成人結腸腸重積と文献レビュー

要約

腸重積は、腸重積と呼ばれる胃腸管の近位部分が、隣接する部分の内腔に望遠鏡をかけたときに 幼児期には一般的ですが、腸重積は成人集団では非常にまれです。 大人のほとんどのintussusceptionsは識別可能な病理学の鉛ポイントがない子供に反対の識別可能な病理学の異常である鉛ポイントが原因です。 小児腸重積症とは対照的に、成人では悪性病変、特に小腸ではなく大腸で関連している。 成人における術前診断と治療は，非特異的な腹部症状のために困難であり，嘔吐，腹痛および直腸あたりの血液の通過の古典的なトライアドをほとんど提示しないためである。 我々は、コンピュータ断層撮影で術前に診断され、閉塞を除外するために大腸内視鏡検査を持っていた大腸腸重積症のリードポイントである腺癌腫瘍と63歳 左右回腸吻合を伴う右半結腸切除術を施行し，術後は良好であった。 さらに，文献をレビューし，術前診断の改善を試みるための放射線モダリティ，位置および外科的管理の価値について議論した。 成人における腸重積症の診断には静脈造影を伴うｃｔスキャンが最も正確なモダリティであり，結腸病変の大部分は悪性であるため，治療は通常縮小せずに外科的切除である。

©2013S.Karger AG,Basel

はじめに

成人の腸重積はまれであり、すべての腸閉塞および腸重積のそれぞれ1-5％および5％に過ぎない。 定義可能なリードポイントは、成人の腸重積症の70-90％で一般的であり、小児の腸重積症ではなく、90％の症例で特発性である。 正確な病態生理は知られていない。 しかし、もっともらしい説明は、病変が内腔内に存在する場合、食物および蠕動活動の存在により、刺激および弛緩の上に狭窄があり、したがって遠位腸へのリードポイント（intussusceptum）望遠鏡を作ることである。

小児腸重積症は、断続的な疝痛、腹部の腫瘤、粘液と混合した暗い凝塊の通過を最も頻繁に示す。 しかし、成人では、腸重積症は急性、亜急性または慢性の非特異的症状を示す。 したがって、診断は通常、手術室での遅延を伴って見逃されるか、または行われる。 ほとんどの成人腸重積症は、管腔内病変のために切除を伴う外科的介入を必要とする。 しかし、解剖学的部位にかかわらず悪性腫瘍の有意な65％のリスクがあるため、切除される量と腸重積を減らすべきかどうかについて論争がある。 したがって、成人の腸重積を引き起こす腸腫瘍の診断と治療計画は、最近、マルチスライスコンピュータ断層撮影（CT）のイメージングモダリティの出現とア ＣＴスキャンで診断され，免疫組織化学で確認された腸重積を呈する結腸腺癌の稀な症例を報告し，文献の簡単なレビューを示した。

症例報告

63歳の白人女性で、有意な過去の病歴がなく、1時間後に臍に放射される断続的な右上腹部の痛みの1ヶ月の病歴が提示された。 彼女はまた、過去20ヶ月以内に6ポンドの意図しない体重減少で、食欲を減少させていた。 さらに、彼女は旅行の歴史なしで非血性下痢の1年を持っていました。 彼女は悪寒、発熱、悪心または嘔吐を否定した。 彼女の外科歴には虫垂切除術が含まれており、結腸癌の家族歴はないが、クローン病には有意であった。

緊急治療室への提示時の彼女の体温は98.1°F、血圧は175/83mmhg、脈拍は毎分76拍、呼吸速度は毎分16回、酸素飽和度は99%で、周囲の空気を呼吸していた。 腹部検査では，右下軽度の圧痛と触知可能な腹部腫りゅうを伴うかなりの腸音を有したが，リバウンド圧痛はなかった。 実験室試験は正常範囲内であった：血球数8,800/μ l、ヘモグロビン9.5g/dlおよびヘマトクリット40.6％g/dl。 しかし、彼女は78μ g/lのCEAレベルが上昇し、腹部CTスキャンでは、4.1×6.3cmの腫瘍のために、近位結腸の腸重積のかなりの浮腫を示し、閉塞はなかった。 小腸ループは正常であったが、遠位横行結腸からほぼひ屈曲まで有意な浮腫があった（図10）。 1). 大腸内視鏡検査は、横行結腸の65cmに位置する腫瘍であった腸重積のリードポイントをさらに評価するために行われ、部分的な閉塞を引き起こした。 生検は60cmで得られ、焦点侵食、鬱血および焦点過形成変化を伴う結腸粘膜を示した。

これらの所見から，大腸腫ようによる大腸腸重積症と診断した。 我々は、触知可能な腸間膜リンパ節と肝病変なしで、近位横行結腸への腸重積のリードポイントとして上行4.7×3.5×2.0cm腫瘍を明らかにした探索的開腹術 2). 患者は左右回腸吻合を伴う右半結腸切除術を施行した。 術後経過は良好であり、全身状態は良好で6日後に退院した。 腫瘍の病理組織学的検査は、転移のために陰性の12のリンパ節のうち12を有する印環細胞を有する高悪性度粘液性腺癌を明らかにした（図。 3). 最終的な病理学のステージングはT3N0M0または段階IIでした.

ディスカッション

腸重積症は成人の腸閉塞の非常にまれな原因である。 小腸のほとんどのリードポイントは、それぞれ大腸、66および30％と比較して良性病変である。 結腸における最も一般的な悪性腫瘍は、通常、腺癌である。 いくつかのレトロスペクティブ研究のメタアナリシスで見られるように、大腸腸重積の64％が悪性腺癌であることが明らかであるため、メタアナリシス

症状に関しては、私たちの患者は、文献に見られるように、すべての成人腸重積症例の最も一般的な臨床的特徴である慢性腹痛を呈した。 対照的に，文献における身体検査時の最も一般的な提示徴候は触知可能な腹部腫りゅうであった。 あるレトロスペクティブ研究によると、触知可能な腹部腫瘤は62.3％の時間（n=16）で評価されたが、他の研究では24と42％の間の腹部腫瘤所見が示されている。 その他の苦情には、悪心および嘔吐（36-82％）、下痢、出血または下血（18-29％）および便秘（4-29％）が含まれる。

腹部X線による診断検査では腸閉塞の徴候を示すことがあるが、腸重積症を診断するための最も敏感な研究は腹部CTであり、診断精度は83％であり、最近の研究のメタアナリシスで明らかになった。 CTスキャンに記載されている特徴の一つは、標的またはソーセージ状の病変の存在である。 従ってCTはcolonoscopy、ultrasonographyおよび小さい腸シリーズと比較される好まれたイメージ投射調査になりました。

結論

大腸内視鏡検査は、特に大腸閉塞の症状がある場合に、腸重積を評価するための有用なツールである可能性があります。 腸閉塞を評価するために大腸内視鏡検査を行った。 しかし、手術は結腸閉塞病変のための選択の治療であり、通常は緊急に行われます。 大腸内視鏡検査は、上記の場合のように外科的介入を意図して、徴候や症状を閉塞する懸念がある場合、または術前の検査として病変の位置を特定す ＣＴスキャンの診断値は成人結腸腸重積症において非常に貴重である。 さらに、閉塞性腸病変をさらに評価し、悪性であり、CTスキャンでは見られない同期病変があるかどうかを評価する際に大腸内視鏡検査を使用すること 成人腸重積症に関連する悪性腫瘍のリスクが64％高いため、解剖学的部位にかかわらず、内視鏡的縮小は、良性病変が大腸内視鏡検査によって同定された場合にのみ考慮されるべきである。 したがって、成人の腸重積症の標準的な治療法を決定し、悪性腫瘍のリスクが高いために大腸腸重積症のためのenブロック切除の必要性を強調するた

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