[内視鏡的静脈瘤結紮後の胃粘膜うっ血-反射分光光度法を用いた分析]

内視鏡的静脈瘤結紮（EVL）は、硬変患者における食道静脈瘤に対する新しい治療法として受け入れられており、硬化療法に比べて合併症の発生率が低いと評価されている。 硬化療法は門脈高血圧症（ＰＨＧ）のリスクを増加させる可能性があり，これは肝硬変における門脈高血圧による胃粘膜うっ血であると認識されている。 しかし，ＥＶＬ後の胃粘膜血行動態はまだ確立されていない。 本研究の目的は、EVLが胃粘膜の血行動態に影響を与える可能性があるかどうかを評価することである。

患者および方法：予防的EVLを受けた重度の食道静脈りゅうを有する肝硬変患者が試験に登録された。 胃粘膜萎縮のみを有する年齢および性別適合非硬変患者を対照として入力し，硬変患者のそれと粘膜血行動態を比較した。 ＥＶＬは、Ｓｔｉｅｇｍａｎｎらによって記載されたように実施した。 胃粘膜血行動態は、内視鏡検査中に反射分光光度法によって測定された胃粘膜血液量（IHB）とヘモグロビンO2飽和（ISO2）の両方で評価された。 これらのパラメータは，ＥＶＬの直前と直後の胃の三点（胃前庭部，下体および上体）で測定した。

: 肝硬変患者では内視鏡的に軽度のＰＨＧが認められた。 硬変患者におけるISO2は、対照と比較して胃のすべての点で有意に低かった。 硬変患者のＩＨＢは対照と有意差はなかった。 ポストEVLのISO2は、プレEVLのそれよりも有意に低かったが、ポストEVLのIHBはプレEVLのそれよりも有意に高かったことを明らかにした。 しかし，ｐｈｇの内視鏡的グレードは軽度であった。 初期ＥＶＬから二週間後の粘膜の血行動態はうっ血の改善を示した。

: 胃粘膜血行動態は、胃血液量の増加を示し、肝硬変患者におけるヘモグロビンO2飽和を減少させ、肝硬変胃粘膜がうっ血状態にあることを示した。 食道静脈りゅうに対するＥＶＬは，同じグレードの内視鏡的ＰＨＧにもかかわらず，手術直後に胃粘膜をよりうっ血させる。 しかし、悪化した混雑は数週間以内に改善する。