完全な身体検査のようなものはありません

読者は、”あなたの意見では、どのような手順が徹底的な物理的なものを構成するかについて投稿することができますか？ 私は数年でいずれかを持っていなかったし、今の予定を作ることを考えています。 私が最後に行った医者は、私の心に耳を傾けたり、私の腹とそのようなものを感じて動きをしたりしませんでした。 そして、私が行った最後の3人の医師のうち、私は彼らが私の予防接種の記録を持ち出さなかったことに気付きました。 これは通常、患者が自分で育てるために残されていますか？”

良い質問です。 物理的な正確には何ですか？ それは血液の仕事が含まれていますか？ EKGはどうですか？ 心臓ストレステスト? “エグゼクティブフィジカル”は、以前に贅沢に支払われた”より良いです”の乱交、本当に”キャンプフィジカル”よりも良いですか？

ここに事があります：”完全な身体検査”のようなものはありません。”物理的な診断のさまざまな面を包含する何百もの異なった操縦およびプロシージャが文字通りある。 単一の患者のこれらのあらゆる最後の1つを行うことは多くの時間を取るだけでなく、それは時間の巨大な無駄である。

“物理”は誤った名称です。 医療ワークアップの臨床部分は、より正確に”歴史と物理的”と呼ばれています。「この2つのうち、誰もが、患者から、時には家族や他の医療記録から引き出された履歴情報が、有用な情報をもたらす可能性がはるかに高いことに同意 これは、物理的なガイドの歴史から収集された情報です。

膝の痛み？ 歴史は傷害のメカニズムを含むべきであり、身体検査は他の操縦の中のMcMurry、Lachmanおよび引出しの印のために、評価するべきである。 腹痛？ 吐き気、嘔吐、便のパターン、放屁などの関連症状について知る必要があり、検査には、腸の音のための注意深い聴診（リスニング）と、塊、液体、可能なシフトの鈍さ、プラス任意のガードまたはリバウンドを誘発するための触診（フィーリング）が含まれ、おそらく血液を探している直腸検査が含まれています。 胸焼けを持つ人に難聴の異なる種類を評価するためにRinneとWeberのテストのための音叉を使用することは意味がありません。 同様に、足底筋膜炎の衰弱させるかかとの痛みを評価することは、肺を聞くことを必要としない。 私はあなたがアイデアを得ると信じています。

質問は、特定の医療上の懸念がない場合の「日常的な身体」に関するものであるように見えます。 このためのより正確な用語は、特定のガイドラインがある”予防サービス”訪問です。

まず第一に、私は本当に医療上の懸念がないことを確認する必要があります。 何度も私は患者が”完全な”物理的な要求を持っていた—彼らは”完全な”という言葉を発音した方法について意図的な何かがあった—それはすぐに患者が言及することに消極的であったことを、通常は性的または直腸の懸念があったことが明らかになったとき。 明らかに彼らの考えは、私が試験中に自分で問題を発見するだろうということでした、そしてそれは彼らが何も言わなくても世話をするでしょう。 残念ながら、私がこれらの患者に言ったように、それはそのようには機能しません。 本当に歴史をバイパスする方法はありません。 私は、誰も恥ずかしさで死んだことがないことを人々に伝えたいと思っていたかもしれませんが、私は人々に伝えたいと思っています。

患者が本当に健康であることを確信したら、私たちは進むことができます。

予防の訪問の支柱はこの場合危険率の査定の形態を取るけれども、まだ歴史である:ある特定の条件(癌、心臓病)の家族歴、煙ること、食事療法、および練習の習慣のような生活様式問題と。 誰も喫煙していない場合、誰もが定期的に運動し、過度の太陽への露出を避け、理想的な体重を維持し、私が同意しない数字であれば、現代のアメリカの病の90％以上を防ぐことができると述べられています。 患者の予防接種の状態の決定はまた予防の訪問の歴史の部分の部分そして小包である。

あなたがそれについて考えるのをやめるとき、予防の全体的な考えは、患者が感じることができない（すなわち、症状が出る前に）、最終的に症状を生 あなたがそのようにそれを見ると、可能なエンティティのリストは驚くほど短いです:

• 高血圧
• 高コレステロール
• 慢性腎不全
• 特定の癌と前癌

私は人々がそのリストに追加できると思うと確信していますが、他の条件の大部分

次に、”病気”の訪問と同様に、対象となる身体検査を行います。

私は、血圧の測定はおそらく予防的な身体の最も重要な要素の一つであると言わなければならないでしょう。 高血圧は無症候性であるだけでなく、私の検眼鏡で眼周囲（眼の裏側、網膜）を調べ、血圧による損傷の初期の証拠を探しています。 私は首の頸動脈に耳を傾けることを確認してください。 私はbruits（whoosh、whoosh、whoosh音）を発見しました脳卒中を予知することができる危険な狭窄を示す—それは完全に無症候性です！ 私はそれを定期的に心に耳を傾けることをポイントにします。 私は雑音を検出しました,lubとダブの間の異常な音,損傷した心臓弁を示します,そして、心筋自体に損傷が発生する前に手術に人々を送りました. しかし、目標とされた心血管検査は誰にも示されないかもしれないことに注意してください。 それを超えて、誰もが（私を含む）簡単にしかし徹底的に誰かを見て構成する標準的な操縦の独自のセットを持っています。

適切な性別の患者の特定の年齢に対して、pap検査、臨床乳房検査、マンモグラフィー、大腸内視鏡検査、PSAsなどの他の予防ケア手順が特定の間隔で推奨され USPTFには、特定の条件（例えば、家族歴が陽性の患者の糖尿病を探している毎年の絶食血糖）を除いて、「日常的な」血液検査に関する特定のガイドラインはあ スクリーニング空腹時コレステロール検査は、家族歴や個人歴で発見された他の要因によって導かれ、再び、おそらく適切です。

だから、”徹底的な物理を構成するものは何ですか？”私が尋ねられている質問の驚くべき数への答えと同じです：それは依存します。

ルーシー-ホーンスタインは、恐竜の黙想でブログを書いている家庭医であり、”恐竜の宣言：私が家庭医として学んだ10の法則”の著者です。