多形性紅斑：
22歳男性、赤目が2週間持続
Julie Ames,Parley D.Fillmore,MD,PhD,And Thomas A.Oetting,MS,MD
August20,2007
主訴：二週間の永続的な赤左眼（os）
現在の病気の歴史：患者は赤左眼の二週間の歴史を提示したそうでなければ健康な22歳のアフリカ系アメリカ人 彼は眼の放電、まつ毛の問題、腫れた上まぶたについて説明しています。 彼は学生の健康で見られ、感染性結膜炎の疑いのために四時間ごとにシプロフロキサシン滴を処方した。 赤みおよび他の徴候が解決しなかったときに彼はそれ以上の評価および心配のためのアイオワ大学の眼科学部に参照された。
過去の眼歴:過去の眼の手術や外傷には目立たない。 コンタクトレンズは使用しないでください。
病歴: 症状のレビューでは、患者はvalacyclovirで治療された彼のacral表面および口腔粘膜に主に影響を及ぼす多形性紅斑の再発の以前のエピソードを記述する。 彼は性感染症の病歴を否定しています。
医薬品：バラシクロビル1000mg毎日、シプロフロキサシン点眼薬、四時間ごと、OS。
家族歴：非寄与
社会歴：患者は高校に入学した大学生です。 彼は最近、アイオワ州に移転しました。
眼科検査:
- 神経学的状態: 20/20;OS–20/40（ピンホールで20/20に改善）運動性：フル、両眼（OU）
- 眼圧：OD–10mmHg;OS–9mmHg
- 眼圧：OD–10mmHg;OS–9mmHg
- 眼圧：OD–10mmHg;OS–10mmHg
- 眼圧：OD–10mmHg;OS–10mmHg
- 眼圧：OD–10mmHg;OS–10mmHg
- 眼圧：OD–10mmHg;OS–10mmHg
- 眼圧：瞳孔：相対求心性瞳孔欠損（rapd）のない各眼で同様に反応性
- 外部および前方セグメント検査：軽度の蓋浮腫および眼瞼下垂、os、しかし耳介前リンパ節腫脹はない
- 細隙灯検査:
- OD–正常検査
- OS–軽度の結膜および上膜注射（図1A、1Bおよび1C参照）、軽度のマイボーム腺機能障害、最小の粘液分泌、および少数の足根乳頭。 前房に細胞やフレアはなく、角膜は透明であった
- 拡張眼底検査（DFE）：正常黄斑、血管、および末梢、OU
| 1A:細隙灯の眺め、OS。 | : 結膜注射、OS。 足根結膜に乳頭が存在していた。 |
 |
 |
|
1C：ダウンガイズで指摘結膜注射 |
|
 |
コース：患者は、局所プレドニゾロンアセテ1％ごとに6時間に置かれました。 一週間のフォローアップ予約では、彼は彼の提示症状の解決を持っていたし、局所ステロイドはテーパーされました。 早期に認識され治療されたが，病変は古典的な標的病変に進行しなかった。
考察：多形性紅斑（EM）は、隆起した紅斑性黄斑が突然発症することを特徴とする急性、しばしば再発性の炎症性疾患であり、急速に丘疹に進行し、古典的な標的病変に進化する。 これらの病変は、通常、一から四週間で自発的に解決します。 手およびフィートの背側およびacral表面および先端の伸筋の表面は一般にかかわります。 EMの患者のおよそ70%に頻繁に唇、頬の粘膜または舌に影響を与える粘膜の明示があり生殖器か結膜を含むかもしれません。 （Ｈａｂｉｆ，ｅｔ ａ ｌ． 2004).
EMは人生の30年と40年の間に最も一般的であり、わずかな男性の好みを持っています。 （Ogundele et al. ２ ０ ０ ６）ＥＭの病因に関与する因子には、先行上気道感染症、マイコプラズマ感染症、単純ヘルペスウイルス感染症、および抗生物質、抗発作、抗痛風、および抗炎症薬 再発性EMは、より一般的に薬物反応および単純ヘルペスウイルス感染と関連している。 しかし、沈殿の原因はしばしば知られていない。 （Ｐｏｗｅｒ，ｅｔ ａ ｌ． １ ９ ９ ５；Ｙｉ−Ｓｈｅｎｇ Ｃｈａｎｇ，ｅｔ ａ ｌ． 2007)
眼症状はEM患者の約20%に発生し、通常は軽度である。 眼所見には、結膜注射、ケモーシス、眼瞼浮腫、紅斑、眼瞼炎および水っぽいから化膿性の排出が含まれる。 EMのより重篤な眼症状には、結膜膜または偽膜形成が含まれ得る。
眼の症状は、EMを提示するすべての患者で除外されるべきである。 重度および長期の眼の炎症は、眼の後遺症につながる可能性があり、最も一般的なのはドライアイである。 眼表面を含む炎症反応は、結膜杯細胞の破壊をもたらし、ムチン産生の減少および異常に短い涙膜破壊時間をもたらす可能性がある。 （Ｗｉｌｋｉｎｓ ｅ ｔ ａ ｌ． 1992）
治療：管理は、局所ステロイドによる眼の炎症を軽減し、人工涙および潤滑剤で眼表面を水和することを目的としている。 目の表面の上皮が妥協されれば項目抗生物質はまた示されるかもしれません。 全身性コルチコステロイドは、眼症状の発生率または重症度に影響を及ぼさない。
: 多形性紅斑
疫学
|
徴候
|
症状
|
処置
|
Differential Diagnoses for appearance of Conjunctivitis
- Blepharitis
- Episcleritis
- Allergic conjunctivitis
- Bacterial conjunctivitis
- including chlamydial and gonococcal conjunctivitis
- Viral conjunctivitis (“pink eye”)
- Habif. Clinical Dermatology: Color Guide to Diagnosis and Therapy. 4th ed. 2004. MD Consult.
- Ogundele O and Silverberg MA. Erythema Multiforme. 電子薬。 June19,2006. ;から入手可能: http://www.emedicine.com/EMERG/topic173.htm
- パワー WJ,Ghoraishi M,Merayo-Lloves J,et al. 多形性紅斑/スティーブンス-ジョンソン症候群/毒性表皮壊死症スペクトルの急性眼科症状の分析。 眼科… 1995; 102:1669-76.
- Chang YS,Huang FC,Tseng SH,et al. 多形性紅斑、スティーブンス-ジョンソンズ症候群、および毒性表皮壊死症：急性眼症状、原因、および管理。 角膜… 2007; 26(2): 123-9.
- Wilkins J,Morrison L,White CR Jr. 多形性紅斑/スティーブンス-ジョンソン症候群/毒性表皮壊死スペクトルの眼皮症状。 デルマトール-クリン 1992; 10(3): 571-82.
提案された引用形式:Ames J,Fillmore PD,Oetting TA:多形性紅斑:22歳の男性で、赤目が2週間持続している。 EyeRounds.org.August20,2007;から入手可能:http://www.EyeRounds.org/cases/73-Erythema-Multiforme-Red-Eye.htm.
