動的心筋形成術：それをラップする時間？ /Heart

十五年前、Larry Stevensonは、彼の記憶に残る講義で、latissimus dorsiである筋肉の偉大なシートを指摘し、この潜在的な電源は循環支援の目的のために利用されるべきであり、心不全で障害を受け、死にかけている患者の心筋としてはるかに優れた使用に置くべきであると提案した。1salmonsとothers23は、この速いけいれん疲労性筋肉が、心筋に似た遅い収縮、疲労耐性表現型に変換される可能性をゲノム内に保持していることを実証していた。 論理は避けられないように見えた。 末期の心不全のために、このリソースが日常的に多くの人を救助するために日常的に使用されることは避けられないようでした。4筋肉生理学、電子工学、および実験手術の進歩の組み合わせは、5-7は、腫瘍の切除後の左心室欠損を有する患者の循環8を支援するために刺激された骨格筋の最初の成功した使用で1985年に最高潮に達した。 彼女の命を救った手術とは違って、その患者は生き残っています。 どうしました？

英国の4つのユニットは、動的心筋形成術として知られるようになったものの、よく考え抜かれ、慎重に計画された共同試験に着手しました。 この適用では、筋肉は無傷の胸腔外神経血管茎に動員され、心臓の周りに包まれ、心室収縮期と時間内に収縮するように刺激された。 現在、この手術を行っているのは四つのユニットのどれもではありません。 英国では約35人の患者が手術されましたが、私たちのユニットからの患者はまだ生きていません。 この経験は、他のユニットでも同様に悲惨でした。 米国での経験は、成功の証拠がほとんど報告されていないことと似ています。 もともとこの手術を行っている多くのヨーロッパのセンターのうち、9は、著者が手術のためのフィッター候補を選択するために、以前の試験の経験から学 動物および臨床実験はまた、心臓、1011と筋肉が下行または上行大動脈（大動脈形成術）のいずれかの周りに巻かれているcounterpulsationを生成する手順と直列にビートに構1213

心筋形成術は、シャーガス病による末期左心室不全を有する若い患者が多いブラジルで熱心に取り上げられました。 初期の結果は、ヨーロッパで達成されたものよりも優れていたが、後に治療される疾患の異なる性質に起因する違いがあった。 実際、このサブグループの一部の患者の進行は壮観であると言われていました。14シャーガス病は、先進国の心臓学の練習で一般的に見られる薄い壁の虚血性心室ではなく、むしろ拡張されたが十分に灌流され、おそらく回復可能な心筋 興味深いことに、外科文献に登場した有望な報告にもかかわらず、心臓の現在の版のシャーガス病に関する論文には心筋形成術の言及はない。1516

いくつかの要因が、非常に有望な進歩であると見られていたものの失敗に貢献しています。 一つは、骨格筋は、線形の方法で短縮し、その長さを減少させ、引っ張ることによって機能することです。 中心のまわりで包まれて、それは圧力を発生させるために放射状の短縮を作り出さなければなり線形仕事を作り出すのに費やされる力の90%は無駄さらに、壁の張力が最大であるときに収縮期の間に心室を圧迫しなければならず、心室と同様に、それ自身の血液供給のために拡張期灌流に依存しな さらに、関連するLames方程式、あるいはラプラスの法則の適用は、ラップされたチャンバの体積が大きいほど、心周期の期間内に駆出または心室支持を生 これらのすべて、およびその他の理由については、心筋形成術は著しく非効率的である。 大動脈形成術は、はるかに小さい大動脈径に取り組んで、より良い結果を達成し、逆流を作成するために拡張期に収縮する可能性があります。18骨格筋心室は、適切に設計され、構成された場合にも、心筋形成術の基本的な非効率性を克服することができるべきである。19背甲よりも遠隔でより強力な筋肉を動力とする線形作動人工ポンプの使用は、今では明確な可能性があるかもしれない。20

現在のペーシングプロトコルによって達成された筋肉変換プロセスも失望している。 それらは循環の有用な仕事を提供するには出力が余りにも低いの筋肉で起因する。2122追加の問題は、より強力で、より良好に灌流された近位部分が心臓に到達していなくても、作業に利用可能な筋肉バルクの非効率的な使用である。

もともと臨床医に関係していた問題が残っています。 2つの操作上の問題があります:筋肉を訓練するのに必要とされる8週の期間は速度を計られているが、まだ仕事の準備ができていません（よりよい; そして近位端に管のpedicleからの筋肉の先端への血液の供給の回復を可能にするように設計されている筋肉の動員と回復間の時間であるいわゆる管 なお中心のまわりで実際に包まれる筋肉は比較的虚血で、失敗の中心をタンポナーデするかもしれません。 真のエンドステージである候補者は、一つ以上の操作を含め、この最初の二ヶ月を生き残ることはできません。

私たちは皆、循環に動力を与えるというより重要な仕事を実行するために、現在の義務から容易に解放できる大きな筋肉を持っているという元の概念は、その魅力を失っていません。 しかし、当分の間、それは失望しており、はるかに根本的で、おそらく横方向の思考が必要です。