冷たい痛み、熱い蓋

Q:冷たい痛みの病歴を持つ32歳の白人男性に、上まぶたのかゆみと小さな水疱または小胞の塊がありました。 鑑別診断は何ですか？

“このようなプレゼンテーションの鑑別診断には、アレルギー性皮膚炎、帯状疱疹皮膚炎（帯状疱疹）、アトピー性皮膚炎、ブドウ球菌性眼瞼炎または水痘が含まれ、”フェニックスのバーネット-デュラニー-パーキンズ-アイ-センターのDavid Coulson、ODは述べている。

この患者のケースでは、冷たい傷の証拠と眼瞼のかゆみ小胞の出現は、単純ヘルペスウイルス1型（HSV-1）の診断を示唆しており、口腔ヘルペスと呼ばれること タイプ2、または性器ヘルペスは、同じウイルスの異なる形態です。

口唇ヘルペスと性器ヘルペスという用語は、いずれかのウイルスが性器ヘルペスを引き起こす可能性があるため、一般化されていることに注意してく

しかし、それは変化しています。 「HSV-1は現在、性器ヘルペスの新しい症例の半分までの責任があると推定されています」とCoulson博士は言います。1

炎症を起こしたまぶたの白っぽい小胞に注意してください。 これは、唇の冷たい痛みとともに、単純ヘルペスウイルス1型（HSV-1）の診断を示しています。

HSV-1は非常に一般的です。 ほとんどのアメリカ人は彼らの寿命のこのウイルスに露出される。 推定50％から60％のアメリカ人の20代と30代、および85％の年齢60歳以上は、現在HSV-1.2に感染しています（興味深いことに、両方のタイプのHSVの血清prevalenceは米国で減少しているように見えます。3)

「小胞は活発なウイルスの放出を表し、伝染性です」とCoulson博士は言います。 血清陰性（まだ感染していない）の人にとっては、ウイルスは壊れた皮膚や粘膜を通って侵入しなければなりません。 また、感染した個体は、目に見える兆候や症状がなくても伝染性である可能性があります。 だから、これらの患者を検査するときは手袋を着用してください。”

しかし、彼は付け加えます、”正確な発生率は知られていませんが、この提示が目に広がることはまれです。”

原発性HSV感染はしばしば小児期に発生し、二から三週間続きます。 世界の人口の三分の一以上に影響を与える再発性感染症は、約一週間続きます。

Q:どのように患者を治療するのですか？ 感染症の相談は必要ですか？

「感染症の相談は、複雑な感染症、または重度の感染症を有する免疫不全患者にのみ考慮する必要があります」とCoulson博士は言います。 それ以外の場合は、これらの患者を自分で治療または監視することができます。

そのために、彼は言う、”ほとんどの感染症は自己制限的であるが、HSV感染に対する抗ウイルス治療は、症状の持続時間を短縮し、再発の発生を減らすこ”

•経口薬にはアシクロビル、ファムシクロビルおよびバラシクロビルが含まれる。

•アシクロビルの局所皮膚軟膏製剤は、1％および5％の濃度で入手可能であるが、経口形態よりも効果が低い。

眼科用アシクロビル軟膏（Zovirax軟膏、GlaxoSmith-Kline）は米国では入手できません。 しかし、Zirgan眼科ゲル（gangciclovir、Bausch+Lomb）は予防のために考慮されるかもしれませんが、薬物の実質的なコストと角結膜関与の発生率が低いことを患者と議論してくださ

「オフィスに現れた患者のほとんどのヘルペス感染症は再発しており、このような感染症は1週間以内に解決すると予想されます」と彼は言います。 “そうでない場合は、すぐに戻るように患者に指示してください。”

1. ワルドA.性器HSV-1感染症。 セックス-トランスフォーマー。 2006Jun;82(3):189-90.
2. ブラッドリー H、Markowitz LE、ギブソンT、McQuillan GM。 単純ヘルペスウイルス1型および2型の血清価-米国、1999-2010。 Jリーグ-ディビジョン所属。 2014Feb1;209(3):325-33.
3. Xu F,Sternberg MR,Kottiri BJ,et al. 米国における単純ヘルペスウイルス1型および2型血清プレバレンスの動向。 ジャマ 2006Aug23;296(8):964-73.