急性精神病のためのクロチアピン

背景：急性精神病の病気は、特に興奮または暴力的な行動に関連する場合、緊急の薬理学的精神安定または鎮静を必要とする。 ジベンゾチアゼピン神経弛緩薬であるクロチアピンは、いくつかの国でこの目的のために使用されている。

目的:障害行動の制御と精神病症状の軽減における急性精神病の他の”標準”または”非標準”治療と比較した場合のクロチアピンの効果を推定すること。

検索戦略:コクラン対照試験登録簿(Issue2,2000)、コクラン統合失調症グループ登録簿(May2000)、EMBASE(1980-2000)、MEDLINE(1966-2000)、PASCAL(1973-2000)、PsycLIT(1970-2000)が系統的に検索された。 これは、参照リストを手で検索し、業界や関連する著者に連絡することによって補われました。

選定基準: 統合失調症、統合失調感情障害、混合感情障害、双極性障害の躁病期、短い精神病エピソードまたは薬物乱用後の有機精神病のような急性精神病性疾患を持

データの収集と分析：研究は確実に選択され、品質が評価され、データが抽出されました。 データは、いずれかのグループの参加者の50％以上がフォローアップに失われた場合に除外されました。 バイナリアウトカムについては、リスク比（RR）とその95％信頼区間（CI）の標準的な推定を計算しました。 可能であれば、統計を処理するために必要な加重数（NNT）およびその95％信頼区間（CI）も計算した。 異質性が見つかった場合は、変量効果モデルを使用しました。 継続的な成果を得るためには、データを変更するよりもエンドポイントデータが優先されました。 有効な尺度からの非歪んだデータは、加重平均差（WMD）を使用して合計されました。 再び、異質性が見出された場合、変量効果モデルが使用された。 Ｍａｎｔｅｌ-Ｈａｅｎｓｚｅｌカイ二乗検定を用いて不均一性の可能性を調べた。

主な結果:5件の試験が含まれた。 クロチアピンとプラセボの比較はなかったが、対照薬は抗精神病薬（クロルプロマジン、ペルフェナジン、トリフルオペラジン、酢酸ズクロペンチキソール）またはベンゾジアゼピン（ロラゼパム）であった。 対抗精神病薬：グローバル臨床転帰の結果は異質であった（p=0.09）が、クロロプロマジン、ペルフェナジン、またはトリフルオペラジン（合計ランダム化=83）に優れている、または劣っているクロチアピンを示唆していなかった。 クロチアピンの使用は、1つの小規模試験で、研究終了までに退院準備ができている人の割合を変化させた（n=49、RR1.04 95％CI0.96～2.12）。 全体的に、消耗率は低かった。 他の抗精神病薬と無作為化した人と比較して、クロチアピンに割り当てられた人に有意差は認められなかった（n=121、RR2.26 95%CI0.40～13）。 弱いデータは、クロチアピンが酢酸ズクロペンチキソールと比較して抗パーキンソン病治療の必要性が少ないことを示唆している（n=38、RR0.43 95%CI0.02～0.98）。 対ロラゼパム: すでにハロペリドールで治療された人々の攻撃的/暴力的な爆発を制御するために使用された場合、クロチアピンはロラゼパムと比較して有意に精神状態を改善しなかった（WMD-3.36 95％CI-8.09～1.37）。 スキューや結果の不十分な提示のために、多くのデータをプールできませんでした。 経済的成果とケアに対する満足度は対処されていませんでした。

査読者の結論：急性精神病の管理のための他の”標準”または”非標準”治療よりもむしろクロチアピンの使用を支持する重要な証拠は見出されなかった。 このレビューに含まれている試験はすべて重要な方法論的欠陥を示しています。 私達は精神医学の緊急事態でclotiapineを使用することから臨床医を落胆させたくない、私達はちょうど良質の対照試験がこの主題で必要であるという事実