寒冷傷害

寒冷傷害の重症度は、温度、曝露期間、環境条件、防護服の量、および患者の一般的な健康状態によって異なります。 風邪への露出により全体のボディの集中させた傷害か一般化された冷却を引き起こすことができます。 別の低体温症の記事を参照してください。

危険因子

冷傷に対する感受性は、熱損失を増加させたり、熱産生を減少させたりする要因によって増加する:

• 低温-特に風の強い条件。
• 幼児期、高齢期、栄養失調、疲労。
• 固定化-例えば、骨折。
• 末梢動脈疾患。
• 脳機能障害-例えば、アルコール、他の鎮静剤、精神疾患、低血糖。
• 喫煙、糖尿病、レイノー病は血管収縮によるリスクを増加させます。
• 末梢神経障害、自律神経障害、頭部外傷、脊髄損傷。
• 以前に凍傷を負った身体部分は、微小循環の損傷により危険性が高まっています。

プレゼンテーション

皮膚冷却に対する初期応答は血管収縮である。 これは、コア体温を維持するのに役立ちます。 これは増加された損失熱を犠牲にして冷たい傷害から保護する冷たい誘発のvasodilationに先行しています。 これは約10°Cで始まり、皮は感覚を失い始めます。 さらに冷却すると、血液粘度が増加し、さらに血管収縮が起こる。 -4℃前後では、氷の結晶が細胞外空間に形成され始めます。 凍結段階の間に身体部分はanaesthesiaの横の不器用さを記述していて個人が最初に冷たく、そして無感覚に、感じる。

風邪によって引き起こされる可能性のある局所的な傷害には、以下の臨床的症候群が含まれる。

フロストニップ

フロストニップは冷たい傷害の最も穏やかな形です。 患部の初期の痛み、蒼白およびしびれがある。 それは再暖まることと-通常30分以内に-完全にリバーシブルで、細胞損傷、ティッシュの損失または進行中の異常で起因しない。

凍傷

凍傷には、微小血管閉塞およびその後の組織無酸素を伴う組織の凍結が含まれます。 組織損傷のいくつかは、再加温中の再灌流に起因する可能性がある。 一般的に使用されている四層の分類があります:

• 第一度：皮膚壊死のない充血および浮腫。
• : 部分的な厚さの皮膚壊死を伴う充血および浮腫に加えて、大きな透明な小胞の形成。
• 第三度:皮下組織壊死を伴う完全な厚さ、しばしば出血性小胞を伴う。
• 第四度:全厚および皮下組織壊死、また壊疽を伴う筋肉および骨を含む。

表面凍傷または深部凍傷の二層分類も記載されています。 表在性凍傷は、第一度および第二度の凍傷に対応し、予想される組織損失はないか、または最小限である。 深い凍傷はより大きいティッシュの損失が予想される第三度および第四度の傷害と対応します。

この領域は冷たくて麻痺しており、融解と再灌流にはしばしば激しい痛みがあります。 徴候は、傷害の程度および解凍の段階に依存する。

非凍結性低温傷害

非凍結性低温傷害は、組織液を凍結させることなく長期間にわたって低温に曝された結果生じる臨床的症候群である。 延長された苦痛および感覚的なニューロパシーは再暖まることで成長するかもしれません。 寒さに対する感受性の増加は、長期的に持続する。 潜在的な合併症には、最終的に切断につながる可能性のある潰瘍および組織の損失が含まれる。

トレンチフット

トレンチフットは、濡れた状態や氷点下の温度に慢性的に曝されたことに起因する、手や足の凍結しない損傷です。 足全体が黒く見えるかもしれませんが、深部組織の破壊は存在しないかもしれません。 24-48時間以内のhyperaemiaへの進行は激しく苦痛な焼却およびdysaesthesiaを引き起こします。 組織の損傷により浮腫、水疱形成の赤み、傷つくことおよび潰瘍を引き起こします。 合併症には、局所感染、蜂巣炎、リンパ管炎または壊疽が含まれる。 足の衛生に適切な注意を払うことで、そのような怪我のほとんどが発生するのを防ぐことができます。

チルブレイン

チルブレインはperniosisまたはpernioとしても知られています。 それらは風邪によって沈殿するボディの露出された先端の集中させた炎症性皮膚病変です。

チルブレインは次のように分類できます:

• 急性：寒さに曝されてから12-24時間以内に発症し、1-2週間持続する。
• : 彼らは、その後の瘢痕化や萎縮につながることができます永続的な病変の結果、寒さへの繰り返し暴露で発生します。

子嚢腫は、通常、手や足の顔面、脛骨表面、または背に発生し、保護が不十分な領域または慢性的に環境にさらされている領域に発生します。 そう痒性、赤紫色の皮膚病変（丘疹、黄斑、プラーク、または結節）がある。 継続的な暴露は、潰瘍性または出血性病変をもたらし、瘢痕化、線維症、または萎縮に進行し、かゆみは圧痛および痛みに置き換えられる。

凍傷の早期現場管理

影響を受けた組織が再凍結する可能性が強い場合は、積極的に解凍するよりも凍結したままにしておく方が安全です。 再び凍る四肢に重大な損傷があります。 しかし、ほとんどの凍傷は自発的に解凍され、そうすることが許されるべきであり、意図的に組織を凍結温度以下に保つ試みはないはずである。 冷た傷つけられた患者の早い管理は下記のものを含んでいます:

• 低体温症（コア温度を測定する）および外傷を治療する。
• 冷傷の種類と程度を特定します。
• 身体部分を収縮させる可能性のある宝飾品や材料を除去する。
• 37-39℃の間で加熱された水で急速に再加熱し、その領域が柔らかく柔軟になるまで維持します。 これには30分かかる可能性があります。 急速な再加温が不可能な場合は、受動的な解凍を許可します。 利用できるところで再暖まることに使用する水にクロルヘキシジンかポビドンヨードを加えて下さい。
• イブプロフェンやその他の鎮痛薬を与える-再加温は痛みを伴う可能性があるため、アヘン剤が必要な場合があります。
• 空気を乾燥させる-全くこすらないでください。
• 可能であれば、局所アロエベラクリームまたはゲルを塗布する。
• 再凍結や直接的な外傷から保護します。 大きく、乾燥した、扱いにくいドレッシングを使用し、身体部分をもし可能なら上げなさい。
• 患者が再水和されていることを確認します。 可能であれば温かい液体を与えてください。
• 解凍された下肢での歩行は避けてください（遠位のつま先のみが冒されている場合は許容される場合があります）。

凍傷の早期病院管理

病院（または何らかのフィールドクリニック）での治療は、現場での早期管理と同じ原則に従います。 実装することができ、より決定的な外科的ケアが必要な場合がありますいくつかの追加の措置があります。 考慮すべき追加の領域:

• 示されたら破傷風の予防法。
• デブリードマン-これには明確な水疱の選択的ドレナージが含まれる可能性があります。 出血性水疱はそのまま残すべきである。
• 全身性抗生物質:同定された感染のために予約されている。 予防的な抗生物質は厳しい傷害のために考慮されるかもしれません。 タバコ、ニコチンおよび他の血管収縮剤は源泉徴収されなければならない。 浮腫が解消されるまで、体重を支えることは禁止されています。
• 介入を評価するには、経験豊富な外科医が関与する必要があります。 臨床検査と同様、angiographyおよびtechnetium99mの骨スキャンが外科縁を査定するのに使用することができる。
• 血栓溶解療法を考えることができます。 最も使用されているのは組織プラスミノーゲン活性化剤（tPA）である。 これは、潜在的に重大な罹患率がある深い凍傷に適している可能性があります。 罹患した組織を解凍してから最初の24時間に使用する必要があります。 血管造影は、血栓溶解前の介入およびその後のモニタリングに使用することができる。 血栓溶解療法は、集中治療施設が存在する場合にのみ実施すべきである。
• プロスタサイクリン類似体イロプロストの血管拡張効果も有効であることが判明しているが、英国では静脈内投与には利用できない。

凍傷の長期管理

最初の治療後に考慮することができ、長期的な後遺症を軽減する可能性のある介入がいくつかあります:

• ハイドロセラピー それが結果を改善するという証拠はありませんが、循環を改善し、デブリードマンを助けるかもしれません。
• 通常、深部凍傷を管理するためには入院が必要ですが、それ以外の場合は、個々の要因によって寒冷傷害を外来で管理できるかどうかが決まります。
• 切断を含む外科的治療。 組織損傷の深さおよび程度の推定は、通常、境界が明らかになるまで正確ではない。 これには1-3ヶ月かかることがありますが、調査は評価に役立ちます。
• 学際的なアプローチは、下肢への深い凍傷の場合の保護履物や装具など、より良い長期的な機能を達成するのに役立ちます。
• 交感神経切除術は、その使用を支持する十分な証拠がなく、不可逆的であるため、通常は推奨されません。
• 高圧酸素療法は、有益なエビデンスが不十分であるため推奨されません。

その他の寒冷傷害の管理

非凍結寒冷傷害

徐々に再温暖化が治療の第一段階です。 影響を受けた四肢はこすられるべきではありません。 鎮痛が必要な場合があります。 痛みは三環系抗うつ薬治療によって軽減される可能性があります。 後の段階では、専門にされたフィートサービスの介入は履物についての靴の中敷そして助言の考察のために有用かもしれません。 痛みの専門家は、痛みの軽減について助言するために必要な場合があります。

チルブレイン

ほとんどの特発性チルブレインは治療せずに自発的に解決する。 それ以上の露出からの注意深い保護は助言されるべきです。 症状が重度または再発の場合、ニフェジピンは予防または治療に役立つ可能性があります。

合併症

低体温または創傷関連敗血症と組み合わせると、局所的な寒冷傷害が死亡する可能性があります。 合併症は、動脈性疾患または全身性疾患を有する患者においてより一般的である。

• 二次創傷感染。
• 破傷風。
• 損傷した組織における流体の隔離および利尿は、体積の枯渇を引き起こす可能性がある。
• 高血糖、アシドーシス。
• 壊疽。
• 冷たい傷害の可能な長期後遺症は下記のものを含んでいます:
  • 慢性疼痛
  • 知覚異常および感覚障害、振戦。
  • 多汗症または無汗症。
  • 皮膚のひび割れと爪の喪失。
  • 永久的な変色および/または瘢痕化。
  • 血管攣縮、寒冷感受性。
  • 関節の硬さ。
  • 小児における骨端の早期閉鎖;骨粗鬆症。
  • 筋萎縮性側索硬化症。

予後

予後は、寒冷環境の重症度および持続時間、および危険因子の存在に依存する。