手首の複合骨折

52歳の男性は、地面が倒れた後に左手首を負傷して救急部に提示します。 彼は彼が彼の台所のぬれた床で入れる前にうまく感じたと述べている。 意識の喪失、衰弱、めまい、胸痛、または先行する病気はなく、彼は動悸を否定した。 彼は彼の頭をヒットしなかったと述べ、首や背中の痛みや他の怪我を報告していません。 彼は他の苦情を持っていません。 重要な過去の病歴がないし、彼がタバコを吸うが骨粗しょう症のための知られていた危険率がない。

身体検査では、患者のバイタルサインは正常であり、軽度から中等度の苦痛を受けているように見えます。 頭、首、背中、胴の検査はすべて目立たない。 四肢の検査は、無傷のパルスと感覚、無傷の皮膚、および緊張した区画を有する左手首についてびまん性に腫脹および圧痛を示す。 肘と手は柔らかくありません。

彼の手首のx線fimを図1に示します。

どのような怪我や怪我を識別することができますか？

回答：4つの傷害があります

x線フィルムは、尺骨茎状突起骨折、”ダイパンチ”関節内遠位半径骨折、舟状骨骨折、そして最後に前月状転位（図2）を示した。 これらのうち、後者の2つは最も見るのが難しいです。

ディスカッション

尺骨茎状突起骨折は変位し、以前のビューで容易に視覚化されます。 遠位半径のひびは非転置され、遠位半径の外の側面だけを含みます。 これは、舟状骨が遠位半径に直接駆動されることによって引き起こされるダイパンチ骨折の一種である。 このタイプの骨折では、舟状骨もしばしば負傷する。

手首の半径側の半径の直接遠位に位置する舟状骨も、その腰部または中央部に変位していない骨折で損傷している。 舟状骨骨折はしばしば放射線学的にオカルトであることを認識することが重要であり、身体検査または舟状骨損傷を示唆する他の検査所見にスナッフボックスの圧痛がある場合は、手首を裂き、単純なフィルム所見にかかわらず骨折があったかのように患者を治療する必要がある。 舟状骨骨折の可能性については、患者は確定的な管理のために整形外科に紹介されるべきであり、遅延放射線撮影および/またはMRIを含むことがあり、後者は普通のフィルムよりも敏感である。

最終的な損傷は前頭骨の脱臼であり、側面図を除いては見ることが困難であり、これは含まれていなかった。 完全な手首シリーズ（図2）は、左に前方に傾けられた月の骨を示しています。 通常の手首の側面図では、近位頭骨は月の「カップ」に座っているが、負傷した手首ではこの整列が失われることに注意する。 （手首のすべての骨を参照してください。)

結果

この患者は実際に最初の提供者によって手首の骨折のために裂かれ、後者の二つの怪我は見逃されました。 痛みはヒドロコドンによって軽減されなかったので、彼は次の日に戻り、前日のx線フィルムを見直しました。 Ｌｕｎａｔｅ脱臼は整形外科の助けを借りて減少し，とう痛は大幅に改善した。 幸いにも正中神経損傷はなかった。 骨折は6週間の鋳造でよく治癒した。