前立腺がんの手術

会陰部根治的前立腺切除術

この開腹手術では、上の画像に示すように、肛門と陰嚢（会陰）の間の皮膚を切開（切開）します。 この方法は、勃起の問題につながる可能性が高く、リンパ節を除去することができないため、あまり頻繁に使用されません。 しかし、それはしばしばより短い手術であり、あなたが勃起を心配しておらず、リンパ節の除去を必要としないならば、選択肢であるかもしれません。 それはretropubic外科を困難にさせる他の病状があればまた使用されるかもしれません。 正しく行われた場合、それはretropubic方法と同じくらい治癒することができます。 会陰手術によりretropubic prostatectomyよりより少ない苦痛および容易な回復を引き起こすかもしれません。

手術後、麻酔下にある間、膀胱を排出するために陰茎にカテーテルが挿入されます。 このカテーテルは、通常、回復期間中に一から二週間のための場所に残る必要があります。 カテーテルが取り外されたら、自分で排尿することができます。

手術後、おそらく数日間病院に滞在します。 さらに、彼らの活動は数週間制限されます。

腹腔鏡下前立腺切除術

腹腔鏡下手術の治療を検討している場合は、この方法について知られていることとまだ知られていないことを理解するこ あなたの外科医の経験とスキルは、おそらく最も重要な要因です。 腹腔鏡手術はあなたのための右の治療法であることを決定した場合は、この手順で広大な経験を持っている外科医を見つけるようにしてください。

腹腔鏡下根治的前立腺切除術

腹腔鏡下根治的前立腺切除術（LRP）では、外科医は腹壁にいくつかの小さな切開を行い、それを通して特別な長い器具 機器の一つは、外科医が体内を観察することを可能にする端に小さなビデオカメラを持っています。

腹腔鏡下前立腺切除術は、失血や痛みの少ない、入院期間の短縮（通常は一日以内）、回復期間の短縮、カテーテルの膀胱内への留置時間の短縮など、開

勃起障害や尿の保持困難（失禁）などのLRPの主要な副作用の割合は、開放前立腺切除術とほぼ同じであるようです。 この方法では、膀胱制御の回復が少し遅れることがあります。

開放前立腺切除術とLRPの間の副作用と再発の可能性を比較するためには、より長期的な研究が必要であるが、いずれの手術の成功は主に外科医の経験とスキルによって決定されるようである。

ロボット支援腹腔鏡下根治的前立腺切除術

ロボット前立腺切除術とも呼ばれるこの方法では、ロボットシステムを使用して腹腔鏡手術を行 外科医は手術台の近くのコントロールパネルの前に坐り、患者の腹部でなされる複数の小さい切り傷を通して作動するためにロボティック腕を動かす。

ロボット前立腺切除術は、痛み、失血、回復時間が少ないという点で、オープンメソッドよりも利点があります。 しかし、尿の問題や勃起の問題など、男性が最も懸念している副作用の面では、ロボット前立腺切除術と他の方法との間に違いはないようです。

外科医にとって、ロボットシステムは、従来の腹腔鏡下根治的前立腺切除術よりも、器具を移動する際に、より多くの操縦性と精度を提供することが たとえそうであっても、外科医の経験とスキルは、腹腔鏡手術のいずれかのタイプの成功の最も重要な要因です。

前立腺の経尿道的切除

前立腺の経尿道的切除は、良性前立腺過形成（BPH）として知られている前立腺の非癌性拡大を有する男性を治療するために しかし、排尿障害などの症状を緩和するために、進行した前立腺癌の男性にも使用されることがあります。 （癌を治すことを試みることを使用しません。)

この手術中、外科医は尿道の周りの前立腺の内部を除去する（尿道は尿が膀胱を出る管である）。 この手術では、皮膚を切開する必要はありません。 切除鏡と呼ばれる器具は、尿道の内側に配置され、前立腺のレベルに陰茎の先端を通って入力されます。 置かれて、電気はワイヤーを通ってそれを熱するために渡されますまたはティッシュを切るか、または蒸発させるのにレーザ光線が使用されています。 それは脊髄麻酔（あなたの体の下部を麻痺させる）または全身麻酔（あなたが眠っている）のいずれかを与えられます。

通常、操作には一時間かかります。 手術後、カテーテル（薄くて柔軟なチューブ）が陰茎を通って膀胱に挿入される。 前立腺が治癒している間に尿を排出するのを助けるために約1日そこにとどまります。 あなたは通常、一日または二日のために病院に滞在する必要があり、一週間または二週間で通常の活動に戻ることができます。

手術後に尿中に何らかの出血が発生する可能性がある。

前立腺の経尿道的切除の他の可能性のある副作用には、感染症および与えられた麻酔の種類に関連するリスクが含まれる。

前立腺がん手術のリスク

あらゆるタイプの根治的前立腺切除術に関連するリスクは、あらゆる大手術のリスクと同様である。 操作中または操作直後に発生する可能性のある問題のいくつかは次のとおりです:

• 麻酔への反応
• 手術による出血
• 脚または肺の血栓
• 隣接する臓器への損傷
• 手術領域における感染

まれに、手術中に腸の一部 これは腹部で伝染を引き起こすことができ、この問題を訂正するためにそれ以上の外科を要求するかもしれません。 腸への傷害は、開腹法よりもロボット手術および腹腔鏡手術でより一般的である。

リンパ節が除去されると、排水を必要とするリンパ液（リンパ瘤と呼ばれる）の蓄積が形成されることがあります。

まれに、手術による合併症により男性が死亡することがあります。 リスクは、あなたの一般的な健康、あなたの年齢、および外科チームの経験に部分的に依存します。

前立腺手術の副作用

根治的前立腺切除術の主な副作用は、尿失禁（膀胱制御の欠如）および勃起不全（インポテンス;勃起の達成および維持の難しさ）で これらの副作用はまた前立腺癌のための処置の他の形態と起こることができます。

尿失禁：尿をコントロールできない場合や、尿漏れや尿の滴りがある場合があります。 失禁を持つことは、物理的にだけでなく、感情的にも社会的に影響を与えることができます。 失禁の主なタイプは次のとおりです:

• 圧力の尿失禁の人は咳をするか、笑いますか、くしゃみをするか、または練習するとき尿を失うかもしれません。 腹圧性尿失禁は、前立腺手術後に最も一般的なタイプです。 膀胱（膀胱括約筋）に尿を保持する弁の問題は、通常、ストレス失禁を引き起こす。 前立腺癌の治療は、この弁または弁を機能させる神経を損傷する可能性があります。
• オーバーフロー尿失禁の男性は膀胱を空にするのが困難です。 これらの男性は排尿するのに長い時間がかかり、少しの力で滴り落ちる流れがあります。 瘢痕組織による膀胱出口の閉塞または狭窄は、通常、オーバーフロー失禁を引き起こす。
• 衝動性尿失禁の男性には、突然の排尿を促す衝動があります。 これは尿で満ちると同時にぼうこうが伸張に余りに敏感になるとき起こります。
• まれに、男性は手術後に尿をコントロールする能力をすべて失い、連続失禁として知られています。

前立腺がんの手術後、通常は数週間または数ヶ月以内に膀胱の正常なコントロールが回復します。 回復は通常、時間の経過とともにゆっくりと発生します。

医師は、手術後に男性がどのように影響を受けるかを確実に予測することはできません。 高齢の男性は、一般的に若い男性よりも失禁の問題があります。 前立腺手術が頻繁に行われ、外科医が豊富な経験を持っている大規模な癌治療センターでは、失禁の問題が少ないと報告されています。

あなたの失禁を完全に矯正することができない場合でも、それを減らすことが可能です。 失禁の管理と生活について学ぶには、”がんの男性の失禁の治療”を参照してください。

勃起不全（インポテンス）：これは、性的浸透のために十分な勃起を達成することができないことを意味します。

勃起は前立腺の両側に横たわる2つの小グループの神経によって制御されます。 あなたは手術前に勃起を持つことができれば、外科医は前立腺切除術の間にこれらの神経に影響を与えないようにしようとします。 これは神経保存として知られています。 しかし、外科医は、癌が内部またはそれらに非常に近い成長している場合、神経を除去する必要があります。

両方の神経が除去された場合、自発的な勃起はできませんが、以下に説明するいくつかの補助剤を使用して勃起を起こすことはできます。 片側神経が除去された場合、あなたはまだ勃起を達成することができますが、そのチャンスは神経のどれも除去されていなかった場合よりも少なく 神経セットのどれも削除されていない場合は、いつか手術後に再び正常な勃起を達成することができます。

この手術後、あなたの勃起を達成する能力は、あなたの年齢、手術前の勃起を達成する能力、そして神経が切断されたかどうかに依存します。 すべての男性は勃起能力の低下を期待することができますが、あなたが若いほど、この能力を保持する可能性が高くなります。

多くの根治的前立腺切除術を行う外科医は、しばしば手術の頻度が低い医師よりもインポテンス率が低いと報告しています。 無力率の広い範囲は医学文献で報告されましたが、各人の特定の状態は異なっています。 したがって、戻って勃起を得ることのあなたのチャンスについてのアイデアを得るための最良の方法は、あなたの成功率と予後が可能性が高いあ

手術後に勃起を達成する能力が戻った場合、それはしばしばゆっくりと戻ってきます。 実際、これには数ヶ月から2年かかることがあります。 最初の数ヶ月の間に、あなたはおそらく自発的な勃起を得ることができなくなりますので、あなたは薬や他の治療法が必要な場合があります。

ほとんどの医師は、身体が治癒する機会があった後（通常は手術の数週間後）、できるだけ早く勃起を達成しようとすることによって効力を回復す 一部の医師は、この陰茎のリハビリを呼び出します。 薬を使用して（以下の情報を参照してください）この時点で役立つかもしれません。 あなたの特定の状態についてのあなたの医者に話すことを忘れないでいなさい。

勃起不全を治療するためのいくつかのオプションがあります:

• Sildenafil（Viagra）、vardenafil（Levitra）、tadalafil（Cialis）およびavanafil（Stendra）のようなホスホジエステラーゼ5（PDE5）の抑制剤は、建設の達成を助けることができる薬物です。 これらの薬は建設を制御する両方の神経が影響を受けているか、または取除かれたら働かない。 これらの薬の最も一般的な副作用は、頭痛、紅潮（皮膚が赤くなり暖かく感じる）、消化不良、光に対する感受性、鼻水や鼻づまりです。 まれに、これらの薬は視力の問題、おそらく失明を引き起こす可能性があります。 心臓病を治療するために使用される硝酸塩などの他のいくつかの薬は、PDE5阻害剤を服用している場合に問題を引き起こす可能性があります。 だから、あなたが取っているどのような薬あなたの医者に伝えるようにしてください。
• アルプロスタジルは、体内で自然に発生し、勃起を引き起こす可能性のある物質であるプロスタグランジンE1の合成バージョンです。 この薬は、性交の5〜10分前にほとんど痛みを伴わずに陰茎の基部に注入することも、坐剤であるかのように陰茎の先端に置くこともできます。 あなたは勃起を延長するために用量を増やすことさえできます。 苦痛、目まいおよび延長された建設のような副作用は起こるかもしれませんがこれらの効果は一般に深刻ではないです。
• 真空装置は、勃起を達成するための別の選択肢です。 これらの機械ポンプは陰茎の上に置かれます。 空気は、勃起を生成するために陰茎に流入する血液を引き起こすポンプから吸い出されます。 勃起は、陰茎の基部に配置された強力な弾性によってポンプを除去した後に維持される。 テープはセックスの後に削除されます。
• 他の方法が役に立たない場合、陰茎インプラントは勃起能力を回復する可能性があります。 手術は、陰茎の内側にインプラントを配置する必要があります。 シリコーン棒または膨脹可能な装置を使用するそれらを含む複数のタイプの陰茎のインプラントが、あります。

勃起の問題やその他のセクシュアリティ関連の問題への対処の詳細については、”Sex and the man with cancer”を参照してください。

オルガスムの変化：手術後、オルガスムの感覚は快適であり続けるべきであるが、精液の射精はない（オルガスムは”乾燥”である）。 これは、精液（精嚢、および前立腺）のための液体のほとんどを産生する腺が前立腺切除術中に除去され、彼が精子（vas）を費やした経路が切断されたためです。 一部の男性では、オルガスムはあまり強くないか、完全に消えることがあります。 あまり頻繁に、男性はオルガスムの痛みを持っています。

: 根治的前立腺切除術は、精管、睾丸（精子が作られる場所）と尿道（精子が体を離れる場所）との間の管を切断する。 あなたの睾丸はまだ精子を生成しますが、それは射精の一部としてあなたの体を残すことができません。 これは、男性がもはや自然に子供を産むことができないことを意味します。 多くの場合、これは前立腺癌の男性が高齢になる傾向があるため、問題ではありません。 しかし、これを心配している場合は、手術前に精子を”保存”する方法について医師に相談することができます。 詳細については、”不妊治療とがんの男性”を参照してください。

リンパ浮腫:これはまれな合併症であるが、前立腺周囲のリンパ節の多くを除去した後に発生する可能性がある。 リンパ節は、通常、体液が体のすべての領域から心臓に戻る方法です。 節が除去されると、体液が時間の経過とともに脚または生殖器領域に蓄積し、腫脹および痛みを引き起こす可能性がある。 それは完全に離れて行くことはありませんが、この条件は、通常、物理療法で治療することができます。 あなたは私たちのリンパ浮腫のページで詳細を学ぶことができます。

陰茎の長さの変化：手術の可能性のある効果の一つは、陰茎の長さのわずかな減少です。 これはおそらく尿道の部分が前立腺と共に取除かれるとき起こる尿道の短縮が原因であるかもしれません。

鼠径ヘルニア：前立腺切除術は、男性が将来鼠径（鼠径部）ヘルニアを有する可能性を高める。