急性胆管炎

上記の定義および病因形成

は、胆汁流の閉塞によって促進される感染によ 病因:最も頻繁に大腸菌、Klebsiella、Enterococcus、Enterobacter、連鎖球菌、緑膿菌、および15%の嫌気性細菌。 危険因子,胆汁うっ滞の原因:胆石,胆汁の流れを妨害する腫瘍(ダクトまたは大臼歯の浸潤,外部からの圧縮),胆汁posinflamatoriaまたは医原性の狭窄,原発性硬化性胆管炎,膵嚢胞やリンパ節の局所による胆管の圧縮.

臨床像と自然史トップ

典型的な臨床症状は、シャルコートトライアドを構成しています: 右肋下領域または上腹部の重度の疝痛の痛み、悪寒および黄疸を伴う発熱。 ショックと意識の変化の徴候もある場合：レイノルズpentada。 さらに、身体検査では、腹部の筋肉の防御を伴う右肋下触診への痛みがある。 敗血症性ショックが発症することがある。 未治療の急性細菌性胆管炎は通常致命的である。

上記診断

調査

1. 実験室試験: 胆管結石症+左偏差とC反応性タンパク質の高い血清濃度を伴う白血球増加症のように。 重度の胆管炎では敗血症の特徴が起こることがあります→Ch。18.7.

2. 画像検査。 超音波：肝内胆管および肝外胆管の拡張、胆管の結石症を示すことがある。 MRCP：胆汁うっ滞の原因を特定するための最良の方法。

診断基準

診断は、臨床像、検査室および画像検査に基づいて行われます。

鑑別診断

発熱および上腹部痛のその他の原因：急性胆嚢炎、急性胆道膵炎、肝膿瘍、急性ウイルス性肝炎、憩室炎、腸穿孔。

上記の治療

保存的治療

すべての症例において、重度の敗血症の可能性を評価し（→第18.7章）、適切な処置を開始する必要があります。

1. ゼロ体制。

2. 患者の水分補給：iv注入。 0.9%NaCl。

3. 鎮痛薬および鎮痙薬：胆道疝痛と同じ→第6.2.1章。

4. 広スペクトルの経験的な抗生療法:グラム陰性および嫌気性細菌に対する活動を使って、metronidazoleが付いている例えばciprofloxacin。 血清および胆汁の治療上の集中はまたIIおよびIIIの生成、イミペネムおよびaminoglycosidesのセファロスポリンによって達されます。

1. 石の抽出および/または胆汁の流れを回復させる胆管におけるプロテーゼの配置を伴う内視鏡的括約筋切除術を伴うERCP。 それは選択の方法です。 できるだけ早く（好ましくは24時間まで）行う必要があります。

2. 超音波またはCT制御下での経皮的ドレナージ：ERCPが不可能な場合、または胆管が除去されていない場合を考慮する。