化学核溶解-適応症、手順および結果

化学核溶解は核のpulposusの化学破壊を示すのに使用される言葉です。 これは核心のpulposusのセメントで接合する蛋白質の加水分解を引き起こすchymopapainのintradiscal注入を含みます。 これは、水結合能力の低下を引き起こし、サイズの減少およびディスクの乾燥をもたらす。

化学核溶解は、保存療法に応答しない椎間板ヘルニアを治療する方法の一つです。

化学核溶解の基礎

髄核は、円板の中心にある柔らかくゼラチン状の物質であり、タフな繊維状のコーティング線維輪に囲まれています。 椎間板ヘルニアでは、線維輪が弱くなったり裂けたりすると、髄核が滲出する

化学核溶解は、パピルス由来の酵素であるキモパパインを使用して円板材料を溶解する。 化学核溶解は、HNPのいくつかのケースにのみ適しています。

化学核溶解は隔離された椎間板には有効ではない。 隔離されたディスクでは、核のpulposusの片はディスクから緩く壊れ、脊柱管で自由です。

適応症および患者プロフィール

患者は、次の場合に化学核溶解の良い候補である

• 18-50 年齢
• 脚の痛みは腰痛よりも悪い
• 保存的治療の失敗
• 椎間板ヘルニアによる神経構造の文書化可能な圧縮がある
• 患者は手術を避けるために外科的除去よりも外科的除去を好む

禁忌

化学核溶解は行われるべきではない。

• キモパインに対するアレルギー
• 妊娠患者
• 隔離椎間板
• FBSS
• 多発性硬化症などの神経疾患の存在

化学核溶解はどのように行われますか？

手術の前に、痛みの原因としての椎間板の確認が必要です。 これは、最も明白にディスコグラフィーによって行われますが、いくつかはCT骨髄造影のために解決します

患者は処置の前日に入院するか、または外来で処置を行うことができる。

患者は全身麻酔下に置かれるか、または局所麻酔を使用されるかもしれません。 手順が実行される前に静脈内アクセスが存在する必要があります。

患者は左側褥瘡の位置で採取され、針を用いて椎間板に到達する。 ディスコグラムは、針の場所を確認するために行うことができます。 酵素が注入され、針が引き抜かれる。

治療後

回復には6-12週間かかることがあります。 これは、痛みの軽減のために数週間かかるかどうかを心配する必要がないことを意味します。 最初の1-2週間は、NSAID治療を日常的に処方することをお勧めします。 サポートコルセットは利点である場合もある。

治療後、患者は腰のこわばりを感じることがあり、これは数週間で消えます。 重い持ち上げやスポーツ活動は三ヶ月間避けるべきです。

リスクと合併症

最大のリスクは、患者がキモパパインにアレルギーがある可能性があることです。 注射後の背中の痛みや筋肉の痙攣の増加が起こることがあります。 多くの人々のための処置の後の3か月までの間毎日の活動を限るかもしれない厳しい腰痛。

ディスクプロテオグリカンの分解による注入の後の最初の5日の間にケラタンの硫酸塩および尿のグリコサミノグリカンの血清のレベルの増加が

線量が高すぎると、かなりの環状破壊が発生します。 若い動物の健康な椎間板で指摘されているように、キモパピン注射後の狭窄した椎間板の再拡張は、一貫して見られないが、臨床診療で起こる。

ほとんどの場合、有害事象の大部分は針の配置不良の結果であると思われる。

感染症はまれに発生することがあります。

中枢神経系内の出血は、酵素の髄腔内注射によって引き起こされる。

アウトカム

多くの患者は痛みをすぐに軽減すると感じていますが、患者の約30％で最大の軽減には6週間かかります。 長期（7〜20年）の成功率は平均約75％であり、これは従来の手術の成功率に匹敵する。

椎間板切除術（または微小discectomy）は化学核溶解よりも効果的であり、潜在的な副作用が少ない

化学核溶解は自然よりも早く痛みを排除する試みです。 化学核溶解のための理想的な患者はまた外科discectomyのための患者である。 坐骨神経痛があり、実証可能な圧迫がある場合、成功が期待できます。

医療行為における現在の場所

化学核溶解は論争の対象であり、手術との比較が行われるときの議論の問題である。 Vis手術に対する治療に賛成し、反対する人々がいます。

治療はアメリカよりもヨーロッパで人気があります。