妊娠中の酵母感染：推奨される治療法

質問

膣酵母感染症の治療オプションは、妊娠中の患者にとって安全で効果的ですか？

マイケル*ポステルニックからの応答,BPharm ノースウェスタン大学ファインバーグ医学部医学教育学科講師; イリノイ州シカゴのノースウェスタン記念病院薬局部門シニア感染症薬剤師、臨床マネージャー

一般に「イースト菌感染症」と呼ばれる膣カンジダ症は、妊娠中に比較的一般的であり、推定罹患率は10％〜75％である。 患者は通常、外陰部の掻痒、灼熱感、痛み、および刺激を呈し、時折排尿障害を伴う。

妊娠はプロゲステロンおよびエストロゲンの増加されたレベルを引き起こ プロゲステロンはカンジダと戦う好中球の機能を抑制しエストロゲンはカンジダのような病原体に対して腟の上皮細胞の完全性を破壊し、腟の 妊娠中に続くこれらの問題は、感染の複数の再発に役立ちます。

治療は症状の緩和に向けられています。 局所的なイミダゾールが最も一般的に推奨される。 Miconazoleおよびclotrimazoleが両方規定なしで利用できるが、妊娠した患者は決して自己薬で治療するべきではないし、医療提供者の指示の下でだけこれらのプロダ

ミコナゾールは、米国食品医薬品局（FDA）によって妊娠リスクカテゴリCとして分類されていますが、局所膣製剤は最小限の全身吸収を達成しています。 最初の妊娠の患者を含む臨床試験では、母親または胎児に害は示されなかった。

クロトリマゾール膣製剤は、妊娠リスクカテゴリBに分類されています。 データは、最初の学期のリスクを分類するには不十分です。

膣カンジダ症は、妊娠中に根絶することがより困難であり、7日から14日の範囲の治療期間が延長されることが推奨される。 非妊娠の患者のための療法の持続期間に影響を与える項目イミダゾールの多数の公式そして強さは利用できます; しかし、妊娠中は、長期間の治療のために設計された剤形のみを使用すべきである。

適切なミコナゾール製剤には、100mgの膣座薬または2％の膣クリームが7日間の治療コースに適用される。 Clotrimazole2%の腟のクリームは7日間使用されるべきです。 再発性感染症は14日間治療する必要があります。

他の外用抗真菌剤の妊娠中のデータは限られており、ミコナゾールおよびクロトリマゾールが妊娠中の好ましい外用剤となっている。

使い易さおよび優秀な効力を与えられて、口頭fluconazoleはnonpregnant患者の腟のカンジダ症の処置のために一般的です。 しかし、妊娠中のフルコナゾールの使用は物議を醸している。

動物データは、高用量のフルコナゾールが頭蓋顔面奇形と関連していることを示唆している。 20週の妊娠の後で生きている生れか死産があった北デンマークからの1079人の女性の分析は最初の学期の短期fluconazoleの使用と生来の奇形間の連合を見な 但し、かなりより大きいデンマークのコホートからの結果はfluconazoleの低い線量を受け取る患者にfluconazoleに露出されないそれらより自然流産のための48%のより大き フルコナゾールを受けた女性は、局所アゾールで治療された女性よりも自然流産のリスクが62％高かった。 この研究は、妊娠中の経口フルコナゾールの処方のための安全性警告を発行するためにFDAを促しました。

要約すると、妊娠中の膣カンジダ症の治療は、医療提供者からの指導を受けてのみ実施されるべきである。 項目イミダゾールに（miconazoleおよびclotrimazole）妊娠の間に母および胎児両方のための安全に関する証拠の最も大きいボディがあります。 カンジダに対するホストの防衛を妥協する妊娠の間に起こる生理学的な変更のために、療法は合計7-14日間のコースのために続けられるべきです。

フルコナゾールは、以前は膣カンジダ症の治療に使用される用量で安全であると考えられていたが、最近発表されたデータは、未治療の患者および局所イミダゾールで治療された患者と比較して、膣カンジダ症の経口フルコナゾールを投与された患者における流産の発生率が有意に高いことを示唆している。 これらのデータに基づいて、可能であれば、妊娠中にフルコナゾールを避けることが賢明であろう。

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