大腸腺腫

概要

大腸腺腫、異形成、悪性ポリープに適用される様々な命名法は混乱する可能性があります。 残念ながら、統一された受け入れられたガイドラインは存在しません。10-12,14ほとんどの外科病理学者は、1989年のWHO用語のバリエーションを使用しています。11このシステムでは、異形成、in situ腺癌、粘膜内腺癌、および浸潤性腺癌という用語が受け入れられている。 それぞれが大腸ポリープに適用されたときに正確な意味を持ち、適切な患者ケアは、内視鏡医、外科医、および外科病理学者がこれらの用語のそれぞれの

すべての腺腫は、少なくとも低悪性度の上皮異形成を示す。 異形成がなければ、腺腫は正常な結腸粘膜と認識され、区別されることはできない。 低悪性度異形成は、細胞内ムチンの量のわずかな減少、色素増多を伴う軽度の核の拡大、いくつかの核層別化、および有糸分裂の数の増加を特徴とする（図 23-4). 異形成の程度の増加（低悪性度から高悪性度）は、細胞内ムチンの進行性の損失、層別化に伴う核サイズの進行性の増加、および核極性の損失を示す。 In situ腺癌は、異形成-癌腫シーケンスの次のステップを説明します。 ここでは、非定型腺は複雑な篩状または背中合わせ腺の構成を仮定するが、基底膜は無傷のままである（図10）。 23-5). 一部の専門家は、高悪性度腺異形成のスペクトルの一部としてin situ腺癌を考慮し、同じ用語の下で両方を報告する。12癌細胞が固有層または粘膜筋層のみに浸潤する場合、高悪性度腺異形成およびin situ腺癌のような用語は、両方とも無傷の基底膜を必要とするため、技術的にはもはや適用できない。 したがって、粘膜内腺癌という用語はより正確である（図２）。 23-6).1,11最後に、癌細胞が粘膜下層（またはそれ以降）に侵入した場合、病変は浸潤性腺癌と標識される。 浸潤は、腫瘍形成不全に関連する腫瘍性腺への浸潤パターンと常に関連している（図１ ０Ａ）。 23-7). この腫よう脱形成は，少なくとも粘膜下層の浸潤を認識するのに非常に有用であり，特に小さな生検標本では非常に有用である。

この命名法論争は、主に結腸および直腸において浸潤癌細胞が臨床的に有意にならないという観察に焦点を当てている（すなわち、結腸および直腸 彼らは粘膜下層に侵入しているまで、転移することができます）。1,12,15,16浸潤性腺癌を含むポリープのみが、臨床医側の追加治療の決定を必要とする。 腺腫，ｉｎｓｉｔｕ腺癌，さらには粘膜内腺癌でさえも転移能を欠いており，ポリペクトミー単独で適切に治療されると考えられている。1,11,13,14,16その結果、一部の病理学者は、臨床的行動を説明するために命名法の変更を提唱し、高悪性度異形成、in situ腺癌、さらには粘膜内腺癌を包含するために高悪性度腺形成異常という用語の使用を公布する。10,14 1989年のWHOガイドラインは、異形成、in situ腺癌、および粘膜内腺癌の二つの低悪性度、高悪性度または三つの軽度、中等度、重度のグレードを受け入れ、定義したが、それらのガイドラインの著者は、粘膜内癌について同様の行動ベースの修正を推奨し、”…結腸の粘膜内腺癌は転移することが示されておらず、この理由から”in situ癌”がより適切であると述べた。”11

2000年版のWHO分類では、明確化がほとんど追加されず、新しい、さらに混乱する用語が導入されました。14著者らは、結腸直腸腺癌の決定的な特徴は、粘膜筋層を介して粘膜下層に浸潤することであると述べた。 しかし、一度定義されると、この基準を満たさない気になる病変を記述することは困難になる。 例えば、2000年のWHO分類では、上皮に限定された”腺癌”または固有層のみに”侵入”し、粘膜筋層を介した浸潤を欠いている”腺癌”の形態学的特徴を有する病変として、in situ腺癌および粘膜内腺癌を定義している。 WHOは、これらの病変には転移のリスクが事実上ないと述べています。 WHOによると、”…高悪性度上皮内新生物はin situ腺癌よりも適切であり、…粘膜内新生物は粘膜内腺癌よりも適切である。「2000年版では、WHOはこれらの用語の使用が過度の治療を避けるのに役立つと考えています。14

この分類の問題は多くあります。 定義によって浸潤性癌腫ではない病変を記述するための浸潤という用語の不正確な使用は混乱している。 高悪性度上皮内新生物の小さな病変は、粘膜内腺癌（粘膜内新生物）を記述するために使用される用語よりも悪いと聞こえる。 さらに、すべての腺腫は、厳密に言えば、上皮内新生物である。 コンセンサスを達成するための努力（主に東部と西部の病理学者の間で）17-20は、胃腸（GI）新生物のウィーン分類をもたらし、20は表23-1に提示された。

ウィーンシステムの問題には、(1)浸潤という言葉の不正確な使用、(2)潜在的に危険な病変（例えば、浸潤性腺癌の疑わしい）を含むカテゴリー4″非侵襲的”高悪性度新生物、および(3)結腸および直腸において臨床的に良性であることが広く認められている粘膜内腺癌を含むカテゴリー5″浸潤性新生物”が含まれる。 臨床的相関のないこのカテゴリーのシステムが広範な受け入れを得ることはまずありません。