思いやり

医療における思いやりとは何ですか？

私たちのペースの速いハイテク医療システムでは、医療は人と人間関係に関するものであることを思い出さなければなりません。

思いやりは、他人の苦しみに対する共感的な反応と、その苦しみを和らげるための行動を組み合わせたものです。 それは、患者が医療従事者を見るときに必要なものの重要な側面ですが、医療従事者の要求は、実務家が一貫して思いやりを維持することを困難にす

“思いやりのある医療は、より安全で、より効果的で、患者を満足させ、時間を節約し、需要を削減し、働く意味を与え、コストを削減します。”

キーポイント

医療提供における思いやりの欠如は、患者が切り下げられ、感情的なサポートに欠けていると感じることにつながる可能性があります。 例えば、その不在は頻繁に健康と障害委員会への健康消費者による苦情に引用されています。 研究者は、思いやりのある思いやりが、患者の満足度の向上、医師と患者の関係の改善、患者間の心理状態の改善に関連していることを示しています。

研究はまた、思いやりの一形態、例えば、肯定的な臨床患者のコミュニケーション、治療コンプライアンス、様々な健康成果、より良い感情的な幸福、より低いス

患者は、臨床医から思いやりのあるケアを受けることで、責任感の向上や健康管理を含む回復を助けると報告しており、患者の自己管理の促進の面で重要な発見である。

臨床医の技術的なスキルと専門的な知識を思いやりと組み合わせることは、患者と家族の両方にとってスキルだけよりも大きな治癒効果を持

対人神経生物学の分野はこの現象を研究し、意味のある関係が神経形成過程を再活性化し、脳の構造と生化学を変えることができることを実証し

しかし、他の研究では、医学生が医学部を通って進歩するにつれて共感が劇的に低下することが示されており、この変化は学生や医療居住者の高率のバーンアウトと心理的苦痛の報告と一致している。

あなたの練習で思いやりを養うことの利点は何ですか？

思いやりのある財団の冒険は、思いやりを育てることの次の利点をリストします:

• 患者満足度スコアの増加
• スタッフの士気と保持の増加
• 訴訟リスクの減少
• 患者の安全性の向上、病院リソースの保全
• 不器用なコミュ

(出典：思いやりが医療における偉大な医学の心である理由トップテン科学的理由）

医師だけでなく、患者は、思いやりがあるときに気分が良くなります。 例えば、神経科学者は、直接経験し、観察された感情、感覚、および行動の共有表現を生成するニューラルネットワークを同定した。 共有された表現が、他の人の痛みを伴う状況に対する共感的な懸念や思いやりを呼び起こすとき、人間は助けるための利他的な動機を経験する。 結果として生じる行動は、所属および報酬に関連する脳内の領域の活性化と関連している。

予備的な知見はまた、思いやりが仕事の満足度と維持の向上を含む特定の臨床医の結果にプラスの効果をもたらす可能性があることを示唆して

患者に思いやりを伝えるのに役立つものは何ですか？

過去25年間の思いやりに関する医療文献のスコーピングレビューでは、次のことが判明しました:

• 思いやりのあるケアは、主に、特に臨床コミュニケーションの文脈で、対人関係の要因を介して臨床設定で伝えられました。
• 臨床医が患者に関与し影響を受ける意欲と、仲間の人間として苦しんでいる経験は、思いやりのあるコミュニケーションの本質的な特徴であり、臨床医の側に脆弱性を必要としていた。
• 臨床医が彼らに耳を傾け、人として知っており、暖かく開放的な態度を反映し、積極的に存在していると感じた患者は、彼らの全体的なケア経験と臨床医の認識に積極的に影響を与える。
• 思いやりは主に関係コミュニケーションと臨床医の存在によって伝えられますが、触覚的な接触、姿勢や身体言語、発声、小さな優しさのような有形

実際には、それは次のようなことを意味することができます:

• 尊厳、尊敬、あなたのコミュニケーションと行動における共感を持つ患者を治療する。
• あなたの言葉や行動を通して本物のケアと関心を伝えます。
• 反射的なリスニングスキルを使いながら、できるだけ多くの時間をかけて聴く。
• 他の仕事に気を取られているのではなく、あなたの患者に本当に存在しています。
• 誰かの上に立っているのではなく、彼らの枕元に座っている。
• あなたと患者の間に机/テーブルがない。
• あなたの反応と介入が、フリーサイズのものではなく、彼らの文化的、精神的な信念に適していることを確認します。
• 最小のものが最大の違いを生むことができることを知っている、例えば彼らが動揺しているときの適切な接触、適切な時間のクエリ、お茶のカップ、起立の助け、ドアを開けることなど。
• 適切なときに脆弱性を示すことを喜んでいるので、悪いニュースや患者の生活状況を伝えるときに涙が湧くような心のこもった対応を許すことは
• 思いやりとは、相手に対するあなたの共感感とつながり、あなたの言葉や行動を通してそれを実証することであることを覚えています。
• 思いやりのある反応が自分自身だけでなく患者の変化した生理学的経験を通じて治癒に寄与するという知識に行動する。

思いやりの邪魔になるものは何ですか？

多くの場合、患者への思いやりの欠如は、思いやりの疲労を経験している医療従事者として説明されています。 しかし、オークランドの精神科医Tony Fernandoと彼のオークランド大学の同僚Nathan Consedineは、思いやりの疲労という言葉を批判し、特定の患者への思いやりのある反応の邪魔になるものについて、より差別化された理解のためのケースを作ります。 彼らは、思いやりの疲労に焦点を当てることは、医師の思いやりの有効で信頼性の高い措置と、それを阻害し促進する要因がまだ完全に研究されていないことを意味していると言います。

FernandoとConsedineは、思いやりの疲労は、思いやりが疲れていることを意味し、時間の経過とともに枯渇すると主張し、思いやりのあるアプローチは楽しいこと、社会的なつながりを高め、自分自身への焦点を減らし、ストレスに対して緩衝する可能性があることを示唆する研究を引用している。

FernandoとConsedineは、思いやりは医師の特性の関数であるだけでなく、患者、臨床像および制度的設定との取引関係における医師を反映していることを示唆して トランザクション的アプローチは、人とその環境の動的な相互作用を強調することによって行動を説明する。 彼らはこれを実証するために医師の思いやりのトランザクションモデルを開発しました。

このモデルは、複数の変数が現時点で思いやりを持って対応する医師の能力に影響を与えることを示しています。:

• 医師（人格、臨床経験、コミュニケーションスキルなど）。
• 患者とその家族（感謝し、感謝し、失礼、敵対的、遵守しないなど）。
• 臨床的要因（例えば、患者の不健康な行動、複雑な併存疾患、改善の欠如、臨床的文脈、例えばEDに起因する診断）。
• 環境および制度上の要因（プライバシーの欠如、中断、ジュニアスタッフの教育や管理上の要件などの競合する要求など）。

他の研究者も、経験的に基づいた思いやりのモデルがないことを認識しており、患者の見解は研究されていないことを認識しています。 人生の終わりに患者の視点から思いやりのコア要素を定義し、成文化した研究では、研究者は、患者の思いやりの経験を測定するための思いやりのインベントリーの開発のための経験的基盤を提供しました。

このことから、研究者らは、患者との関係における開業医の思いやりを文脈化し、美徳を思いやりの基盤とし、それを共感または同情と区別するモデルを開発した。

FernandoとCosedineの2014年の記事をJournal of Pain&Symptom Managementに表示して、関連する画像と表を表示します。

臨床医は思いやりを高めるために何ができますか？

FernandoとConsedineの研究からの示唆には、医師、患者および家族、臨床的要因、環境および制度的要因の4つの分野に複数の可能な介入ポイントがあることが含

医師の面では、これらの介入には次のものが含まれる可能性があります:

• 医師、患者、およびその家族への利益だけでなく、思いやりの性質への教育は、思いやりがトレードオフまたはオプションの余分ではなく、患者に関連し、効果的に臨床任務を遂行する能力の中心であるという思いやりのある臨床ケアから派生することができます。
• 医師に、より良い自己管理（例えば、どの患者またはどの状況で自分の思いやりが低下するか）を知らせるために、思いやりの促進者および阻害剤の基礎
• 医師に患者の行動や結果に対する期待をどのように管理するかを訓練し、例えば、臨床的なあいまいさや不確実性を容認することを学ぶ。

ある研究では、医師が圧倒されることなく思いやりを持っていることを提案した方法は次のとおりでした:

• あなたはすべてを修正することはできませんことを認識
• あなたの同僚を委託
• あなたの最初の感情的な反応から戻ってステップ
• “精神的な”練習のいくつかの並べ替えを持っている
• ヒーラーであることの意味と特権を覚えておいてください
• バランスの取れた生活を持っています&それのための時間
• 共感するが、患者の苦しみはあなたの苦しみではない（それを手放す）。

オークランドの精神科医Tony Fernandoは、あなたが毎日何人の人々を助けたかを反映するために、毎日の終わりに短い練習をお勧めします。 “それはあなたを維持することができます”と彼は言います。 “それは非常にストレスの多い職業です。 それは私たちを枯渇させるでしょう。 しかし私達は私達の自身の自己心配の点では金鉱に坐っている。 あなたが助けたか、または助けるように試みた人々の数で毎日反映すれば気分が良く、それが努力の価値があることを実現する。”

研究は、思いやりの固有の資質は、教育と訓練を通じてさらに発展させることができることを示唆していますが、思いやりのあるケアを維持するた

思いやりの訓練は、実践者の能力を向上させます:

• 他人の苦しみに気づく
• 他人への関心を高める
• その苦しみを和らげたいと思い、
• その苦しみを和らげる準備ができています。

思いやり訓練へのアプローチ

過去25年間の思いやりに関する医療文献のスコーピングレビューでは、臨床指導者、反射的実践、経験的学習が効果的な教授法として同定されていることが判明した。 この研究はまた、思いやりの外部化された特徴を実証することを超えて、効果的な思いやりの訓練は、学生の固有の資質と美徳に係合し、思いやりが学生とその患者に非常に個性化されているため、反射的な学習と自己認識が特に重要な教授方法であるように見えることを発見しました。

思いやり訓練プログラムのレビューとその証拠は、最も研究されているのは思いやりに焦点を当てた治療であることを発見しました。

思いやりに焦点を当てた療法は、認知行動療法の技術と進化心理学、社会心理学、発達心理学、仏教心理学、神経科学の概念を統合して、思いやりのスキルと属性を教えるPaul Gilbertによって開発された心理療法のシステムです。

Lownは、教育目標、介入、カリキュラム開発のためのリソースの例を持つ思いやりプロセスモデルとフレームワークを開発するために、社会的神経科学アプロー

マインドフルネスに基づく思いやりの訓練は、プライマリケア医の画期的な研究を含め、思いやりを高めることも示されています。 証拠は、心のこもった医療行為は、全体の人のケアを提供するために臨床医を可能にすることをマウントされています。

“マインドフルネスは、より人文主義的で効果的で満足のいく医学の実践への重要な道であるかもしれません。 患者と臨床医の相互の影響は、それ自体が強力で肯定的な医療ツールであり、おそらくいくつかの状況では、患者に提供できる他の介入よりも強力で 多くの医師がプロのバーンアウトに苦しんでいる時代には、意識的な練習は、医師が自分自身を癒すだけでなく、患者を癒す方法かもしれません。”

ニュージーランドでは、Robin Youngson博士と彼の妻Meredeth Youngsonがhearts in Healthcareを設立しました。

リソース

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Dr Robin Youngson–ヘルスケアにおける心をケアする時間

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