地下石炭採掘:コロンビアの二つの地域における炭塵レベルと塵肺の関係,2014

フィールドワークを開始する前に、パイロット研究が行われ、参加者が理解しづらく、混乱および/または不十分な解釈を引き起こす質問のコンポーネントを特定し、フィールドワークを実行するために選択されたインタビュアーの教育と訓練の程度を確認し、使用する機器とテストの適用に必要な時間と動きを決定した。; そして、作業を実行するためのリソースの最適な分布を確立しました。 同様に、現地訪問の前に、各企業は、研究に参加することの目的と利点、および各企業の情報の機密性を確保するためのメカニズムに関する適時かつ十

データ体系化に関しては、最初にExcel97-2004for Windowsでデータベースを構築し、情報の品質を保証し、分類バイアスを避けるためにパージしました。 アンケートの35％がランダムにレビューされ、エラーが見つかった場合はどこでも、すべてのアンケートがレビューされました。 最後に、情報はSPSSバージョン22.0パッケージを使用して処理されました。

人間を対象とした研究の倫理的側面に関する学術的、技術的、行政的規範を確立した保健省決議8430of1993を念頭に置いて、本研究は最小限のリスクに分類され、（国立衛生研究所）の研究倫理委員会から承認を受けた。

2.1. 統計分析

定性的変数は、絶対頻度とパーセンテージの分布を使用して記述しました。 定量的変数については、中心傾向の測定値（平均および中央値）、ならびに分散の測定値（範囲および標準偏差）を計算した。

炭塵、シリカ、およびその他の要因と塵肺のリスクレベルのカテゴリとの関連性の評価は、ピアソンのカイ二乗検定またはフィッシャーの正確な検定（期待値<5）とORとそのそれぞれの95%信頼区間を用いて決定された。 石炭と結晶シリカの数値スケールを評価するために，正規性の仮定をＳｈａｐｉｒｏ-Ｗｉｌｋ試験で評価し，分散の均一性をＬｅｖｅｎｅ試験で評価した。 非正規分布のために，ノンパラメトリックＭａｎｎ-Ｈｈｉｔｎｅｙ検定とＫｒｕｓｋａｌ-Ｗａｌｌｉｓ検定を行った。 瀝青炭と塵肺症のリスクレベルとの関連を決定するために，多変量解析を行い，無条件ロジスティック回帰モデルを用いて職業変数と人口統計を制御した。 推定器の精度は標準誤差と相対標準誤差を用いて評価した。 統計的検定は、有意性の５％（）レベルで評価した。

3. 結果

労働者グループは主に40歳から49歳の間であり、農村部に住み、レベル2の社会経済的地層を持ち、恒久的なパートナーを持ち、小学校を卒業していた。 年齢層（）、居住地（）、社会経済層（）によって統計的に有意な差があり、教育レベル（）、婚姻状況（）によって有意な差はなかった（表2）。

採掘作業の平均時間は年で中央値は16年であり、ボヤカでは年（中央値は15年）、クンディナマルカでは21.7±9.99年（中央値は20年）であった（）。

ボヤカでは、塵肺を有する労働者の石炭（）およびシリカ（）への曝露レベルは、塵肺を有しない労働者の曝露レベルよりも有意に高かった。 Ｃｕｎｄｉｎａｍａｒｃａでは，有意差は認められなかった（および）。 ボヤカでは、塵肺症を伴う瀝青炭への曝露が有意に増加する傾向があった（表4）。

1年以上の喫煙の有病率は38.9％（Cundinamarca37.7％およびBoyacá40.1％）であり、Cundinamarcaでは1年以上喫煙した労働者の塵肺症の有病率が高かった（54.3％対35.1％）。

呼吸器症状については、69.8%()が朝の喀出を報告し、56.5%()が昼または夜に慢性咳嗽のエピソードがあったと述べ、45。労働者の9％（）は、仕事がある時に胸圧の感覚を引き起こしたと報告し、7.4％（）は呼吸器の問題のために少なくとも一つの機会に働いていなかったと述べた。 労働者によって報告された症状と塵肺症の有病率との間に統計的に有意な差は認められなかった。

行われた447のスパイロメトリーのうち、89.11％（）は正常として報告され、5.11％（）は末梢気道変化と互換性のある所見を示し、2.9％（）は閉塞性パターンを示し、1.11％（）は拘束性パターン、0.7％（）は混合パターン、および1を示した。1％（）は労働者の努力不足のために廃棄された。 肺活量測定の結果と塵肺症（）の放射線診断との間に統計的に有意な差は認められなかった。

ツベルクリン試験の439の測定値のうち、77.9％（）は陰性、8.2％（）は中間体、13.9％（）は硬結が大きいと報告された。 ツベルクリン試験結果とｃｕｎｄｉｎａｍａｒｃａ（）およびＢｏｙａｃａ（）における塵肺症の有病率との間に統計的に有意な差は認められなかった。

3.1. 多変量解析

ロジスティック回帰モデルでは、塵肺と有意に関連していることが判明した要因は、炭塵への曝露の中程度、地下採掘で25年以上の作業歴、およ シリカへの曝露レベルは、塵肺症と有意な関連を示さなかったため、最終モデルから除外された（表5）。

4. ディスカッション

コロンビアはラテンアメリカで最大の石炭埋蔵量を有しており、その石炭は灰と硫黄の含有量が低く、揮発性content有量と発熱量が高いことで世界的に知られている。 石炭は、国内の鉱業生産の中で、一定の成長と最大の変化を示している鉱物であり、1990年に始まり、85万トンの生産に達し、2011年には77万トン（90.01％）が露天掘りから生産され、8（9.9％）が地下採掘から生産された。

サンプル中の29社のうち、16社が中小企業であった。 これらは、評価された労働者の50.6％を集中させ、BoyacáとCundinamarca部門で最も一般的な鉱業は、小規模で適度に技術化された技術を使用して行われ、非常に頻繁に職人的な方法を使用して行われる地下採掘であるという事実と一致しています。 地下採掘の独特の石炭開発と生産方法は、特に呼吸器系に関連する健康変化の発達を支持する作業環境を作り出し、評価された企業がリスクレベル 調査中の中規模企業は、主に成長段階にあり、生産方法を手動から機械化に変更しており、職場でのシリカの炭塵レベルを低下させるためのすべての介入措置をまだ実施していない企業であるという事実は、中規模企業が塵肺症のリスクが高い理由を説明することができる。

炭塵とシリカの観測値は閾値を超えている。 これらの高レベルの暴露（炭塵>0.70mg/m3およびシリカ：>0。02mg/m3 8時間の作業、週六日）塵肺症を発症する可能性を高めるので、呼吸可能な炭鉱塵と呼吸可能な結晶シリカの両方への曝露を減らすためにあらゆる努力をする必要がある。

研究人口における塵肺の有病率は35.9％（Cundinamarcaで42.3％、Boyacáで29.9％）であり、国内で実施された以前の研究で報告されたものよりもはるかに高かった。 しかし、塵肺症の有病率の増加は他の研究で報告されているものと一致するが、観察された有病率は危険因子への10年以上の曝露を有する労働者で評価され、塵肺症は疾患への曝露の用量反応長であることを考慮する必要がある。 これらの労働者の塵肺症に関連する要因は、中程度の暴露レベル、地下鉱山で働く25年以上、および中規模の企業であった。

この研究では、呼吸器症状、特に朝の喀出および慢性咳嗽に関連する症状の有病率は、研究集団で非常に高かった（69.8％および58.4％）。 タンザニアの鉱山で行われた研究とは異なり、本研究では、呼吸器症状の有病率と塵肺症の放射線診断との間に関連性は認められなかった。 しかし、労働者によって報告された呼吸器症状に関しては、胸部圧迫感（）および息切れ（）を有するシリカの臨界レベルについて統計的に有意な差が見

いくつかの研究では、cwpと結核との関係が報告されている。 ツベルクリン試験は潜伏性結核および活動性結核の検出に有用であるが，現在の研究では，試験結果と塵肺症の放射線診断との間に統計的に有意な差は認められなかった。

肺活量測定では、変化のタイプと肺病変の重症度を評価します。 現在の研究で観察されたパターン、特に正常な結果の頻度が高いことは、肺活量測定が疾患の程度が増加したときにのみ有意に影響を受けるという文献の報告と一致している。

“ケース”に分類されたすべての労働者は、コロンビアで確立されたプロトコルに従って、診断確認のプロセスを開始するために労働者補償保険会社に送

最後に、本研究の労働者が所属していた労働者補償保険会社は、健康を促進し、職業病を予防するための意識を高め、介入戦略を生み出すために、研究プロ

5. 結論と勧告

研究集団における塵肺症の有病率（35.9%)は、これまでの研究よりもはるかに高く、これが実施された政策と活動の見直しと、一般的な健康と社会保障システムにおけるすべてのアクターのコミットメントと参加を確実にする介入戦略の生成に値する重要な公衆衛生疾患であるという事実を裏付けている。(i)保健省は、地下採掘活動における健康で安全な作業環境を確保するための確立された規制の遵守をフォローアップしている。（ii）健康保険機関は、塵肺症の診断を受けた患者の早期発見とフォローアップのためのメカニズムを確立すべきであり、特に決議1477の2014は炭鉱の塵肺症を直接の仕事に関連する病気として分類している。(iii)労働者補償保険会社は、鉱業部門を対象とした健康増進および疾病予防プログラムを強化し、職場での安全衛生管理システムの実施における関連会社のコンサルティングおよびサポートの有効性を検証する必要があります。(iv)事業主は、(a)労働者が暴露されるリスクレベルを低下させるために瀝青炭塵およびシリカ塵の濃度を低下させる介入戦略、(b)労働者の教育レベルを考慮に入れて、肺疾患を発症するリスクの意識を確保する具体的なトレーニングプログラム、(c)肺変化の早期発見および疾患の進行を回避するための制御戦略の実施のための疫学的サーベイランスプログラムを実施する必要性に関連している。;（v）最後に、手続きプロトコルの遵守と個人保護要素の適切な使用を含む、職場における安全衛生規範を遵守する責任を負う労働者。

制限

企業と選択された労働者は、国内の13の保険会社のいずれかにのみリンクされていましたが、調査はコロンビアで最大数の鉱山会社と鉱夫を集めた財務省と公的信用省の下で保険会社で行われたことに注意することが重要です。 それは横断的な研究であるため、時間の経過とともに炭塵への炭鉱労働者の蓄積された暴露を決定することはできません。 最後に，ＩＬＯ基準を用いて胸部ｘ線写真の分類を行ったのは一人の読者のみであったので，結果は個々の読者の分類の傾向を反映している可能性がある。

Disclosure

この研究は、Universidad del Rosario、universidad de los Andes Positiva ARL、Instituto Nacional de Saludによって資金提供され、Instituto Colombiano para el Desarrollo de science And Technology Francisco José de Caldas（Colciencias）によって共同設立された”コロンビアの三つの部門における塵への曝露の評価、2012-2015″と題されたプロジェクトの一部である。：210454531656、契約番号379-2011。

利益相反

著者らは利益相反はないと述べている。

謝辞

著者らは、参加企業の労働者、経営者、所有者に感謝を表明します。 Ivonne ÁlvarezとRonal Lópezは、研究を通しての参加とサポート、およびInstituto Nacional de SaludのMarien PalmaとDavid Combarizaに感謝しています; プロジェクトの開発への参加と協力のために、Positiva ARLのSonia Agudelo、Ana Cristina Huertas、Sneider Molina、Universidad de Los AndesのDiana Narváezが参加しました。