双極性障害の症例は、47年間の多数の再発後にクロナゼパム、バルプロ酸およびリチウムで安定化に成功

症例報告

74歳の日本人女性が入院していた。 彼女は精神障害の診断および統計マニュアル（第4edn;DSM‐IV）に従って精神病の特徴のない双極性I障害を有すると診断された。 彼女の家族歴には顕著な所見はなかった。 彼女は整形外科医によって治療されていた外反母趾を持っていた。 彼女は23歳の前に精神医学的な問題を抱えていませんでした。 彼女は高校を卒業し、彼女の障害は、23歳の時に躁状態として始まった市役所で働いていました。 福島県立医科大学を訪問し、躁病と診断された。 躁病の最初のエピソードには電気けいれん療法が有効であった。 しかし，その後，従来の薬物療法や電気けいれん療法にもかかわらず，躁状態や抑うつ状態が頻繁に再発した。 30歳の時、重度の躁状態のために最初に入院しました。 その後、躁状態または抑うつ状態のために24回入院し、57歳から現在（74歳）まで入院した。 私たちは彼女の51年の歴史を見直しました。 彼女は外来患者だったときに20代で結婚し、二人の子供を持っていました。 しかし、彼女は病気の不安定さのために50代で離婚しました。

躁状態では、彼女は著しく刺激され、患者だけでなく医療スタッフに対しても積極的な行動を起こしました。 患者はまた、アイデアの飛行、話を続けるための圧力、そして大量の寄付などの目標指向の活動の増加を持っていました。 ピーク躁状態になると、彼女を孤立した部屋に移動する必要がありました。

抑うつ状態では、彼女は抑うつ気分、精神運動の興奮および遅延を有していた。 抑うつ状態のピーク時に、彼女はしばしば邪魔になった。 彼女はベッドに横たわっていて、自分自身を養うことができなかったので、静脈内注入による治療をもたらした。

抗精神病薬および抗圧剤をそれぞれの州に対して投与した。 さらに、リチウム単独で、カルバマゼピンまたはバルプロ酸塩を用いて、気分安定化のために使用されたが、再発は続き、彼女を細長い入院に連れて行った。

彼女の薬を遡及的に調査しました。 静脈内ハロペリドール注射（5mg）は躁状態で使用され、i.v.クロミプラミン注射（25mg）は抑うつ状態で使用された。 従って私達は躁状態の表示器として月ごとのハロペリドールの注入の数および最近の10年間憂鬱な状態の表示器としてクロミプラミンのそれを使 カルバマゼピンまたはバルプロ酸によるリチウム単独では再発を防ぐことができなかった。 しかし、バルプロ酸とクロナゼパムによるリチウム増強は気分のむらを改善した。 その後、軽躁状態の追加のリスペリドン（1-2mg/日）または軽度の抑うつ状態のミルナシプラン（15-25mg/日）は、彼女の気分を制御するのに十分であった。 現在、彼女は退院することができ、彼女の生活の質は、彼女がかつて所属していたコミュニティに参加する点まで改善されています。 薬物の最新の血中濃度は以下の通りである：リチウム（400mg/日）は0である。66mEq/L、バルプロ酸（400mg/日）は34μ g/mL、クロナゼパム（1mg/日）は13.7ng/mLである。