子供の手首骨折：彼らはどのように最善の治療を受けていますか？

このブログでは、一般実務のシニアフェローであるLynda Wareが最新のコクランの証拠を見ています。 系統的レビューでは、特定の研究の質問に答える研究を検索して要約します（例えば、パラセタモールは背中の痛みを治療するのに効果的で安全ですか？). 研究は、体系的かつ事前に定義されたアプローチを使用して同定、評価、および要約されます。 彼らは、医療や研究のための勧告を通知します。 子供の手首のひびのための異なった処置の詳細。

オフィスでの最近の会話で、小児の手首骨折の多様性と、それらを治療するさまざまな方法が明らかになった。 私は最も事故を起こしやすい子供を持つための賞を受賞しました,誰,二つの別々の機会に,ローラーブレードながら手首の骨折を支えました:最初のgreenstick骨折と完全 毎回、彼女は六週間のための剛性のキャスト（黄色と赤）を与えられました。 同僚の子供が橈骨と尺骨の両方を骨折し（下の画像を参照）、麻酔下で操作した後、肘で屈曲したフルアームのガラス繊維キャストに入れました。 バックル骨折を持つさらに別の子供は、わずか三週間後に自宅で削除された柔らかい副木を与えられました。

さまざまな種類の手首骨折に対するさまざまな治療法–それぞれのケースで最高のものは何ですか？

痛い！ 橈骨と尺骨の両方が壊れた厄介な手首の骨折。

問題の大きさ

半径（前腕の骨の1つ）を伴う手首骨折は、子供の最も一般的な骨折であり、通常は伸ばした腕に落ちた後に起こります。 彼らは年間推定500,000英国の救急部門の出席を占め、約3％が入院を必要としている（Shah et al., 2015). これらの骨折のほとんどは、骨にきれいな亀裂がなく、皮質（骨の外層）の圧縮または”座屈”がない”バックル”または”トーラス”骨折である（Randsborg and Siversten、2012; ThimmaiahとBass、2012）。 これらの骨折は安定している傾向がありますが、変形や痛みを引き起こします。 子供の放射状の骨折のもう一つのタイプは、骨が片側だけで壊れ、反対側に向かって曲がる”greenstick”骨折です。 バックルおよびgreenstickのひびはより若い子供の平民である。 他の怪我は完全な休憩につながる可能性があります。 これらの骨折は重大な変形を引き起こし、不安定である可能性があります。 骨折は、骨の成長プレート、年長の子供の平民である何かを伴うことがあります。 骨折が”開いている”場合、骨が上にある皮膚および組織を介して露出していることを意味する深刻な臨床状況が生じる。 両方の前腕骨（橈骨および尺骨）の遠位端の骨折がある可能性は低いが、尺骨のみの骨折はまれである。

手首の骨折はどのように治療されますか？

小児の手首骨折のほとんどは、外科的介入を必要としない医療状態の事象の経過を変える可能性のある治療、手順または医療プログラム。 例は薬剤、外科、練習または勧めることを含んでいる。 もっと… 骨折の種類に応じて、治療健康を改善するか、苦しみを和らげることを目的として行われたもの。 例えば、医薬品、手術、心理的および物理的療法、食事療法および運動の変化。 より多くは堅い鋳造物を使用して完全な固定から柔らかいですかelasticated包帯との簡単な副木になることまで及びます。 堅い鋳造物は通常パリまたはガラス繊維のプラスターからなされ、個々の子供に合うためにカスタマイズされる。 それらは完全に肘までまたは時々上の腕を囲むか、またはおさまるために膨張を許可するために不完全（バックスタブ）であるかもしれません。 彼らは4-6週間後に専門家の適用と除去が必要です。 安定したひびは通常副木によって扱われ、普通副木は親によって3週後に、頻繁に自宅で取除かれます。

骨折は、骨片を整列させるために麻酔下で操作する必要がある場合があります。 断片が確実に所定の位置に留まるように配線が必要な場合があります。

だから我々は何を知る必要がありますか？

小児の手首骨折をどのように治療するのが最善であるかについてのコンセンサスはなく、したがって実際にはかなりの変化があります。 NICE（National Institute for Health and Care Excellence）は、2016年に小児のバックル骨折の管理に関するガイドラインを発行しました（NICE、2016）。 エビデンスの質エビデンスの確実性（または質）は、研究が特定の治療効果について私たちに伝えていることが正確である可能性が高いと確信できる バイアスなどの要因に関する懸念は、エビデンスの確実性を低下させる可能性があります。 エビデンスは、高い確実性、中程度の確実性、低い確実性、または非常に低い確実性である可能性があります。 コクランは、エビデンスの確実性（または質）を評価するために、グレードアプローチ（推奨評価、開発および評価のグレーディング）を採用しています。 詳細はこちら：https://training.cochrane.org/grade-approach彼らの勧告を助言するために利用可能なものが低かった（さらなる研究が結論を変える可能性が非常に高いことを意味する）か、非常に低 ニースは、”ソフトキャストと包帯は、おそらく考えられている四つのうち最適なアプローチ（包帯、ソフトキャスト、取り外し可能な副木と剛性キャスト）”であったと結論づけた。 英国では、柔らかい取り外し可能な副木が最も一般的に使用されています。

骨折を固定する方法と期間についてのベストプラクティスを支持する信頼できる証拠を持つことが重要です。 これらの決定の影響は広範囲に及んでおり、子供や家族だけでなく、それらを実施するために必要な健康資源にも影響を与えます。

最新のエビデンス

コクランのレビューコクランのレビューは系統的レビューである。 系統的レビューでは、特定の研究の質問に答える研究を検索して要約します（例えば、パラセタモールは背中の痛みを治療するのに効果的で安全ですか？). 研究は、体系的かつ事前に定義されたアプローチを使用して同定、評価、および要約されます。 彼らは、医療や研究のための勧告を通知します。 詳細：2018年12月に発表された小児の手首骨折の治療のための介入は、2008年からの元のレビューの更新である（Handoll et al., 2018). これは、dataDataは、研究を通じて収集された情報である求めました。 臨床試験からの多くは、医療サービスを利用する人々を含む研究研究です。 彼らは頻繁に現在利用できる最もよい処置と新しいですか別の処置を比較します。 これは、新しい治療法または異なる治療法が安全で効果的であり、現在使用されている治療法よりも優れているかどうかをテストするためです。 実験室でのテスト中に新しい治療法がどれほど有望であっても、その利点とリスクを実際に知るためには、臨床試験を経なければなりません。 最も効果的で安全であるかを調べるために、小児の遠位（親指に最も近い第三）半径骨折を治療するためのより多くの比較介入。 著者らは、治療後に正常な手首機能がどれだけ確立されたか、完全な回復にどれくらいの時間がかかったか、痛みを最小限に抑えるのに最適な治療法、治癒や屈折の失敗などの治療に起因する問題の数、および子供と親が治療にどのように満足していたかについてのデータを探した。

著者らは30件の研究からのデータを含んでいた。 試験で募集された子供の平均年齢は8歳から10歳の間であり、女の子よりも男の子が多かった。 驚くことではないが、リスクが高かったイベントの可能性を表現する方法は、イベントの数を観測数または人の総数で割ったものとして表されます。 それは”落下のチャンスは四つに一つだった”（1/4=25％）と述べることができます。 この尺度は、イベントの発生率、すなわち一般的またはまれなものであっても良好である。 研究の結果を歪ませるbiasAny要因の多くは、認識されているかどうかにかかわらず、それは研究の結果を歪ませます。 例えば、報告バイアスは、研究者、または他の人（例えば、研究者、または他の人）が発生するバイアスの一種である。 製薬会社）は、研究の結果を報告または公開しないか、研究に関する完全な情報を提供しないことを選択します。 参加者にとっては不可能だったので、多くの場合、必ずしも患者ではないが、試験に参加する人。 より多くの医療顧問は、介入が使用されていたかわからない！ この研究では、さまざまな種類の手首骨折を調べ、それらを治療するさまざまな方法を比較しました。

結果は何だったのか、どのような結論を導き出すことができますか？

残念ながら、すべての比較のエビデンスの質は低いか非常に低かったため、これらの骨折の管理における不確実性に対処するための決定的な質の高いエビデンスがまだ欠けていることを意味している。

バックル骨折のための取り外し可能な副木の使用と肘の下の鋳造物を比較した六つの試験。 一つの小さな研究医療問題の調査。 研究の質問に答えるために使用される研究には、ランダム化比較試験や観察研究など、さまざまな種類があります。 より多くの（66人の子供）は、手首の完全な機能への復帰を達成する上で四週間で差がないかもしれないことを示した。 87人の子供を対象とした別の研究では、包帯対キャストおよび家庭対病院でのキャスト除去を比較した他の試験と同様に、重篤な有害事象は報告されていない。

その他の比較には、バックル骨折のための軟質または弾性包帯対肘下キャスト、病院骨折診療所での除去と比較した家庭でのキャストの除去、変位ま; percutaneousの外科固定は（皮を通して）ひびの内部外科固定の後で単独で投げられたimmobilistaion対投げられたimmobilisationの配線を使って。 すべてのアウトカムのエビデンスの質アウトカムは、治療または他の介入（例えば、薬物、手術、または運動）の有効性および安全性を評価するために使用 研究では、最も重要と考えられる成果は”一次成果”であり、あまり重要ではないと考えられるものは”二次成果”である。 これらの比較の多くは非常に低く、しっかりとした結論を引き出すことができませんでした。

小児手首骨折の治療における顕著な不確実性に対処するためには、質の高いエビデンスが必要である。

力（小児評価における前腕骨折回復）研究の結果が待望されている（Perry、2018）。 これは、いくつかの地理的なサイトで実施された大規模なマルチセンター試験です。 試験は、単一の機関ではなく、いくつかの協力機関の間で実施されることがあります-特に非常に多数の参加者が必要な場合。 子供のバックルのひびのための最もよく、最も費用効果が大きい処置はであるものの質問に限定的な答えを提供するためにもっと見ること。 試験は堅い固定と柔らかい包帯をすることおよび即時の排出の家を比較する。

別の試験では、角張った遠位とう骨骨折を調べています（つまり、骨折の両側の骨が整列していません）。 研究者は2つの処置を比較している:操作、percutaneous配線および堅い鋳造物への荒い直線（すなわち形式的な操作無し）と堅い鋳造物。

だから…

今のところ、治療は変化し続けます。 彼らがすぐに証拠に基づいていることを願ってみましょう。 幸いなことに、子供の骨は急速に治癒し、効率的に改造する能力を有し、これはありがたいことに、遠位半径骨折を有する子供の大半が完全に回復するこ