慢性創傷治癒および関連する介入における合併症

創傷ソース編集者による

慢性創傷の概要

慢性非治癒創傷は、毎年数百万人の患者に影響を与え、罹患率および死亡率に大きく貢献している。 これらの傷は、経済的負担と生活の質の低下に大きな影響を与えるだけでなく、それらの影響を受けた患者の死亡リスクの増加のために大きな影1メディケアデータの2014年の研究では、慢性の非治癒創傷および関連する合併症がほぼ15％または8.2万人のメディケア受益者に影響を与えることが示 この研究では、これらの創傷を治療するための費用も年間281億ドルから317億ドルと見積もられています。2最も高い費用は感染したか、または再開された外科傷と関連付けられ、外来患者の心配は最も高いサービスの場所の費用がありました。 高齢であることに加えて、これらの患者のほとんどは肥満と糖尿病を持っています。 根本的な原因は頻繁に糖尿病性のフィートの潰瘍、静脈の足の潰瘍、幹線不十分および圧力潰瘍を含んでいます。 慢性化だけでなく、さらなる悪化にも寄与する合併症のリストは非常に長いです。

特定の創傷治癒合併症および介入

慢性創傷およびその合併症の有病率は、文献では十分に文書化されていない。 しかし、それらが過小評価されている可能性がありますが、慢性創傷に関連する合併症は、これらの創傷を有する個人に、財政的および個人的な両方のコ3包括的なリストではありませんが、より一般的な合併症には、感染、組織壊死および壊疽、周囲皮膚炎、周囲浮腫、骨髄炎、血腫、および裂開が含まれます。4私たちの目的は、それぞれのプレゼンテーションと潜在的な介入を議論することです。

感染

慢性創傷における治癒遅延の最も一般的な原因は感染である。 創傷の微生物汚染は、植民地化、限局性感染、全身感染、敗血症、多臓器機能不全、およびその後の生命および四肢を脅かす感染に至るまで進行する可能性 感染の実際の決定は、表面ではなく創傷組織の深部にバイオフィルムが存在することによって複雑になる可能性があります。5バイオフィルムの存在はまた一酸化窒素、炎症性cytokinesおよび遊離基の刺激によって延長された発火の状態で傷を保つことに広く貢献します。3その結果、創傷を軌道に戻す最良の方法の一つは、デブリードマンおよび局所抗菌剤の使用から始まる効果的な創傷床調製である。 抗生物質に対する微生物耐性の増加の問題を念頭に置くことが重要であるため、耐性をもたらす可能性が低い消毒剤を使用することがより効果的

骨髄炎

慢性創傷における感染は、周囲の組織および根底にある骨に広がる可能性があります。 糖尿病関連の足潰瘍を有する患者では、感染が入院の最も一般的な理由の一つである。 従って糖尿病性のフィートの潰瘍を持つそれらの患者の、20%から60%は骨髄炎を開発しま、より低い先端の切断の危険を高めます。6抗生物質療法の利用可能性の前に、唯一の手段は、壊死組織および骨のデブリードマンのための外科的介入、または残念ながら多くの場合、切断のための外科的介入であった。 何度も切断は、感染が四肢を広げるだろうという外科医の恐怖のために介入として選択されました。 抗生物質療法の到着は、切断および死亡率の大幅な減少をもたらした。 20年ほど前までは、抗生物質療法は主に外科的骨切除の追加として使用されていました。 しかし、より最近では、抗生物質療法の有効性は、場合によっては外科的切除なしに骨髄炎が治癒する可能性があることを示している。 主に外科または主に医学および抗生物質療法の主題そして潜在的な利点そして不利な点の思考の多くの学校があります。外科介在のための6利点は壊死性骨、細菌、biofilmおよび骨の多い隆起の取り外しを含み、フィートの解剖学を安定させる機会を提供します。 不利な点は外科が高いという事実と共にフィートの解剖学のreulceration、操作上の罹患率、移動の潰瘍および不安定化の高められた危険を、含んでいます。 医学的介入および抗生物質療法の利点には、手術の回避、入院の可能性のある回避、または少なくとも入院の短縮、および切断率の低下が含まれる。 不利な点は抗生の抵抗または抗生の毒性の繰り返しの伝染、reulcerationおよび開発の高められた危険およびClostridiumのdifficileの高められた危険を含んでいます。

組織壊死および壊疽

末梢血管疾患、すなわちPVDは、四肢の動脈に影響を及ぼすアテローム性動脈硬化症によって引き起こされる状態であり、血液 これは、間欠性跛行と呼ばれる歩行を伴う脚の痛みとして始まり、血管の閉塞、虚血、安静時の痛み、潰瘍化、および壊疽が生じるまで続くことがある。7壊死組織が乾燥していて無傷であれば、それは生物学的ドレッシングとして機能し、邪魔されないままであるべきである。 壊死領域が濡れて排水している場合は、その領域への血流に応じて、デブリードマンから切断までの外科的介入を考慮する必要があります。 さらに、抗菌療法はそれ以上の伝染の複雑化の危険を減らすために考慮されるべきです。8

周囲皮膚炎

周囲水分関連皮膚炎は皮膚損傷であり、これは水分関連皮膚損傷、またはMASDの一形態でもあります。 周囲の皮膚の損傷は、しわまたは”プルーンのような淡いまたは白い皮膚として記述されています。「これはマセレーションと呼ばれ、角質層の水分過多によって引き起こされます。 浸軟は、創傷周囲領域の皮膚に影響を与えるが、創傷自体には影響しない。 皮膚は怪我をしませんが、圧力、せん断、摩擦の問題が発生しやすくなり、創傷が閉じるのを防ぐこともできます。 滲出液の量、さらに重要なのは、滲出液の質は、周囲浸軟の発達において役割を果たすであろう。 慢性創傷滲出液は単なる「流体」ではありません。”それは、皮膚に特に有害であることができる多くの物質が含まれています。 この滲出液には、細菌およびその放出されたヒスタミン、ならびにマトリックスメタロプロテアーゼまたはMMPsなどの創傷滲出液中に見出されるタンパク質分解酵素が含まれる。 これらの物質は、滲出液の水分とともに、周囲の皮膚に腐食性であり得る。 創傷滲出液を処理するのに十分な吸収性の包帯の使用に加えて、シアノアクリレートなどの皮膚保護剤および皮膚シーラントの使用は、破壊から皮膚を保護するために考慮されるべきであるか、または侵害された皮膚に回復する機会を与えるために使用されるべきである。9

浮腫および周囲浮腫

創傷治癒を損なうもう一つの合併症は周囲浮腫である。 浮腫は治癒を遅らせたり、それを停止させたり、傷を引き起こすことさえあります。 それは剛さおよび苦痛を引き起こし、移動性の問題をもたらし、伝染の危険を高め、血の流れを減らし、血管の減らされた伸縮性をもたらし、影響を受けた皮で潰瘍を引き起こし、そして壊れやすいperiwound皮の故障をもたらし、そして傷の閉鎖を防ぐ傷の端の張力を加えることができます。 圧力が主な問題である状況では、浮腫は小血管の圧迫を引き起こし、血流をさらに減少させ、圧迫潰瘍または傷害の発症を増強する可能性がある。 また、浮腫に関連する水分の増加は、浸軟につながり、皮膚の表皮層が破壊され、治癒にさらに影響を及ぼす可能性がある。10,11

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ほとんどの場合、軽度の浮腫は単独で消散します。 影響を受けた領域を心臓のレベルより上に上げることは、浮腫の軽減を助けることができる。 増加した歩行および身体活動、圧縮療法および治療上のマッサージはまた浮腫の減少と助けるかもしれません。 浮腫がより深刻な状況では、特に基礎となる病状が浮腫の発症に寄与する要因である場合、流体の蓄積を減少させるのを助けるために、より高いレベ12

血腫

血腫は通常、慢性の非治癒性創傷には見られませんが、手術部位での血腫または血清腫の発症は、感染および切開裂の原因となる一般的な現象 危険は細心のhemostasisと減らすことができ小さいseromasか血腫が成長すれば再手術のための必要性なしで穏やかな処理か抱負によって避難するかもしれませ このプロセスは一度か二度繰り返される必要があるかもしれないが通常難しさなしで解決する。 より大きい血腫の場合には、外科避難および排水は要求されるかもしれません。 外科医の中には、手術中に焼灼を使用すると血清腫形成のリスクが増加するとの信念があるため、外科的解剖を行い、代わりに出血血管の焼灼使用を13

開裂

周術期ケアと外科的技術の改善と、高度な創傷治療技術により、外科的切開、フラップ、移植片の一次閉鎖が容易になりました。 また、外科的切開、ドナー部位、フラップ、および移植片の効果的な管理は、外科的部位感染および創傷裂開などの潜在的な合併症を予防するために重要で しかし何回も外科関連の要因と結合される根本的なcomorbiditiesは複雑化の危険度が高いのために外科切り傷および第一次閉鎖の管理を挑戦させる。14阿部と同僚15による研究では、フラップと移植片手術を受けた52人の患者を見ました。 非治癒群の創傷は、手術後3週間以上で治癒していなかったドナー部位にあり、治癒群の創傷は手術後3週間以内に治癒していた。 遅延治癒を示す24人の患者のうち、六つは、追加の外科的介入を必要としました。 開裂に関連する危険因子は，高ボディマス指数，喫煙，および皮膚移植であった。 皮膚移植を受けた37人の患者については、23人がドナー部位で治癒の遅延を経験した。

切除された創傷の管理においては、肉芽組織の形成および閉鎖のための上皮化を増強するために清潔で健康な創傷床が必要であるため、創傷床の準備が非常に重要である。 多量の滲出液を扱うことができる予防的な抗菌包帯および包帯は微生物数を保ち、傷のベッドおよびperiwound皮の余分な滲出液の影響を減らすことを助 糖尿病および悪性腫瘍のような併存疾患の管理は、治癒創傷を維持するために重要である。 ヘモグロビン、蛋白質およびアルブミンのレベルのような実験室の価値を見ることはまた必要です。 栄養は創傷治癒においても重要な役割を果たします。15

結論

慢性的な非治癒性創傷は、毎年何百万人もの患者にとって財政的にも肉体的にも高価です。 危険因子と潜在的な合併症の早期同定は、肯定的な結果が達成されるかどうかの違いを意味する可能性があります。 利用可能な知識とリソースの両方を使用することは、これらのリスクの早期発見と管理の出発点です。 その後、合併症が発生した場合、私たちの医療業界が提供する専門的な専門知識と技術を使用することで、リスクを軽減し、最適な臨床的および財務的

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