凹面凸を作る

要約。 中間面の骨格の投影が不十分であると、中間面の凹みが生じます。 この骨格形態を有する患者は、顕著な目および鼻を有する傾向がある。 Midfaceの柔らかいティッシュの封筒のための骨格サポートの欠乏はpalpebral割れ目のゆがみおよびより低いふた“bags、“早い老化の出現に終って早期の頬 凹面のmidfacesはintraoralおよびperiorbital切り傷を通して行われる二つの基本的な操縦と凸にすることができる。 中間顔の骨格投射はalloplasticインプラントが付いている顔の骨組を増強することによって高めることができます。 多数のインプラントはmidfaceの骨組の複雑な湾曲を複製し、infraorbital神経の衝突を避けるように要求されます。 Midfaceの柔らかいティッシュのSubperiosteal高度および位置を変えることは頬の十分を提供し、瞼“bagsをマスキングしている間palpebral割れ目を狭くします。“結果として生じるmidfaceの凹みは目および鼻をより少なく顕著なようであるようにします。 このプロシージャはずっと14人の患者のための安全で、有効な処置4年の期間に扱われています。

キーワード：顔implants—Midface augmentation—Mid-face-lift—多孔質ポリエチレン

凹面は、しばしば凸面よりも魅力的ではないと考えられています。 凹面の表面に本質的なより小さいmidfaceの骨格投射は不完全に目に見える袋と同様、早期のより低いふたおよび頬の降下に終って柔らかいティッシュを、支 これらの顔は、眼瞼形成術後にさらに低い蓋の降下に“morphologically proneâ€です。 凹面のmidfaceはまた目および鼻を顕著なようであるようにします。

アペルトとクルーゾンの頭蓋顔面異常症では、重度の中顔面凹みがしばしば見られる。 それは咬合の不調和をもたらすだけでなく、地球の保護と気道の妥当性を損なう可能性があります。 この形態の患者はlefort IIIと時々lefort Iのレベルで目、呼吸の、およびocclusal機能障害を治療し、顔の美学を改善するために骨格osteotomiesを通常必要とします。

重症度の低い中顔面形成不全は、一般的な顔面骨格変異体である。 この形態の閉塞を有する患者では、正常であるか、または矯正学によって補償されている。 彼らは呼吸器も眼の妥協もしていません。 この集団では、複数のインプラントを用いた中間面骨格増強は、骨格骨切り術および進歩の視覚効果をシミュレートすることができる（図2）。 1).

これらの変化をもたらすために使用されるインプラントには、眼窩下縁、梨状開口、およびmalar領域を増強するインプラントが含まれる。 これらのインプラントはすべて患者の特定の必要性を満たすために変更される。 眼窩下神経が損なわれないように、および骨格の複雑な湾曲を模倣することができるように、複数のインプラントが使用される。

このレポートでは、複数のインプラントと骨膜下中面軟部組織の再懸濁と凸面に凹面を変換するための外科的技術について説明します。 それは4年にわたる一連の14人の患者のために安全、有効です。

手術手技

概要

手術の概略を図に示す。 2. 中面骨格へのアクセスは、下蓋および口腔内切開を通して得られる。 全体のmidfaceはsubperiosteal平面で解放される。 中間表面の骨組は固定される多孔性のポリエチレンインプラントの組合せと増加されます

図1.1.1. 1. Midfaceの骨組の多数インプラント増加は歯科閉塞を変えないでLeFort IIIのosteotomyおよび進歩の視覚出現を模倣できる。 （A）中間表面の凹みおよびクラス3の不正咬合。 （B）Lefort IIIのレベルのOsteotomyそして進歩はmidfaceの投射およびクラス1の閉塞を提供する。 （C）中間表面の凹みおよびクラス1の閉塞。 (D)複数のmidfaccインプラントは、LeFort III骨切り術と進歩の視覚効果を提供しますが、ネジで閉塞

を変更しません。 Midfaceの柔らかいティッシュの封筒は眼窩下の縁、インプラント、および/または側面眼窩の縁に結ばれる縫合線と上がり、固定される。

麻酔

経鼻挿管によって投与される全身麻酔薬が好ましい。 Nasotracheal挿管法は外科の間に航空路を保護し、最適のintraoral準備および外科アクセスを可能にする。

切開
眼窩下リムインプラントの正確な位置決めのために、眼窩周囲と口腔内の組み合わせ

図1.1.1. 2. 外科的処置の図式的表現。 破線は中間面の骨格へのアクセスを示しています。 眼窩下縁、副鼻腔、およびmalarインプラントは、中顔骨格に適用されます。 それらはチタニウムねじによって固定される。 インプラントは患者の特定の必要性に輪郭を描かれる習慣であり、知覚できないimplantnative骨組およびインプラントインプラント転移を提供するため。 骨膜下切開によって解放された中面軟部組織エンベロープは、隆起し、リムインプラントまたは眼窩リムへの縫合によって固定される。

切開部が使用されます。 眼瞼裂の形状を歪ませないように、可能であれば、外側のcanthusの違反だけでなく、下蓋の層間剥離および再剥離を避けることが私の好みである。

そのため、上部midfacc骨格へのアクセスには、transconjunctival retroseptal切開単独で、または下蓋眼瞼形成術切開の外側範囲と組み合わせて経結膜後切開が好ましい。 頬骨弓を含む中面骨格全体は、骨膜下解剖によってその上にある軟部組織から分離される。

インプラント

通常、3つのインプラントは、中間骨格の投影を増加させ、その輪郭を模倣し、眼窩下神経の衝突を回避するために必要とされる。 最も重要なインプラントは、眼窩下縁の投影を強化するために特別に設計されたものです。 このインプラントは前方の投射の5つまでのmmを提供できる。 患者の特定の必要性を満たすことを整える。 小さいフランジはそれが軌道床の前方の面で休むようにする。 このフランジは骨組にねじ固定のためのインプラントそして可能な区域のより容易な位置を可能にする。 Paranasalのインプラントは梨状の開きを増加するように設計されていた。 通常、インプラントは彫刻されています

図1.1.1. 3. 術前(A.C)およびpostoperativeÂ(C,D)複数の
インプラントmidface augmentationとsubperiosteal midface elevationの後の42歳の男性のビュー。

リムインプラントの側方より下の領域と副鼻腔インプラントの側方の領域を増強するためのmalarデザインから。 すべてのインプラントはチタンネジで固定されています。 インプラントは、インプラントと天然骨格との間に知覚できない遷移があるようにトリミングされています。

軟部組織の隆起

口腔内切開により、8本の縫合糸が瞳孔の約3cm下の頬の軟部組織を購入し、2本目の縫合糸が外側のcanthusの約3cm下の軟部組織を 縫合糸がmidfaceの柔らかいティッシュを上げるのに使用されています。 それらは眼窩下縁のインプラントに結ばれるか、または側面眼窩縁のドリル孔に留まる。

インプラントと上にある軟部組織の間に吸引ドレインが配置されます。 それは通常、一時的な頭皮から出ます。 経結膜切開は近似されているが縫合されていない。 口腔内切開は二つの層で閉鎖される。 一時的なtarsorrhaphy縫合糸は頻繁にchemosisを最小にするために置かれます。 患者は、術中に静脈内抗生物質および術後5日間経口抗生物質を投与される。

臨床経験

この手技は、14人の患者（男性8人、女性6人）に対して、4年間にわたって凹面を凸面に効果的に変換しました。 彼らの平均年齢は41歳（範囲、27-56歳）でした。 感染はありませんでした。 二つの患者は対称性を改善するためにインプラント形状の改訂を必要とした。 ほとんどの患者は外科の後の2から12週の眼窩下の配分の変えられた感覚を持っています。 この手術を受けた患者を図４に示す。 にする。

図1.1.1. 4. 複数のmidfaceインプラントとmidface標高ofÂ配置を持っていた47歳の男性の術前と術後viewsÂ。 ﾂつｨﾂ姪”ﾂつ”ﾂ債ﾂづｭﾂつｹﾂつｭﾂつｾﾂつｳﾂつ”ﾂ。

ディスカッション

中顔の凹みを持つ患者は、上顎および頬骨の骨格投影に根底にある欠損を有する。 頬および下蓋の眼瞼下垂は、この患者集団における骨格支持の欠如によって加速される。 多数ねじ固定alloplasticインプラントとの顔の骨格増加は、subperiosteal midfaceの柔らかいティッシュの高度とともに、これらの患者の出現を正常化し、高めることができます。 この報告に記載されている技術は有効であり、中間面凸性を生成するために使用される他の方法に固有の問題を回避する。

骨格中顔面欠損にクラス3不正咬合が伴う場合、閉塞を正常化し、グローブリムの関係を改善するためにLeFort osteotomy（時には二つのレベルで）が必要です。 閉塞が正常であるか、または矯正学によって以前に正常化されている骨格欠損患者では、骨格の再配置は、追加の矯正歯の動きを必要とするであろう。 このような治療計画は、時間がかかり、費用がかかり、潜在的に病的である。 従ってそれは少数の患者に懇願しています。

中面骨格の投影は、自家骨または異形成性材料で増強することによって増加させることができる。 審美的な骨格増強は、結果の予測不可能性のために自家骨ではめったに行われない。 移植片が宿主によって再血管化されると、機械的負荷および軟組織変形力（Wolff’sの法則）によって決定されるように、破骨細胞活性の対象となる。 さらに、移植片の収穫は痛みを伴い、時間がかかる。 従ってそれは操作時間および回復時間を両方増加し、費用を増加する。 顔の骨格のAlloplastic増強は、自家材料の使用に固有の予測不可能性および罹患率を回避する。

私は、ネジで固定された多孔質ポリエチレンの複数のインプラントで凹面の中面骨格を増強することを好む。 多数のインプラントは各顔の骨組の複雑で、独特な曲率に精密な適応を可能にする。 なお、それらはオペレータが単一の大きいインプラントと避けられない眼窩下神経のインプラント衝突を避けることを可能にする。

多孔質ポリエチレンインプラントは、いくつかの理由から、滑らかな表面インプラントよりも好まれます。 これらのインプラントのtheの物質的な特性はそれらがねじによって容易に切り分けられ、固定されるようにします。

図1.1.1. 5. 複数のmidfaceインプラントとmidface標高を受けた28歳の男性の術前および術後のビュー。 同じ操作の間に、顎および下顎のインプラントは置かれ、顎の縦の高さは減りました。

その孔の大きさ（直径、100-250pm）は、軟部組織の内殖を可能にし、それによって滑らかな表面化されたインプラントで見られる線維性の封入プロセスを減 特に大きいインプラントが薄い皮の下に置かれるときインプラントカプセル封入は永久的で柔らかいティッシュのゆがみで起因するかもしれません。

インプラントは以下の理由でネジで固定されています。 ねじ固定はインプラントを固定します。 これは内部かpostoperativeインプラント動きおよびそれに続く望ましくない輪郭を除去する。 彼らの剛性の固定は、インプラントと骨格との間に知覚できない移行があるように、インプラントはplace“in輪郭を描くことができます。 最後に、ねじ固定はインプラントの後部の表面がそれによりこれら二つの表面間のギャップを抹消する顔の骨組の前面に適用されるようにします。 ギャップは、ギャップ空間と同等の投影の予期しない増加をもたらします。

自由な脂肪移植は顔の輪郭を増強する有効な手段である場合もある。 この技術は、老人性萎縮に起因する軟部組織体積損失の回復のために直感的である。 私の経験では、脂肪注入は骨格投影の増加の効果をシミュレートする上で限られた役割を持っています。 顔の骨格の増加は軟部組織エンベロープの投影の増加をもたらすのに対し、軟部組織体積の増加は軟部組織エンベロープの膨張をもたらす。 いずれかのコンポーネントのOveraugmentationは、家のポイントをもたらします。 過度に大きいインプラントが骨格に置かれた場合、外観はあまりにも定義され、最終的には骨格になります。 あまりにも多くの脂肪が軟部組織のエンベロープに配置された場合、ますます球形およびそれ以外の場合は未定義の形状が結果となる。

中面軟部組織の再配置にはいくつかの利点があります。 それは頬の膨満感を復元し、再作成します

図1.1.1. 6. 多数のmidfaceのインプラントおよびmidfaccの高度を経た50歳の女性の術前およびpostoperative眺め。 さらに、外側のcanthopcxyと下顎体と角度インプラントが配置されました。 過去には、患者は他の外科医によって行われる上下の蓋blcpharoplastyだけでなく、顎の増強を受けていました。

頬-蓋の界面は比較的短く、下蓋のマージンを上げることによって眼瞼裂の形状を狭くしながら、

1。 Carraway JH、メロンCG:スポイトの抱負および脂肪質の集中:autologous脂肪質の注入のための簡単な技術。 アン-プラスト-サーグ24:293-296, 1990
2. Chen NT,Glowacki J,Bucky LP. Hong HG、Kim WK、Yaremchuk MJ：ウサギの頭蓋顔面骨移植片の耐久性に対する血管再生および再吸収の役割。 プラスト-レコンストラクションズサークルグ1:120-134, 1994
3. コールマンSR:periorbital lipoinliltra-tionの技術:操作的な技術。 プラスト-レコンストラクションズサークルグ1:120- 134, 1994
4. コンバースJm、ホロヴィッツォ… Valauri AJ、Montandon D：鼻顎下形成不全の治療：新しい錐体鼻眼窩上顎骨切り術。 プラスト-レコンストラクションズサークルグ45:527-533, 1970
5. フライホーファー HPM：上顎の部分的な骨切除術を逆転させる。 プラスト-レコンストラクターズ-96:86-91, 1995
6. Guerreosantos J.Haidar F.Paillet JC:microprofilingの審美的な顔の輪郭の増加。 エースサーグJ23:239-247, 2003
7. Hirmand H,Codncr MA,McCord CD,Hester TR,Nahai F:Prominent eyes:operative management in lower lid and midfacc:the morphologic classification system. プラスト-レコンストラクションズサークルグ11:620-625, 2002
8. Jackson IT,Munro IR,Salyer KE,Whitaker LA:atlas of craniomaxillofacial surgery Mosby,St.Louis,1982
9. Jclks GW. Jelks EB：眼窩および眼瞼の解剖学的構造が眼瞼開口に及ぼす影響。 クリンプラストサーグ18:193-204. 1991
10. Obwegesser H:小さなrctrodisの外科的矯正は、上顎を置きました:dishface変形. プラスト-レコンストラクションズサークルグ45:527-535, 1970
11. Pessa JE,Desvigne LD,Lambros VS,Nimcrick J,Sugunan B.Zadoo VP:年齢に伴う眼球から眼窩縁の位置の変化:下まぶたの審美的なblcpharoplastyへの影響. エスト-プラスト-サーグ23:337-342, 1999
12. リーズTD、ラトレンタGS。：ドライアイ症候群を予測する上でのSchirmcrのテストと眼窩形態の役割