導電性角膜形成術

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レビュー:2020年10月12日、Riccardo Vinciguerra、MDによる
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導電性角膜形成術（CK）は、乱視の有無にかかわらず老眼および低遠視を矯正するために無線周波数エネルギーを利用する非侵襲的な手順です。 またそれがレーザーの現場のkeratomileusis（LASIK）または激流の外科の後で残りのr.i.の間違いを訂正するのに使用することができます。 Ckの携帯用性質および低い比較費用はそれに屈折する外科の重要な用具をする。

遠視を矯正するために使用されるその他の手順には、レーシック、光屈折角膜切除術（PRK）、非接触および接触レーザー熱角膜形成術（LTK）、ダイオードレーザー角膜形成術、熱角膜形成術、角膜内インプラント、および眼内レンズが含まれる。 LASIK、PRKおよび、レーザー助けられたsubepithelial keratectomy(LASEK)が遠視の訂正を緩和する低速のために最も普及している間、何人かの患者は解剖、病理学、または心理的な理由によるレー これらの患者のために、CKはレーザー、中央角膜への変更、ティッシュの切断、またはティッシュの取り外しを含みません。 いくつかの研究は、CKが効果的で、予測可能で、安定しており、安全な手順であることを示しています。

ckによる治療は、角膜の生体力学的特性に対する温度の影響に基づいています。 55-65°Cで、コラーゲンは水分を取り除き、引き込みますが、冷却の元の構成を保ちます。 しかし70-100°Cの上の温度でコラーゲンは壊死および永久的な損傷に終って完全に変化します。 CKは薄い、手持ち型の調査（keratoplastの先端を通した500µ mの深さに周辺corneal間質内の制御解放された無線周波数の流れ（350-400のkHz）を提供する;Refractec Inc.、カリフォルニア州アーバイン）。 コラーゲン線維を通るエネルギー流れへの電気インピーダンスは周辺コラーゲンの薄板の管理された収縮に終って65°Cターゲットにティッシュの温度を 8つの点の円は合計8つ、16、24、か32の点のためのnomogramによって定められるように6つ、7つ、か8つのmmの円周の光学地帯の調査の繰り返された挿入によ 周辺コラーゲンを縮めることはr.i.力を高める中央角膜の高められた湾曲を引き起こす中間周辺角膜に対するきつく締まる効果をもたらします。 （図を参照1)

図1. Thermokeratoplastyおよび伝導性のkeratoplastyの概略図。 熱は周辺角膜を収縮させ、中央の急峻化（矢印）を引き起こす。 ©2019American Academy of Ophthomalism

乱視、角膜外傷、以前に分散したアブレーション、円錐角膜も、平らな子午線にスポットを追加することによって治療することができます。

術前評価

CKの前に完全な医学的および眼歴を取得する必要があります。 完全な眼科検査はまた明示およびcycloplegic屈折、訂正されていない視力、最もよい光景訂正された視力、細隙灯および膨張した眼底の検査、眼圧測定、corneal pachymetryおよび計算された角膜の地形を含んで、行われるべきである。 柔らかいコンタクトレンズはこの検査前の2週の間身に着けられているべきではないし堅いガス透過性の(RGP)コンタクトレンズは最低で前の4週と10年のRGPの摩耗毎にのための1つの付加的な週の間停止するべきである。 屈折安定性は、顕在屈折と周期的屈折の間の最小の不一致でも実証されるべきである。

禁忌

CKに対する禁忌には、妊娠、母乳育児、角膜ジストロフィーまたは中央6-7mm光学ゾーン内の角膜瘢痕、ヘルペス性角膜炎の病歴、自己免疫または膠原血管疾患、有意なアトピー性疾患、インスリン依存性糖尿病、または免疫不全状態が含まれることがある。

手順

手術技術はさまざまですが、ほとんどの場合同様の手順が必要です。 項目麻酔および抗生物質は目に管理され、作動させた目は生殖不能の方法で準備され、おおわれます。 蓋の鏡が目に置かれ、視軸はSinskyフックを使用してインクでマークされています。 インクされたＣＫマーカーは、次に、視軸上の中央に配置され、角膜に適用される。 次いで、繊維を含まないスポンジを使用して角膜を乾燥させ、湿った表面による印加されたエネルギーの放散を防止する。 CKコンソールは適切な力にそれから置かれ、プロシージャおよび生殖不能のkeratoplastの先端のための持続期間は生殖不能のhandpieceに加えられる。 Keratoplastの先端は適切な点を作成するためにnomogramによって導かれるようにマークされた区域の角膜ににそれから挿入されます。 与えられたスポットでの視覚補正の量は、印加される圧力の程度によって決定される。 例えば、LightTouch CKを使用して、所望の補正を達成するために角膜に2mmのディンプルを生成するのに十分な圧力が適用される。 点の正しい数が周辺角膜で作成された後、抗生の低下は目に再度置かれ、柔らかいコンタクトレンズは角膜に置かれます。 ＜3975＞＜6024＞結果＜808＞＜6405＞UCVAによって測定された有効性は、遠視および乱視の矯正に対する眼全体の＜2089＞89％において20/40以上である。 予測可能性は、マニフェスト屈折球面等価（ＭＲＳＥ）によって測定されるように、全体的に満足のいくものである。 フォローアップ期間中のＭＲＳＥの平均視度変化によって測定されるＣＫの安定性は、全体的に優れている。 最後に、ＣＫの安全性は、＜２ ０ ８ ９＞２ラインの最良眼鏡補正視力（ＢＳＣＶＡ）の喪失によって測定され、優れている。

合併症

CK中の術中合併症はまれであり、角膜退行および角膜無菌壊死が含まれる。 最も一般的な術後の苦情は、手術後の最初の数日間の異物感および光感受性である。 外科的に誘発された乱視は不正確な角膜の印、点の非対称的な適用、角膜に垂直以外の角度の調査の挿入、および同じ点に調査の複数回挿入を含む複数の要因によって引き起こされるまれな複雑化である。 外科的に誘発された乱視の矯正は、増強によって可能である。

レーシック後のckとPRK

レーシック後の屈折異常はまれであるが、近視の過剰矯正が起こり、特にプレ老眼および老眼では遠くおよび近くの距離で視力がぼやけることがある。 近視レーシックに続く遠視の初期治療は、レーシックを繰り返すことです。 但し、角膜は付加的なLASIKのプロシージャを経るには余りにも薄いかもしれません。 このような眼では、ck再治療は、予測可能で安全な結果で遠視を効果的に減少させることが示されているが、シリンダー矯正はいくつかの不規則で予測不可能な結果を生み出している。

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