大腸がんの家族歴を有する40歳以上の米国成人の大腸内視鏡検査スクリーニング

Meng-Han Tsai,mha;Sudha Xirasagar,PhD,MBBS;Yi-Jhen Li,PhD;Piet C.de Groen,MD

この記事の引用を提案した：Tsai M,Xirasagar S,Li Y,de Groen PC。 大腸内視鏡検査大腸癌の家族歴を持つ40歳以上の米国の成人の間でスクリーニング。 前の慢性Dis2015;12:140533. 土井：http://dx.doi.org/10.5888/pcd12.140533externalアイコン。

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要約

はじめに
大腸内視鏡検査スクリーニングは、結腸直腸癌（CRC）の発生率および死亡率を低下させる。 CRCのスクリーニングは平均危険の人々のための年齢50で推薦されます。 CRC患者の第一度親戚のスクリーニングは、CRCと診断された最も若い親戚の診断時の年齢の前に40歳または10歳で開始することが推奨される。 CRCの発生はより古いアメリカ人の間で減少した間、若いアメリカ人の間で最近増加しました。 本研究の目的は、CRC患者の第一度の親戚が推奨されるガイドラインに従ってスクリーニングされているかどうかを決定することでした。

メソッド
2005年と2010年の国民健康インタビュー調査データを使用して、CRC家族歴を報告する米国の人口の大腸内視鏡検査スクリーニング率を検討しました。

結果
研究対象者26,064人のうち、2,470人がCRC家族歴を報告し、家族歴を有する者のうち、45.6%が大腸内視鏡検査を受けていた（25.2%は2005年、65.8%は2010年）。 2010年に40歳から49歳の第一度の親戚の間で大腸内視鏡検査率（38。3％）は、50歳以上の第一級親族（69.7％）の約半分であった。 第一度の親戚は、非第一度の親戚とほぼ倍の確率で大腸内視鏡検査を受ける可能性があった（調整オッズ比、1.7;95％信頼区間、1.5-1.9）が、40–49歳の人は、高齢者群（AOR、2.6歳50-64歳、aor、3.6歳≥65歳）よりも大腸内視鏡検査を受ける可能性が低かった。 年齢、保険、および人種/民族性との相互作用は有意ではなかった。 健康保険を持つことは、スクリーニングの可能性を三倍にしました。

結論
2005年以降、大腸内視鏡検査のスクリーニング率が5倍に増加したにもかかわらず、従来のスクリーニング年齢よりも若い第一度の親戚の率は遅 このグループを対象としたスクリーニングプロモーションは、若いアメリカ人の間でCRCの最近の上昇傾向を停止する可能性があります。

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はじめに

大腸がん（CRC）は、米国で二番目に主要ながんであり、132,700人の新規症例と49,700人の死亡が2015年に予想されている（1-3）。 50歳以上の成人の発生率の年間4.3％の減少は、同時1によって損なわれている。この若年層では、2030年までにCRC発生率が28%から46%に増加すると予想されている(1,3)。 若いCRC患者は、典型的には、より進行した疾患の診断を受け、高齢のCRC患者よりも生存率が低く、CRCの全死亡者の6.5％を占めています（2,4）。

CRC患者の約30％がCRCの家族歴を報告している: これらのうち、5％はよく特徴づけられた遺伝性症候群（例えば、リンチ症候群、家族性腺腫性ポリポーシス）の一つを有し、残りの25％は散発性（非遺伝性）CRC患者の第一度の親戚である。 第一度の親戚は、ＣＲＣ患者の生物学的親、兄弟、または子である（５〜７）。 第一級の親戚は、一般集団よりも進行した腺腫および癌を発症するリスクが2〜3倍である。 診断時の親戚の年齢が減少し、CRCを有する親戚の数が増加するにつれてリスクが増加する（8,9）。 45歳未満のCRC患者の約23％がCRCの家族歴を報告しています（10）。 従って第一度の親類の時機を得たスクリーニングはCRCの減少した率の重要な用具である。

大腸内視鏡検査では、Crcの75%から80%を引き起こす良性ポリープの除去が可能であるため、大腸内視鏡検査ではCRCの発生率を83%、CRC死亡率を89%減少させることができる(11-14)。 アメリカ消化器大学は、40歳（13）で大腸内視鏡検査のスクリーニングを開始するために、60歳前に彼らの癌診断を受けたCRC患者の第一度の親戚をお勧めし 若い成人の間でCRC発生率の最近の増加は、若い第一度の親戚（へのより大きな注意を必要とします3,4）。 第一度の親戚の間でスクリーニング率に関する研究は、日付が付けられている50歳以上のものに限定されている、または単一センター研究（15,16）です。 系統的レビューは、ほとんどのガイドラインは、この高リスクグループ（16）のための大腸内視鏡検査スクリーニングの重要性を強調しているにもかかわらず、第一度の親戚（31％-40％）の間で大腸内視鏡検査スクリーニングの低率を発見しました。 我々は、従来のスクリーニング年齢よりも若い（40-49歳）第一度の親戚の間でCRCスクリーニングの人口ベースの研究を行った50。

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方法

研究人口

2005年と2010年の国民健康インタビュー調査（NHIS）からプールされたデータを使用しました。 NHISは、”家族歴とがんスクリーニング”のセクションを通じて、5年ごとにCRCに関するデータを収集する年次、横断的、全国的に代表的な世帯調査です。「がんの家族歴に関する質問（付録）は、回答者の生物学的親、兄弟、または子供ががんを患っていたかどうかを尋ね、がんの種類について尋ねます。 CRCスクリーニングの種類と最新のスクリーニングテストのタイミングに関する質問は、米国予防サービスタスクフォース（USPSTF）スクリーニング勧告（12,13,17）と一致して 私たちの研究サンプルは、2つの調査（図）のすべてのスクリーニング対象の回答者で構成されていました：50歳以上のすべての回答者と、CRCの家族歴を報告した40〜49歳のすべての回答者。 2つの調査で40歳以上の36,575人の回答者のうち、CRC家族歴がないと報告された（n=3,517）か、質問に回答しなかった（n=6,994）40〜49歳の10,511人の回答者を除外しました。 26,064人のCRCスクリーニング対象の回答者のうち、2,470人はCRC患者の第一度の親戚であり、10,454人は非第一度の親戚であり、13,140人の回答者（家族歴の質問に応答しなかった50歳以上）の家族歴を決定することができなかった。

図。 国民健康インタビュー調査、2005年と2010年の回答者から選択されたサンプルを研究します。 略称：CRC、大腸がん。

対策

大腸内視鏡検査はCRCを予防するための最も効果的なスクリーニングツールであり、第一度の親戚（11,13）にとって特に重要である可能性があるため、大腸内視鏡検査と任意のCRCスクリーニングを分析した。 USPSTFの勧告に従って、CRCスクリーニングの完了は次のように定義されました: 過去10年間の大腸内視鏡検査、過去1年間の糞便血液検査（FOBTまたはFIT）、過去5年間のs状結腸鏡検査、または過去5年間のコンピュータ断層撮影（CT）大腸内視鏡検査（12,13）。 関心のある私たちの主な依存変数は、大腸内視鏡検査の完了（はいまたはいいえ）と任意のCRCスクリーニング（はいまたはいいえ）でした。 主要な独立変数は、CRCの家族歴（第一度の相対、非第一度の相対、または質問への応答なし）、年齢（40-49y、50-64y、または≥65y）、人種/民族性（白人、アフリカ系アメリカ人、ヒスパニック系、またはその他）および健康保険（プライベート; メディケイドおよびメディケアを含む公共、または無保険）。 調査年（2005年または2010年）は、時間の経過とともに変化を調べるために使用されました。 私たちは、配偶者の有無と教育レベル（18）のために制御しました。

統計分析

2005年と2010年のサブグループ間の違いを個別に調べるためにσ2検定を使用しました。 プールされたデータの加重ロジスティック回帰分析を使用して、大腸内視鏡検査（対大腸内視鏡検査なし）および任意のCRCスクリーニング（対スクリーニングなし）の可能性をモデル化した。 私たちは、CRCの家族歴、健康保険、年齢、性別、人種/民族性、婚姻状況と教育の制御との関連を研究しました。 年齢、性別、人種/民族、および健康保険との家族歴の相互作用をテストしました。 層別階層と非応答バイアスを考慮するために重み付け回帰分析を実施し、有意性の2面検定を使用しました。01保健統計のための国立センターによって推奨されるレベル。 SAS v9.3（SAS Institute Inc）を使用した。

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結果

プールされたサンプルは26,064人（2005年に13,731人、2010年に12,333人）で構成されていました。 大腸内視鏡検査率は49.1％であり、2010年には約3倍の16.5％であった2005年。 第一度の親戚のうち、65.8％が2010年に大腸内視鏡検査を完了し、25.2％が2005年に、57.0％が2010年に、19.0％が2005年に、38.5％が2010年に、12.7％が2005年に大腸内視鏡検査を完了した（表1）。 フレキシブルｓ状結腸鏡検査，ＦＯＢＴ，ＣＴ大腸造影の使用は無視できた。 大腸内視鏡検査率は、2005年から2010年にかけて40歳から49歳までの第一度の親戚の間で三倍になったが（表2）、2010年のこの若いグループの割合（38.3％）は、50歳以上の第一度の親戚の間で約半分（69.7％）であった（50-64歳の成人で69.1％、65歳以上で70.3％）。

年齢、性別、人種/民族、健康保険、およびその他の共変量を調整した後、大腸内視鏡検査を受けた場合と大腸内視鏡検査を受けなかった場合の確率は、2010年の2005年の5倍高かった（調整オッズ比、5.4、95％信頼区間、5.0–5.8）（表3）。 第一度の親戚は、非第一度の親戚よりも大腸内視鏡検査を受けている可能性が70％高かった（AOR、1.7;95％CI、1.5-1.9）。 非居住者は、大腸内視鏡検査を受けている非第一度の親戚と同じくらい半分の可能性がありました。 40歳から49歳の第一度の親戚の間で大腸内視鏡検査の可能性は、高齢者グループの約三分の一であった（AOR、2.6歳の人のための50-64;AOR、3.6歳以上の人のための65）。 民間または公的健康保険を持っていた回答者は、大腸内視鏡検査を持っている被保険者ではなかった人の3倍の可能性があった（aor、民間保険のための3.3;AOR、3.公共保険のための4）。 アフリカ系アメリカ人と白人は同様に大腸内視鏡検査を受ける可能性が高かった。 年齢、健康保険、および人種/民族性との第一度の相対的地位の相互作用は有意ではなかった。 すべてのスクリーニング試験のデータを組み合わせた場合、結果は変化しなかった。

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Discussion

この研究の重要な発見は、従来のスクリーニング年齢よりも若い第一度の親戚が50歳以上の成人よりも大腸内視鏡検査を受けていた可能性が低いことである。 研究は、遺伝性CRC症候群の第一度の親戚の間でスクリーニング率を文書化するが、いくつかの研究は、彼らが集団で最大の高リスクのサブグループであ 私たちの研究は、この年齢層のアメリカの成人の間でCRCの最近の増加のために、このサブグループ、特に50歳未満の第一級の親戚のスクリーニング率を増加させる必要があることを示しています。

広く公表されているスクリーニング年齢層の成人における2005年から2010年の間の大腸内視鏡検査率の多倍の増加（69.7％）に照らして、私たちの研究で観察された若い第一度の親戚（40％）の間で低い大腸内視鏡検査率を見るべきである。 散発性CRC患者の第一度の親戚の研究は、50歳以上の第一度の親戚に焦点を当てたか、若い第一度の親戚を区別せずに混合年齢のサンプルを使用しました。 我々の他の研究結果も、以前の研究の結果と一致している（19-22）。 50歳以上の人口の間では、大腸内視鏡検査率は、非第一度の親戚の間よりも第一度の親戚の間で高かった。 50歳以上の成人に関するNHIS2010のデータを用いた最近の研究では、大腸内視鏡検査率は、第一度の親戚の間で72.3％、非第一度の親戚の間で53.5％と報告されています（19）。 NHIS2000の41歳から75歳の成人に関するデータに基づく研究では、第一度の親戚の間で27.8％、非第一度の親戚の間で7.7％の大腸内視鏡検査率が報告されています（20）。 それはスクリーニングの種類を区別しなかったが、それは男性の15.8％と40-49歳の女性の8.9％がCRCスクリーニングテスト（持っていたことを報告した22）。 7件の研究の1つのメタアナリシスでは、40歳以上のすべての第一度の親戚の間で40％のプールされた大腸内視鏡検査率が報告されており、分析の研究には最近のデータは含まれていなかった（23）。

私たちの調査結果は、単一センター研究の調査結果と一致しています。 2004年の実践ベースの患者調査では、大腸内視鏡検査率は29であった。50歳未満の第一度の親戚の間で6％、50歳以上の第一度の親戚の間で76％の割合。 50歳未満の第一度の親戚のわずか39％は、これまでにCRCの家族歴について医師によって尋ねられていた、とほぼ半分（46％）は、スクリーニングが50歳（24）で開始す 別の研究では、医師の勧告の欠如は、50歳未満の第一度の親戚が大腸内視鏡検査のスクリーニング（受けていなかったことを単一の最も重要な理由であ 早期スクリーニングの必要性と医師の推薦の欠如の第一度の親戚の間で意識の欠如は、50歳未満の第一度の親戚の間で低いスクリーニング率の主な理由であるように見えます。 スクリーニング教育は、家族を介してCRCへの個人的な暴露のために、第一級の親戚の間でより大きな効果を有する可能性がある。

以前の研究と一致して、我々は健康保険を持つことは、大腸内視鏡検査のスクリーニングの可能性を増加させることがわかった（19,23,26,27）。 メディケア登録者の大腸内視鏡検査スクリーニング率は、大腸内視鏡検査カバレッジが開始された2001年以降、1992年から1997年の間に285人あたり100,000人の受益者の平均四半期レートから、2001年から2002年の間に1,919人あたり100,000人の受益者の平均四半期レートに増加した（28）。 手頃な価格のケア法（ACA）は現在、大腸内視鏡検査、NHIS2010年の調査中に有効ではなかった規定を含む予防サービスの最初のドルのカバレッジを必要とします。 ACA環境における若い一次親族のスクリーニング促進は、aca前の環境よりもスクリーニング率を高める可能性が高いが、若年成人の一般的な傾向が予防保健サービスを利用しない傾向があり、祖父の健康計画がACAの規定に準拠する必要がないため、効果が減衰すると予想される(4)。

私たちの研究にはいくつかの制限があります。 一つは応答速度バイアスです: サンプルの半分は家族歴の質問に答えなかったし、質問に答えた半分と組織的に異なっていた:彼らは大腸内視鏡検査のスクリーニングを経たために非第一程度の親類として半分の本当らしいでした。 別の制限は、データが自己報告された（すなわち、データが医療記録から抽出されなかった）ことであり、スクリーニング率（19,29）の過大評価をもたらした可能性 最後に、家族歴変数の不均衡な細胞サイズ（2,470対10,454）は、オッズ比推定の精度を制限する可能性があります。

これらの制限にもかかわらず、我々の研究は、CRC患者の40-49歳の第一度の親戚がCRC予防の集中的な促進のためのundertargeted（そして潜在的にやりがいのある）グルー スクリーニングの促進は、医師と患者の両方を対象とするべきである：プライマリケア医に、潜在的なCRC家族歴についての学習に若い患者を従事させる 大腸内視鏡検査をスクリーニングした後のCRC発生率の83％の減少とCRC死亡率の89％の減少の我々の最近の報告は、患者と医師の両方の間で大腸内視鏡検査スクリー スクリーニング手順のカバレッジを必要とするACAの規定と相まって、このような努力は、50歳未満のアメリカ人（1,10）の間でCRCの増加を阻止することがで

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謝辞

この研究は、国立がん研究所からの助成金によって部分的に支援されました。 1R15CA156098-01（Sudha Xirasagar、主任研究者）とメイヨークリニック。

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著者情報

対応する著者:Sudha Xirasagar,PhD,MBBS,Department of Health Services Policy and Management,University of South Carolina,Arnold School of Public Health,915Greene St,Room352,Columbia,SC29208. 電話:803-576-6093. 電子メール:[email protected].

著者所属:Meng-Han Tsai,Yi-Jhen Li,University of South Carolina,Columbia,South Carolina;Piet C.de Groen,Mayo Clinic College of Medicine,Rochester,Minnesota.

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テーブル

表1のあなたの場所に戻ります。 大腸がん（CRC）スクリーニング-40歳以上の対象となる成人回答者、CRCファミリー Historya、国民健康インタビュー調査2005年および2010年に分類されます（n= 26,064)

特性	2005(n= 13,731)			2010 (n= 12,333)
	家族歴がある、%(n=1,346)	家族歴がない、%(n=5,349)	応答がない、%(n=7,036)	家族歴がない、%(n=1,124)	家族歴がない、%(n=5,105)	家族歴がない、%(n=5,349)	家族歴がない、%(n=7,036)	家族歴がない、%(n=5,105)	家族歴がない、%(n=5,105)	家族歴がない、%(n=4668>応答なし、%(n= 6,104)
男性	37.1	39.4	45.5	37.5	40.4	45.4
女性	62.9	60.6	54.5	62.5	59.6	54.6
Ageb,y
40-49	18.5	0	0	17.7	0	0
50-64	38.1	54.6	54.5	41.3	54.6	55.3
≥65	43.4	45.4	45.5	41.0	45.4	44.7
人種/民族b
白	85.5	87.0	74.7	83.1	83.6	71.1
アフリカ系アメリカ人	7.9	7.1	12.9	9.0	8.7	13.4
ヒスパニック系	4.1	4.2	8.0	4.9	5.5	10.2
その他	2.4	1.8	4.5	2.9	2.2	5.3
保険B
プライベート	44.9	43.8	41.9	46.3	41.2	40.0
公共	48.7	49.8	49.7	46.0	51.5	49.9
無保険	6.4	6.3	8.0	7.4	7.1	9.8
CRCのスクリーニングのtypeb
大腸内視鏡検査	25.2	19.0	12.7	65.8	57.0	38.5
S状結腸鏡検査	1.4	2.7	1.3	0.4	1.2	0.9
ファブト	0.5	0.5	0	1.7	3.2	2.6
CTカラノグラフィー	何	何	何	0.1	0	0.1
審査なし	73.0	77.9	85.7	32.1	38.6	57.9

略語：CT、コンピュータ断層撮影;FOBT、便潜血検査;NA、2005年の調査で尋ねられていません。
CRC患者の第一度の親戚（生物学的親、兄弟、または子）として自己報告として定義された家族歴。
b P<。001家族歴、家族歴なし、および応答グループなしの差のすべてのテストについて。

表2のあなたの場所に戻ります。 年齢層別大腸がん（CRC）スクリーニング状況とCRC家族歴、国民健康インタビュー調査2005年と2010年（n= 26,064)

家族歴/年齢層	いいえ。b	2005			2010
		大腸内視鏡検査	FS/FOBT/CT–C	スクリーニングなし	大腸内視鏡検査	FS/FOBT/CT–C	スクリーニングなし
家族歴を持っている（n= 2,470)
40-49 y	251/196	12.7	1.6	85.7	38.3	3.1	58.7
50-64 y	524/470	21.4	1.3	77.3	69.1	1.7	29.1
≥65 y	571/458	32.0	2.5	65.5	70.3	2.2	27.5
家族歴なし（n= 10,454)
50-64 y	2,964/2,805	14.5	3.1	82.4	52.6	4.4	43.0
≥65 と	2,385/2,300	23.4	3.2	73.4	61.2	4.7	34.1
応答なし(n= 13,140)
50-64 と	3,914/3,412	9.2	1.4	89.3	34.4	3.8	61.8
≥65 と	3,122/2,692	15.3	1.8	82.8	40.9	3.1	56.0

略称: CT-C,コンピュータ断層撮影結腸造影;FOBT,便潜血検査;FS,柔軟なs状結腸鏡検査.
CRC患者の第一度の親戚（生物学的親、兄弟、または子）として自己報告として定義された家族歴。
bそれぞれ2005年と2010年のカテゴリーの合計回答者。

表3のあなたの場所に戻ります。 大腸がん（CRC）の家族歴を有する40歳以上の米国成人の大腸内視鏡検査の調整可能性a、National Health Interview Survey2005および2010（n=26,064）b

カテゴリ	大腸内視鏡検査（対大腸内視鏡検査なし）、オッズ比（95％信頼区間)
年
2005	1.0
2010	5.4 (5.0–5.8)
性別
男性	1.0 (0.9–1.1)
女性	1.0
年齢
40–49b	1.0
50-64	2.6 (2.0–3.3)
≥65	3.6 (2.7–4.7)
人種/民族
白	1.0
アフリカ系アメリカ人	1.0 (0.9–1.1)
ヒスパニック系	0.8 (0.7–1.0)
その他	0.7 (0.6–0.8)
CRCの家族歴
家族歴	1.7 (1.5–1.9)
家族歴なし	1.0
応答なし	0.5 (0.5–0.6)
保険
プライベート	3.3 (2.8–3.9)
公共	3.4 (2.8–4.1)
無保険	1.0

家族歴は、CRC患者の第一度の相対（生物学的親、兄弟、または子）として自己報告として定義されています。
b配偶者の有無と教育のために追加調整されました。 収入は有意ではなく、モデルから除外された。

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付録。 National Health Interview Survey(NHIS)Colorectal Cancer Family History and Screening Tests,2005and2010

colorectal cancer family history and screeningに関する調査の質問は、サンプル成人がんファイルにあります。 質問は両方の年で似ています。 分析変数を作成するために使用される元の質問は次のとおりです:

質問	回答
あなたのお父さんはどんな癌を持っていましたか。 . . コロン?	1,言及;2,言及されていない;7,拒否;8,確認されていない;9,知らない
あなたのお父さんはどんな癌を持っていましたか。 . . 直腸？
あなたのお母さんはどんな癌を持っていましたか。 . . コロン?
あなたのお母さんはどんな癌を持っていましたか。 . . 直腸？
あなたの（兄弟/兄弟）はどのような癌を持っていましたか。 . . コロン?
あなたの（兄弟/兄弟）はどのような癌を持っていましたか。 . . 直腸？
あなたの（兄弟/兄弟）はどのような癌を持っていましたか。 . . 直腸？
あなたの（姉妹/姉妹）はどのような癌を持っていましたか。 . . コロン?
あなたの（姉妹/姉妹）はどのような癌を持っていましたか。 . . 直腸？
あなたの（息子/息子）はどのような癌を持っていましたか。 . . コロン?
あなたの（息子/息子）はどのような癌を持っていましたか。 . . 直腸？
あなたの（娘/娘）はどのような癌を持っていましたか。 . . コロン?
あなたの（娘/娘）はどのような癌を持っていましたか。 . . 直腸？
NHIS2010
最新のs状結腸鏡検査、時間カテゴリ（2005年法を使用）	1、年前以下;2、1年以上2年以下;3、2年以上3年以下;4、3年以上5年以下;5、5年以上10年以下;6、10年以上前;7、拒否;8、確認されていない; 9、知らない
最新の家庭用血液便検査、時間区分（2005年法を使用しています）)
最新のCT大腸内視鏡検査または仮想大腸内視鏡検査、時間カテゴリ
NHIS2005
この最も最近の試験はs状結腸鏡検査、大腸内視鏡検査、直腸鏡検査または何か他のものでしたか？	1,S状結腸鏡検査;2,大腸内視鏡検査;3,直腸内視鏡検査;4,何か他のもの;7,拒否;8,確認されていない;9,知らない
最新の大腸検査、時間カテゴリ	1年前以下; 2、1年以上2年以下;3、2年以上3年以下;4、3年以上5年以下;5、5年以上10年以下;6、10年以上前;7、拒否された;8、確認されていない;9、知らない
最新のオフィスの血液便検査、時間のカテゴリ

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