖｅｒｓａｌ１ ６ＳリボソームＤＮＡプライマー２ ７ｆ（５’−ＧＴＧＣＴＧＣＡＧＡＧＡＧＴＴＴＧＡＴＣＣＴＧＧＣＴＣＡＧ−３’）および１ ４ ９ ２ｒ（５’−Ｃ Ａ ＣＧＧＡＴＣＣＴＡＣＧＧＧＴＡＣＣＴＴＧＴＴＡＣＧＡＣＴＴ−３’）を用いたＰＣＲを行った。 ＰＣＲ産物を自動的に配列決定した（Ｇｅｎｏｍｅ Ｅｘｐｒｅｓｓ，Ｍｅｙｌａｎ，Ｆｒａｎｃｅ）。 完成した配列を、ＢＬＡＳＴ（Ｂａｓｉｃ Ｌｏｃａｌ Ａｌｉｇｎｍｅｎｔ Ｓｅａｒｃｈ Ｔｏｏｌ）サーバ（＜６ ５ ３ ３＞）を使用してＧｅｎｂａｎｋに寄託された配列と比較した（３）。 配列の分析は、C.ramosum（12）の16SリボソームDNA配列との最大の同一性（99％）を与えた。 細菌学的結果の確認の前に、経験的な抗生療法は既に静脈内のアモキシシリンの1gを毎日三回および口頭ciprofloxacinの500mgを毎日二度使用して始められてい 次いで、Ｃ．ｒａｍｏｓｕｍの単離後、抗生物質感受性試験を、ｅ−試験（Ａ Ｂ Ｂｉｏｄｉｓｋ，Ｓｏｌｎａ，Ｓｗｅｄｅｎ）により決定した（１ ０）。 試験したほとんどの抗菌剤のＭｉｃは，シプロフロキサシンを除いて，生物に対して低かった。 値（ミリグラム/リットル）は以下の通りであった：ペニシリン、0.0125;アモキシシリン、0.032;アモキシシリン-クラブラン酸、0.032;セフォタキシム、0.19; メトロニダゾール、0.25;シプロフロキサシン、>32;クリンダマイシン、8。 したがって、治療は静脈内アモキシシリン（2gを4週間毎日三回）および経口メトロニダゾール（500mgを4週間毎日三回）に変更された。 背中の痛みは1週間以内に緩和され、2週間の治療後、血液学的および生化学的パラメータは正常なレベルに戻った。 全固定化の1ヶ月後、患者はリハビリユニットに移された。 彼はアモキシシリン（2gを毎日三回）とメトロニダゾール（500mgを毎日三回）の経口療法で4週間退院した。 退院後2ヶ月のフォローアップMRIは、t-12椎体の破壊とt-12-L-1椎骨のはん痕化と一致する体細胞間空間の消失を示した。 炎症マーカーは正常であった。 患者は入院から2ヶ月後に家に帰っていた。 病気の解決は完了した。 重度の機能的後遺症や神経学的欠損はなかった。 彼は自律的で独立していた。 残念なことに、患者は数日後に事故で死亡したため、病気の起源を特定するためのさらなる調査は行われなかった。