手の皮膚炎：臨床的特徴、診断、および管理のレビュー

アレルギー性接触皮膚炎

定義、臨床的特徴。 アレルギー性接触皮膚炎（ACD）は、一般に、刺激性皮膚炎よりも急性であり、可燃性である。 これは、IV型、遅延型、T細胞媒介性、過敏反応である。 ICDは手のひらに発生するように見えますが（図3参照）、ACDはしばしば背指、ウェブスペース（図4参照）、手首をvolvesします。 しかし、ICDとACDは臨床的にdistin guish可能である可能性があります。 急性期には、小胞および浮腫が存在する（図5参照）。 慢性期では、スケーリングおよび亀裂を伴う苔癬化（皮膚の肥厚）が一般的である（図6-7参照）（Belsito、2000）。

臨床的特徴。 ACDの徴候の患者は他のほとんどのdermatologic無秩序とのそれらと比較されるはるかに詳しい歴史を要求します。 ACDを持つ個人は普通アレルゲンに前に露出された区域の露出の数日以内の皮膚炎を開発します。 しかし、特定のアレルゲン（例えば、ネオマイシン）は無傷の皮膚に不十分に浸透し、皮膚炎の発症は暴露後1週間まで遅れる可能性がある。 個人が新しいアレルゲンに特異的な感受性を発達させるためには、最低10日間が必要です。 ツタウルシは北アメリカの激しいACDの古典的な例である。 例えば、ツタウルシに感作されたことのない個体は、最初の曝露後の数週間で軽度の皮膚炎のみを発症することがあるが、典型的には、第二およびその後の曝露で1〜2日以内に重度の皮膚炎を発症する（Hogan、2006）。 職場の材料に対するACDは、週末および休日に最初に改善する可能性があるが、慢性皮膚炎を有するものは、週末および休日の改善の典型的な相関を示 ACD病変は、アレルゲン暴露（または接触）の部位で発生し、48時間以上にわたって発症する、急激に境界が定められている。 最初は赤みとかゆみがあり、その後に痂皮の小胞と水疱が続き、時間とともに皮膚が肥厚します（Warshaw et al., 2003).

湿った作業はACDの開発を増強する可能性があります。 湿潤作業暴露によって表皮の保護能力が破壊されると、アレルゲンの浸透が促進され；したがって、感作の確率が増加し得る（Ｗａｒｓｈａｗ ｅ ｔ ａ ｌ．, 2003). 手の仕事場ACDの共通の原因は天然ゴムの乳液および非乳液の総合的な手袋両方で使用される化学加速装置からのゴム製感受性です。 アレルギー性接触皮膚炎のリスクが最も高い職業には、美容師、セメント労働者、フードプロセッサー、花屋、プリンター、シェフ、ビルダー、看護師、モーターメカニック、画家、洗濯労働者、動物ハンドラー、および製薬工場労働者が含まれる(Ingber&Merims,2004;Templet et al. ら、２ ０ ０ ４；Ｗａｒｓｈａｗ ｅ ｔ ａ ｌ．, 2003).

パッチテストは、ＡＣＤの診断のための金本位であり、再発性手皮膚炎の評価のために特に重要である（Ｗａｒｓｈａｗ ｅ ｔ ａ ｌ．, 2003). アレルギー性接触皮膚炎および刺激性接触皮膚炎の臨床的外観ならびに組織学および免疫組織学は区別できない。 臨床皮膚炎の発症，病歴，皮膚検査はこれらの症例で使用される診断ツールである。 パッチテストでは、希釈した抗原を48時間適用および閉塞します（図2参照）。 その時、パッチは除去され、領域はマークされ、反応は読み取られる。 ７ ２〜９ ６時間で、第２の読取を行う（Ｂｏｕｒｋｅ ｅ ｔ ａ ｌ． 2001;Ingber&Merims,2004）。 パッチテストは皮膚炎が上の背部で明白ではない皮の場所で、通常行われます。 さらに、全身のステロイドはパッチテスト前の6週以内に取られるべきではないです。 また、項目ステロイドはパッチテスト区域に加えられるべきではないし抗ヒスタミン薬はテストの持続期間の間に取られるべきではないです。 手のACDを引き起こす一般的なアレルゲンは、表4に記載されています。

管理。 関与するアレルゲンを回避し、バリアクリームで皮膚を保護するcludesにおける管理（Warshaw et al., 2003). アレルゲンの回避は接触のアレルギーが通常生涯にあるので命令的である。 患者は、フレアのリスクを最小限に抑えるために、家庭と職場の両方でアレルゲン源を認識する必要があります。 患者は、その化学物質を回避するのを助けるために、アレルギーのある化学物質に関する可能な限り多くの情報を提供されるべきである（Bourke et al., 2001). アメリカの接触性皮膚炎So ciety Webサイトのhttp://www.contactderm.orgの”Contact Al lergen Replacement Database”の下にあるメンバーが様々な化学物質に関する形成で利用可能である。

局所コルチコステロイドクリームはACDの急性治療の主力であるが、重度の症例では経口ステロイドが必要な場合がある。 抗生物質は皮膚炎が二次的に感染すれば有用かもしれません。 経口抗ヒスタミン薬は最小限に有用である（Ｗａｒｓｈａｗ ｅ ｔ ａ ｌ．, 2003).

蕁麻疹に連絡してください。 接触urti cariaは急速な手始め、集中させたurti caria、タイプI、IgEによって仲介される”whealおよび火炎信号”のアレルギー反応です。 これは天然ゴムの乳液による未加工シーフードおよび肉、酪農場、果物と野菜、またヘルスケアの労働者を扱う台所労働者で頻繁に見られます。 いくつかの一般的なurti cantを表5に示します。 症状は蕁麻疹、皮膚炎、アレルギー性鼻炎、および喘息からアナフィラキシーまでの範囲である。 診断は、ｐｒｉｃｋ試験、ＲＡＳＴ（ｒａｄｉｏ ａｌｌｅｒｇｏｓｏｒｂｅｎｔ ｔｅｓｔ）、またはｕｓｅ試験（Ｋｅｌｌｙ，Ｋｕｒｕｐ，Ｚａｃｈａｒｉｅｓｅｎ，Ｒｅｓｎｉｃｋ，＜９ ３ ８ ４＞Ｆｉｎｋ，１ ９ ９ ３）によって行われる。