包括的な高齢者評価

目的

包括的な高齢者評価（CGA）は、虚弱と一緒に住んでいる人々を評価するために使用される反復的な共同多次元フレームワークと評価のプロセスです。

• これらの人々はしばしば、複雑で複数の相互依存性の問題（多剤型）を抱えており、若い人や医学的問題が1つしかない人よりもケアが困難になっています。.
• このプロセスは、高齢者の健康状態とケアニーズを評価する最良の方法と考えられています。
• CGAの強みは、健康と幸福を考慮した高齢者の多次元総合的評価であるという事実にある。

評価の結果、

• 問題リストが作成され、問題に対処するための計画が作成されます。
• 計画の重点-生活の質と個人のために対処する能力を向上させます。 特に重要なのは、患者にとって最も重要なものに置かれていることです。

CGAの特徴（および標準評価との違い）は次のとおりです:

• 強調する:生活環境基準;機能状態;予想;および結果-より大きい深さおよび幅を伴う。
• 学際的なチームの雇用と、患者の機能、障害、および社会的支援の側面を評価するための任意の数の標準化された機器の使用。

CGAの中心

CGAの中心には、評価の枠組みを形成する五つのドメインがある。 各ドメインが各評価中に考慮されるようにすることによって、患者およびそのニーズは全体として考慮される。 CGAを実行することによって得られる利点は、すべてのドメインがカバーされている場合にのみ実現されます。

評価から、検証された信頼性の高い結果尺度を使用して、問題のリストが定式化され、記録されます。 これにより、特定された問題に対処することができます。 この問題解決は、学際的（MDT）チームの専門知識を活用しています。

学際的なチーム（MDT）の各専門家は、自分のドメインを評価します。 医師（通常は老人医またはGP）は、物理的および精神的健康を評価し、薬剤師は投薬レビューを行うことができ、看護師は、パーソナルケアの様々な側面（例えば、衛生と自制）を評価し、理学療法士、バランスとモビリティ、作業療法士、日常生活の活動、およびソーシャルワーカー、ケースの社会的側面。 必要に応じて、他の人がMDT評価例えば言語療法士、栄養士に関与することができます。

これは、異なる職業が異なるドメインを評価できると言うことではなく、その時に患者のために最善のことをするために最も適した場所が誰であるかを検討することです。

虚弱は、作り付けの準備金の欠如です。 赤字の蓄積は、長期的な条件を持つ人々の新たな侮辱や新たな変化に対処することができないことにつながります。 CGAを使用すると、患者が自分の問題に対処するために、個々を有効にするために、生物心理社会的アプローチへの考慮事項と全体的に評価されることを保証

Cgaにおける理学療法士の役割

Cgaの送達における理学療法士の関与は非常に多様であり、最終的にはあなたの専門性、あなたが働く設定、そしてあなたに紹介される患者の理由に 問題が特定されており、それに基づいて行動できる場合は、適切な臨床医への紹介や道標が推奨されていない場合は、それを行う必要があります。

以下は、理学療法士が患者のケア中に関与する可能性のある評価と治療の伝統的な分野の古典的なリストです。

機能ステータス—機能ステータスとは、日常生活において必要または望ましい活動を行う能力を指します。 機能的状態は、特に高齢者の環境と社会的支援ネットワークの文脈において、健康状態によって直接影響される。

日常生活の活動—日常生活の基本的な活動(BADLs)例えば入浴、ドレッシング、日常生活の道具的または中間的な活動(IADLs)例えばショッピング、電話、薬を服用、日常生活の高度な活動(AADLs)例えば社会活動に参加することができることを含む。

歩行速度—ADLsの測定に加えて、歩行速度だけでは高齢者の機能低下と早期死亡率を予測します。 臨床診療における歩行速度を評価することは、転倒のリスクが高い患者など、さらなる評価が必要な患者を特定する可能性がある。

落下/バランス—65歳以上のコミュニティ居住者の約三分の一と80歳以上の人の半分が毎年落下します。 転倒または歩行またはバランスの問題を抱えている患者は、その後の転倒および独立性を失うリスクが高い。 転倒リスクの評価は、すべての老人患者の病歴および身体検査に統合されるべきである。

理学療法士の役割と実践範囲が拡大しているため、私たちはいくつかのレベルで虚弱症候群の管理に関与している可能性があり、理学療法士は包括的な老年評価の反復プロセスのスターターまたは一部である可能性があります。 他の臨床医と患者を接続することは広範囲の老人の査定の取得で主である。

アウトカム対策

採用可能なアウトカム対策の例には、次のものがあります:

• 患者固有の機能スケール
• Barthel指数
• Katz ADL
• FIM
• 高齢者のモビリティスケール
• BOOMER
• Rombergテスト
• タグ
• 機能的リーチ
• 10メートル歩行テスト

エビデンス

入院患者の虚弱人口に対する包括的な高齢者評価を行うためのエビデンスベースは決定的 証拠の要約文として: 単一の臨床医による単一の状態に焦点を当てた通常または標準的なケアモデルと比較して、その反復的なレビューアプローチなしで、包括的な老人性評価は、独立性の増加と死亡率の減少の両方に有意な利点を示すと言える。

2017年のコクランのレビューでは、高齢者は、入院時にCGAを受けた場合、フォローアップ時に生きている可能性が高く、自分の家にいる可能性が高いことが

虚弱な高齢者の体力に関する2017年の研究は、CGAの使用によって強化されています。 彼らの急性ケアでは、CGAユニットは3ヶ月のフォローアップで体力を維持するという点で優れた結果（cf従来のケア）を示したことがわかりました。 CGAの管理は、運動性、筋力、持久力など、これらの患者にとって非常に重要なアウトカムにプラスの影響を与える可能性があります。

CGAの治療に必要な数は、医療介入の有益かつ有害な影響を評価するために使用される統計値であり、一般的な医療と比較して13であり、1不必要な死 これは、脳卒中や心臓発作の予防に大きな影響を与える薬物であるスタチンと比較した場合、かなりの数です。

股関節骨折を有する患者に対する包括的な高齢者評価の使用に関する決定的な証拠はない。 2018年のレビューでは、以下の利点があることが示されました :

• 死亡リスクを低減
• 必要な退院後のケアレベルを低減
• 滞在期間と全体的な健康ニーズの全体的なコストを削減

しかし、同じシステマティックレビューでは、再入院率とせん妄率は低下しないことが示唆されている。

虚弱スクリーニング

患者のスクリーニングは、プライマリケアサービスや計画外の入院がケースロードを計画し、リソースを優先するのに役立ちます。 しかし、虚弱のための体系的なスクリーニングが、費用対効果の高い治療または患者の健康の面でプラスの影響を与える可能性があることを示唆するエビデンスはありません。

Friedの表現型、臨床虚弱尺度、電子虚弱指数など、虚弱を診断するためにいくつかの尺度を使用することができます。 CGAは、人が5以上の臨床虚弱スケールスコアを持っている場合に実行する必要があります。