性感染症：再検査ガイドラインと再感染予防戦略に関する更新

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米国では毎年約20万人の新しい性感染症（性感染症）が発生しています。1医療提供者（Hcp）がこれらの感染症を治療し、新しい感染症を予防するのを助けるために、CDCは性感染症治療ガイドライン、2015、その2010報告書の更新を発2これらの更新されたガイドラインには、この記事のトピックである繰り返し感染を検出するための再テストが必要な9つの新しいトピックが含まれています。

少なくとも10人の女性がクラミジアまたは淋病の治療後に再感染し、最大6人に1人がトリコモナス症の治療後に再感染します。3,4未処理のクラミジアまたは淋病は、骨盤内炎症性疾患（PID）、不妊症、子宮外妊娠、および慢性骨盤痛を発症するリスクを高める可能性があります。 実際、クラミジアまたは淋病の再感染の女性に最初の伝染とのそれらよりPIDおよび子宮外妊娠のための高い危険があるかもしれません。3未処理のトリコモナス症は、早産のリスクを高めることができます。5

クラミジア、淋病、トリコモナス症の診断および治療から数ヶ月後に再検査すると、早期に繰り返し感染を検出することができ、人口ベースの予防努力6、7CDCはクラミジアか淋病のために肯定的なテストする女性か男性およびトリコモナス症のために肯定的なテストする女性が処置の後の3か月

注目すべきは、再感染の再検査と治療法の検査(TOC)は同じではないことです。 処置にもかかわらず伝染の持続に関する心配があればTOCは処置の後の3-4週行われます。 感染症の症状が持続する場合、または治療レジメンへの遵守の欠如が疑われる場合は、TOCが推奨されます。 TOCはまた妊娠の間のクラミジアの処置の後で推薦されます。

繰り返し感染を再検査すると、持続感染が検出されることがあります。 しかし、ほとんどの場合、再検査で発見された感染症は、未処理の前のパートナーまたは感染した新しいパートナーのいずれかによって送信される再感染です。4、8、9再検査は、合併症およびさらなる伝達を防ぐことができる再感染の早期治療を可能にする。 さらに、結果が肯定的であるか否定的であるかにかかわらず、再検査は、Hcpが患者とのSTDの危険の減少のトピックを再訪する機会を提供する。

は再テストで十分ですか？ Hcpは、再感染のリスクを軽減するために、患者と患者のパートナーをどのように治療することができますか？

性感染症の予防と管理のためのCDCの主要な戦略の一つは、Hcpに正確なSTDリスク評価を実施するよう奨励し、性行動を変更し、推奨される予防サービスを使 HCPは、患者のSTD/HIV行動リスクを評価するために、パートナー、慣行、Stdからの保護、Stdの過去の歴史、および妊娠の予防など、性的健康の5つのPに関して、性的歴10

第二の重要な戦略は、STDを持つ人のセックスパートナーの評価、治療、およびカウンセリングです。 パートナーに通知することの重要性について患者にカウンセリングするのに費やされた時間は、通知の結果の改善に関連している。11いくつかの証拠は、セックスパートナーと共有するために書かれた情報を患者に提供することは、パートナーの治療の率を増加させることができることを示唆している。12可能であれば、Hcpは両方の人が同時に扱うことができるように処置のために戻るとき彼らの第一次性パートナーを持って来るように患者に頼むべき このアプローチは主要なパートナーのために有効である場合もあるが13それは付加的な性パートナーのために実行可能ではないかもしれない。14

Expedited partner therapy(EPT)、15は患者送達パートナー療法とも呼ばれ、クラミジアまたは淋病と診断された患者の性パートナーを治療する臨床実践である。 HCPは患者に薬や処方箋を提供し、患者はセックスパートナーに薬や処方箋を与え、それによってパートナーがHCPを見る必要性を排除します。 スリー-ユー-サンズ-ユー-サンズ-ユー クラミジアまたは淋病の異性愛者の人そして女性の臨床試験はEPTが利用されるときより多くのパートナーが扱われることを示しました。16-18 3つの試験すべてで再感染の減少が報告され、2つの試験で有意な減少が示されました。 試験を渡って、クラミジアの有病率はフォローアップで約20%および淋病、約50%減少しました。

EPTに対する好ましいアプローチは、患者に適切にパッケージ化された投薬を提供することである。 処方箋を使用したEPTの有効性に関するデータは限られている;実際には、多くの人がセックスパートナーによって与えられた処方箋を記入していない。 EPTのために提供される薬物か規定は処置の指示、薬物の取得についての適切な警告（例えば、パートナーが妊娠しているか、または薬物にアレルギーがあれば）、一般的な健康の勧めること、およびパートナーがSTD、特にPIDのあらゆる徴候のためのヘルスケアの評価を追求するように助言する声明と一緒に伴われるべきである。 この問題のクラミジアのための迅速なパートナー療法の患者教育のページを参照してください。

法律またはその他の規制で禁止されていない限り、Hcpは、患者のセックスパートナーのすべてが自分で治療を受けることを自信を持って保証できない場 処置のための変数は患者が診断前の60日に性を有しなかったら前の60日からのすべての性パートナーか最も最近のパートナーを含んでいます。

ほとんどの州はEPTを合法化しているが、Hcpは州の最新のガイドラインを入手し、州保健省がEPT患者配布資料を入手しているかどうかを判断すべきである。また、Ｈｃｐは、ＥＰＴ使用の臨床的限界を認識すべきである。 EPTを使用している人がこの処置のためのHCPを見ていないので、この人は淋病のための好まれた養生法を受け取ることができません:筋肉内ceftriaxoneおよび口頭azithromycin19その代り、この人はcefixime400mgおよびazithromycin1gの口頭養生法を取ります。 可能であれば、Hcpは、患者に、前の60日からのセックスパートナーがHCPによって評価され、淋病のための好ましいレジメンで治療されるように要求するよう促すべきである。 咽頭淋病が可能である場合、経口抗生物質レジメンで治療された人は、TOCの治療から14日後に戻ることを奨励されるべきである。

男性とのセックス（MSM）を持っている男性のクラミジアや淋病のためのEPTの使用に関するデータは限られています。 公表された研究は、クラミジアまたは淋病の患者のパートナーとして評価された場合、以前のHIV診断を受けていないMSMの5％以上がHIV感染の新しい診断を20、21EPTはMSMによって日常的に使用されるべきではありません。 Hcpは、これらのセックスパートナーがテストされ、該当する場合は、HIV感染やその他の性感染症のために治療されていることを確認しようとする必要があ22,23

既存のデータは、eptがトリコモナス症のパートナー治療において役割を果たしている可能性があることを示唆しているが、オンサイトまたは紹介による治療よりも再感染を減少させるのに有効であることを示唆する証拠はない。 梅毒に対するEPTの使用をサポートするデータはありません。24,25

医療提供者は、患者のリスク評価とリスク低減カウンセリングを通じて、性感染症の一次予防に重要な役割を果たしている。 Hcpはまた、感染者の早期同定と効果的な治療、性パートナーの治療、および再感染を検出し、早期治療を提供するための適切なフォローアップのためのCDC推奨

Rewa Thompsonは、ニューヨーク州ストーニーブルックのストーニーブルック看護学校の臨床助教授であり、ナッソー郡の計画された親子関係の女性保健看護師開業医である。 著者は、彼女がこの記事に記載されている商用製品に金銭的関心やその他の関係を持っていないと述べています。

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2016年2月にNP Women’s Healthcare Journalに掲載された

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