手のひら上の合流性紅斑

診断:掌底扁平苔癬

内手首の病変からの皮膚生検では、表在性血管周囲浸潤と結合した皮膚表皮接合部を覆う密な帯状浸潤を有する界面パターンを示した(図)。 より高い倍率（×10）では、組織学的特徴は、コンパクトなオルソケラトーシス、くさび形の過granulosis、基底層の空胞変性、基底角化症、基底膜を不明瞭にする密なリンパ組織球浸潤、および乳頭真皮のメラノファージが含まれていた。

扁平苔癬（LP）は、表面に細かい白い線（Wickham striae）を有する平らな、violaceous、多角形の丘疹を呈する皮膚の一般的な炎症性疾患である。 それは、その特徴的な外観によって臨床的に認識され、診断される。 LPの提示の共通区域は手首のすね、内部の腿、生殖器、トランク、volarの面、および口頭粘膜を含んでいます。

Palmoplantar LPは、紅斑性プラーク、角化症、びまん性角皮症、または潰瘍性病変として提示することができる。 LPの患者の間で最も一般的な懸念は、そう痒症である。 ＬＰ患者の四分の一は手のひらと靴底に病変を呈することがあるが，びまん性手のひら形成過角化症はまれである。1つの病変は、典型的には1-8ヶ月で治癒し、平均は3ヶ月である。 Palmoplantar LPは患者の三分の一の処置を停止した後1年以内に再発します。1

LPの原因は不明ですが、病態生理が理解され始めています。 細胞傷害性CD8+T細胞は、ケラチノサイトのアポトーシスを刺激する。 この機構の誘導は、遺伝的素因のある患者における自己抗原に起因する可能性がある。 ＬＰが自己免疫疾患であることの証拠は、高い女性優位性およびＬＰと他の自己免疫疾患との関連によって支持される。LPの2人の患者に肝炎のウイルスの共存の高められたチャンスがあります。 303人の患者の横断的研究では、Lodiら3は、LP患者の約20％がc型肝炎ウイルスの血清陽性であることを見出した。

扁平苔癬の手首生検（H&E、元の倍率×2）。

LPのための処置の選択は項目および全身のステロイド、tazarotene、acitretinおよびimmunosuppressive代理店を含んでいます。4私たちの患者は、最初に経口シクロスポリン100mg毎朝と経口メトトレキサート7.5mg毎週の用量で治療されました。 彼女はまた、クロベタゾール軟膏0.05％で治療した。 3ヶ月後、シクロスポリンは中止された。 メトトレキサートは維持された。 5ヶ月のフォローアップで唯一の残留手のひら紅斑と臨床的および症候性の両方の懸念の顕著な改善がありました。

そう痒性手掌角化症の鑑別診断は大きい。 最も一般的な鑑別診断には、角化性湿疹、乾癬、二次性梅毒、および遺伝性手のひら状角皮症が含まれる。 掌蹠行性角化症の鑑別診断においては，へん平苔せんを考慮すべきである。 Palmoplantar LPに頻繁に非定型の提示があるので皮のバイオプシーは必要かもしれません。5