圧縮スクリュー

Volarアプローチ

カニューレヘッドレス圧縮スクリューを用いた経皮的舟状骨固定は、一般麻酔または局所麻酔下で行うことができます。 手のテーブルで外転される影響を受けた腕との操作を行うことは完全に実行可能である;私達はWozasekおよびMoserによって記述されている元の技術の修正2,6

volar技術のために、患者は手術台の上に仰臥位に置かれ、前腕と手は標準的な方法で準備され、上肢と体の残りは四肢のドレープで覆われている（図。 16.1AおよびB）。 私は定期的に1:200,000アドレナリンの2つのml2%のリグノカインが付いているガイドワイヤーの提案された記入項目に浸透します。 止血帯の使用は任意である。

手は親指だけで吊り下げられ、逆引きはない単一の中国の指の罠に入っている。 この配置は、舟状骨を拡張し、尺骨は、舟状骨の遠位極へのアクセスを改善するために手首を逸脱する。 重要なことは、手術中に手を自由に回転させることができ、舟状骨は全体を通してX線場の中心にとどまり、還元の質を確認する必要があると感じられた場合には関節鏡検査を容易にする2（図。 16.2).

イメージインテンシファイアcアームを水平位置に回し、手首が中心軸になるように配置します。 この位置のイメージ増強によって、放射状のコラムの軸線のまわりで舟状骨を連続的に選別することはそれから可能である。 ほとんどの場合、骨折を軽減するための追加の措置は必要ありません。 しかし、骨折の位置が許容できないと感じられた場合は、Kワイヤを挿入して、フラグメントを位置に操作するためのジョイスティックとして使用することができる（後述の”縮小ヒント”のセクションを参照）。 減少の質は全面的な組み立てを妨げないでそれから放射線学的にそして必要ならば関節鏡的に点検することができる。 あらゆる閉鎖したひびと同じように、減少の質をセットアップし、保障することで使われる固定の時間はよく使われる時間である。

許容可能な削減を達成した最初のステップは、おそらく最も重要なステップは、ガイドワイヤのエントリポイントを確立することであり、最終的には 手首の尺骨偏差は、舟状骨の遠位半分が放射状の茎状突起の下から滑り出すことを可能にする。 舟状突起結節は容易に触知可能であり、挿入点の鍵である。

エントリポイントは、手首の前腹面に導入された12G静脈内（IV）針を使用して、舟状突起結節のちょうど半径方向および遠位に位置する。2これはガイドワイヤーのためのtrocharとして役立ち、舟状骨に沿う中央道を確立するために方向援助として非常に貴重であると証明します。19針はscaphotrapezial接合箇所にそれからinsinuated、立て向き姿勢に傾き、位置はimage intensifierの下で点検される。 Trapeziumで穏やかにてこ入れによって、この操縦は舟状骨の遠位棒を放射状持って来、こうして最終的に中央軸線に沿うねじ挿入を促進する。 X線ビームの前腕を単に回転させることによって手首を選別し、すべての平面の舟状骨の長軸に沿って針を並べることはそれから可能である。 目的はscapholunateの接続点に近位棒をちょうど放射状出るガイドワイヤーを持つことである。

私は舟状突起結節に親指を、リスターの結節に人差し指を置き、ガイドワイヤーを人差し指に向けて向けることが役に立つことを発見しました。 これは常に正しい方向を与えます。 入り口とガイドワイヤーの方向に満足したら、ガイドワイヤーの挿入中に先端が滑らないように、舟状骨の遠位ポール上の柔らかい関節軟骨に針を軽くタッ 斜角の効果が2つまでのmmによって最終的な記入項目の位置を変えることができるのでIV cannulaの回転によってどの”微調整”でもこの時点で遂行するこ 16.3).

ガイドワイヤ(0.045in./1.1mm）は針を通してそれから渡され、絶えずイメージ増強の方向を点検し、必要に応じて訂正するひびを渡ってあくことができ近位棒の放射状の面を向 これには、前後面と側面面の両方で舟状骨の傾斜を評価する必要があります。 ガイドワイヤを曲げないことは非常に重要であり、ガイドワイヤのラインを単独で変更するのではなく、針をガイドとして使用して方向の調整を行 16.4AおよびB）。

ガイドワイヤは、関節表面のすぐ近くで停止するように進め、この段階では破らないようにしてください。 位置、配置、および長さがもう一度チェックされます。 位置が満足のいくものであると感じられる場合は、0の縦切開を行う。5cmはワイヤーの記入項目でなされ、小さいhemostatおよび鈍い解剖を使用して舟状骨の遠位棒に深まる。 これは、隣接する神経血管構造に対するリスクを最小限に抑えた比較的安全なゾーンです。3

スクリューの長さは、独自の深さゲージを使用するか、同じ長さの第二のガイドワイヤを舟状骨の遠位皮質まで前進させ、両者の差を減算することによ 正しいねじサイズはねじ頭部が軟骨および皮層の表面の下で十分に埋められることを保障するために測定された長さより短い2つのmmである。 実際には、成人男性のほとんどのねじは24-26mmであり、女性では22-24mmである。 次いで、位置決めガイドワイヤを舟状骨の近位極を通って前進させて、手首の背側の側面に出る。 これは、リーミングプロセスおよびねじ挿入中のワイヤの不注意な撤退の危険性を最小限に抑え、ワイヤが破損した場合に近位部の除去を容易にす 回転不安定の可能性があることが感じられるそれらのまれなケースでは、第2derotationワイヤーがあくことおよび広がる前に第1に平行挿入されることが推 このような例は、例えば、経舟状骨周縁骨折脱臼の早期安定化において遭遇するであろう。

ガイドワイヤを固定した後、12G針をスライドさせ、カニューレされたドリルを、関節面の1-2mm短いパワードリルまたはハンドリーマのいずれかを使用してワイヤ上に通過させる。 私の好みは、ガイドワイヤの繰り返し曲げの危険性を最小限に抑えるために電源をドリルダウンすることですので、破損の可能性を減らします。 正確な穴あけを確実にし、特にガイドワイヤが誤って曲がっていないことを確認するために、このプロセスをスクリーニングすることは有用である（図16.5）。

その後、セルフタッピングネジをガイドワイヤ上に進め、ワイヤを取り外します。 圧縮は、画像増強器上で放射線学的に確認することができる（図16.6）。

皮膚は、滅菌圧縮包帯で覆われた単一のステリストリップまたは縫合糸を用いて閉鎖される。 止血帯が解放され、腕が上昇する。 固定が安定しているようであるときプラスター固定は完全に任意、私達の単位で使用されない。