寒冷皮膚炎:成人の発症遅延

皮膚科医と皮膚病理医の両方にとって、複雑な皮膚科学的実体となり得る。 病歴、臨床検査、および組織学は、最終的に皮下病変の診断を提供する鑑別診断に到達するために相関する必要があります。 Panniculitisは皮下脂肪組織の炎症であり、全身性疾患と関連している可能性があります。 PetersおよびSuに従って、1″損害の解剖位置、潰瘍の有無、lipoatrophyの発生、外傷の歴史、免疫学的なか新陳代謝の無秩序との連合、および患者の年齢は顕微鏡の特徴と共に考慮すべき重要な臨床データである。”Panniculitidesの組織学的な違いは、すべて中隔および小葉の成分を含むため微妙かもしれませんが、通常、臨床所見とともに診断につながることがより支配的です。2

風邪性髄膜炎は外傷性髄膜炎の一形態である。 我々は、痛みを和らげるために手術後の冷たい治療ユニットの使用によって引き起こされたこの状態のユニークなケースを提示します。

症例報告

37歳の女性が、左肩の上labrum前部後部涙を単一の縫合アンカーで関節鏡視下修復した後、15日間の定期的な術後訪問のために提示した。 患者は、左上腕に術後10日に発症した発疹を報告した。 発疹は徐々に大きくなり、痛みを伴い、触っても暖かくなった赤い点として始まりました。 発疹は患者の体のどこにも広がっておらず、発熱、悪寒、そう痒を否定した。 彼女は安心せずにジフェンヒドラミンを使用してみました。 患者が噴火前に開始した唯一の新しい薬は、手術直後に開始されたオキシコドンであった。 手術前には、肩を含む左上肢全体を術前の外科的皮膚消毒剤で調製していた。 提示時に皮膚に防腐剤の目に見える兆候はなかった。 患者は、手術以来毎晩1時間、服の上に左上腕に冷たい治療ユニットを適用したと報告した。 冷たい療法の単位が外科的処置の後でpostoperative苦痛、膨張、発火および麻薬の使用を減らすのを助けるのに頻繁に使用されています。

身体検査では、左上腕の外側面に明確に定義された、紅斑性、柔らかい、硬結した、暖かい結節が複数認められた（図1）。 体には他の噴火領域は認められず、左肘、前腕、手首、または手の腫脹はなかった。 左上肢は無傷の感覚，急速な毛細血管補充，触知可能な半径方向パルスを示した。 彼女の体重は230.1ポンドで、体格指数は35であった。

図1. 左上腕の外側側面に提示された複数の明確に定義された、紅斑性、入札、indurated結節。

図2. パンチ生検は、皮下（H&E、元の倍率×40）の関与を伴う表在性および深い血管周囲および肛門周囲リンパ浸潤を示した。

左上腕の結節から5mmパンチ生検を行い、病理学はヘマトキシリンとエオシンによる染色で斑状不角化症、スポンジ症、および角化異常を伴う空胞インターフェイスの変化を示した。 Pandermalおよびsubcutaneous perivascular、periadnexal、および軽度の間質性リンパ組織球浸潤が認められ、時折好中球および好酸球が認められた（図2）。 炎症は主に小葉分布を有する中隔および小葉の両方を含む皮下脂肪に拡張した。

寒冷髄膜炎の確定診断に到達するためには、臨床的および病理学的相関が必要であった。 表皮および真皮の変化はｐｅｒｎｉｏ型またはｃｉｌｂｌａｉｎｓ型の侮辱と一致し，中隔および小葉性髄膜炎は冷たい髄膜炎を示していた。 患者は冷たい療法装置の使用、また左の肩または腕のアイシングの他のどの形態も中断するように助言されました。 とう痛抑制のためオキシコドンを継続した。 術後四週間，結節が以前に出現した場所には落屑のみが残っており，最終的にも解決した。

コメント

乳児および小児は、成人よりも寒冷な髄膜炎の素因が高い。 彼らの2008年のレビューでは、Quesada-Cortésら3は、1902年にHochsingerによってドイツの小児誌で冷たい汎髄炎の最初の報告を発見し、続いて1928年にLemezと1941年にHaxthausenからの報告を発見し、その後乳児で同様の症例を記載した。 成人の症例は、1963年にSolomonとBeerman4によって報告され、その後1980年にBeacham et alによって報告された。5

小児の病因には、アイスキャンディー、予防接種後に上室性頻脈または下肢を制御するために顔面に塗布されたアイスパック、および寒冷暴露が含まれていた。6脂肪質のティッシュの化学成分は小児科の患者の役割を担います。 Quesada-Cortésらによると、新生児の3皮下脂肪は、より高い凝固点を有するパルミチン酸およびステアリン酸などの飽和油が豊富である。 幼児の温度の小さい減少は脂肪の結晶化で起因するかもしれません。 皮下脂肪は、より多くのオレイン酸で加齢とともにより不飽和になる傾向があり、凝固温度は減少する。7