抽出ソケットにおけるコラーゲンプラグアプリケーション

Drs.Jon B.SuzukiとDiana Bronsteinは、コラーゲンプラグイン

はじめに

抽出後の治癒は、骨吸収と残存歯槽隆起の頬-舌およびアピコ-冠状幅の有意な輪郭変化によって特徴付けられる。1つの研究は歯の取り外しの時に遂行される抽出のソケットの増加がcrestal骨のresorptionおよび萎縮をかなり減らし、ソケットの盛り土を助け、横の隆起部分の高さの損失を最小にする信頼でき、予想できる方法であることを提案します。

最終的には、審美的なリハビリテーションまたはインプラントの配置時に、患者および開業医がさらに高価で外傷性の隆起部欠損の増強の必要性を軽減または排除するのに役立ちます。1今日の臨床医は、理想的な機能的および審美的な人工再建を達成するためには、十分な歯槽骨量と歯槽隆起の良好な構造が不可欠であることを認識

抜歯直後に行われる隆起部の保存手順は、必然的に抜歯単独に続く三次元歯槽骨の損失を有意に減少させる。.このプロシージャを経ている2人の患者は固定か取り外し可能な語頭音添加のよりよいesthetics、輪郭、およびインプラント配置を可能にする隆起部分の形態1

この記事では、即時抽出部位における歯槽隆起の寸法を保存するコラーゲンプラグインの有効性について議論し、抽出ソケットの閉塞のために特別に熱処理されたコラーゲンプラグを使用してフラップレス隆起の保存手順を含む文献からのデータを提示する。3

歯の抽出の伝統的な方法は、多くの場合、少なくとも、歯槽骨の唇板の損失になります。 Atraumatic抽出は穏やかにマイクロ器械使用を使用して歯周靭帯を切ることに焦点を合わせます、例えば。、periotomesは、すべての三次元で歯槽骨の高さを維持することを意図しています。1すでに1970年以前に、合理的な研究と尾根再吸収現象の防止のための最初の試みが始まっていた。4尾根保存技術として水没根概念が導入された。7,13

抽出の外傷は、骨でソケットを埋めるために細胞イベントのカスケードをもたらします。 同時に接木することはこの現象を利用する。 現代的なソケットの保存の技術はソケットに異なった生体材料の配置を含む。5,850円 Ｂａｒｔｅｅは，尾根保全の目的に応じて適用技術の分類を提案した。 この分類は骨移植片の再吸収性パターンに基づいており、以下の三つのカテゴリーが同定された。37

一次創傷閉鎖に関しては、膜の有無にかかわらず移植片の軟部組織被覆、遊離歯肉移植片または結合組織移植片によるソケットのシール、およびソケGBRのために使用されるように14,15,36,38の障壁の膜は用いられ、隆起部分の保存でよい結果を示します。17,18,19一次軟部組織閉鎖の必要性は、この技術に関連する主な欠点を示す。3それはmucogingival接続点と頂上の方に角化された歯肉の冠状の変位を引き起こす重要な冠状の折り返しの進歩を要求し、骨膜の得点によるpostoperative膨張および不快20さらに、膜曝露が発生すると、移植片の感染リスクが増加し、保存手順の結果が予測できなくなり、21 200911年のNamとParkによるある研究では、治癒期間中の膜曝露が尾根保存手順の有効性に影響を与えなかったことが示されたにもかかわらず、2009年11月には、移植片の感染リスクが増加し、保存手順の結果が予測できなくなる。

健全な歯槽骨上の障壁膜の配置を容易にするために隆起した全厚の頬および口蓋/舌粘膜骨膜フラップでは、骨-骨膜の連続性を介した血管神経支配が中断され、約1mmの限界骨吸収が予想されるべきである。6

これに基づいて、予測可能な抽出後の尾根の保存のためには、フラップレス技術が好まれるべきである。 フラップを反射することは、骨膜下の皮質骨への血液供給の中断のために、さらなる骨吸収を開始する可能性がある。 更なる隆起萎縮は、肺胞の抽出後治癒ソケットの自然な束骨吸収に加えて起こるであろう。1

フラップの進歩を必要としない尾根の保存技術である”ソケットシール手術”技術は、これらの手順固有の欠点に対抗するために導入されました。22この最小限に侵略的な隆起部分の保存のプロシージャは骨および柔らかいティッシュの接木を含みます。 抽出ソケットは骨の接木で満たされ、次に十分なサイズの自家軟部組織の接木は口蓋から収穫され、ソケットを密封するために骨の接木に置かれます。23″ソケットシール手術”技術は、一次創傷閉鎖のための粘膜骨膜フラップの進歩を必要としない尾根保存手順を導入する上で革新的であったにもかかわらず、それはまだドナー部位での移植片収穫による術後の不快感を最小限に抑えることはできませんでした。3犬モデルにおけるAraujoとLindhe37による最近の研究では、口蓋から窓またはエンベロープ手順によって採取された上皮下結合組織移植片を使用すると、軟部組織の被覆率が増加する可能性があることが示されたが、これは骨の充填を増加させることはなかった。3

その後、Bio-Col技術は、”ソケットシール手術”と同じ原則を使用して、その後すぐに導入されましたが、具体的には、有機性の遅い再吸収牛の骨微粒子をソケットグラフトとし、軟部組織グラフトをコラーゲンプラグの使用に置き換えて創傷を閉塞させました。24この新しい技術は、フラップの上昇または移植片の収穫の必要がなかったため、術後の罹患率を減少させた。3この概念の導入後、使用された移植片（Alloplug技術、Nu-mem技術）またはコラーゲンプラグの配置（modified Bio-Col技術）のいずれかで異なる多くの修正が文献に提案された。25-27

抽出ソケットの構成のため、保護が提供されていない場合、骨移植片の大部分が失われる可能性があります。1従って、コラーゲンの傷ドレッシング材料の使用は接木材料を保護するために、また凝血の形成を引き起こし、傷を安定させるためにだけでなく、推8コラーゲンドレッシング材料は、血小板凝集を増強することができ、したがって、凝塊の形成および創傷安定化を促進することができる、高い生体適合性および止血能力のために好ましい。9コラーゲンにまた繊維芽細胞のための高い走化性機能があります。 これは、細胞の移動を促進し、一次創傷被覆率を加速する可能性がある。10

“ソケットプラグ”技術のバリエーションは、骨の損失の量を最小限に抑え、将来の修復の審美性を確保するために十年以上にわたって使用されています。24この技術の適用に対する禁忌の一つは、重度の頬板剥離である。このような場合には、移植片を収容し、軟部組織が頬腔に侵入するのを排除するために、障壁膜を使用すべきである。39

提示されたケースは、この手法で使用される基本的な手順を説明します:3

• Atraumatic抜歯
• フラップレス技術による軟部組織アーキテクチャの保存
• 抽出部位における適切な生体材料の配置
• コラーゲンプラグ安定化

ケース1

テンプル大学Yueh Hsiao博士
骨折No.19が抽出されたAtraumatically、および基礎®の骨の詰物の増加材料との隆起部分の保存は未来のインプラント配置のために行われました。

図1は、歯のnoを慎重に抽出した後の保存されたソケットを示しています。無傷の頬の版および歯間の隔壁との19。

図2と図3は、森田J.の財団®を示しています。31それはインプラント、橋および総義歯にサポートを提供する抽出の後で使用のために示される骨満ちる増加材料である。 製造業者によると、ウシ-コラーゲンベースの材料は、抗原性を最小限に抑えながら、患者自身の骨の成長を加速させて刺激するように処方されている。 Foundation®は抽出のソケットの容易な処理そして配置のために設計されている固体bullet-shapedプラグの2つのサイズ入って来。 お好みであれば、プラグはよりよい適合のために整うか、または形づけることができる。 それはradiolucentおよびresorbableです。

31財団の弾丸型プラグは、小（8mm x25mm）と中（15mm x25mm）の二つのサイズで提供され、滅菌容器に個別に包装されています。

図4は、抽出ソケットに配置され、再吸収性のない縫合糸によって保持された基礎コラーゲンプラグを示しています。 抽出およびソケットの掻爬の直後に抽出のソケットに挿入の前に2×2のガーゼパッドに基礎プラグを置くのに、鉗子が使用されています。 それが置かれたらプロダクトを取除く必要性がないし、膜は要求されません。 プラグは必要とされたとき根の先端をまねるために形づけることができる。 配置の後で、基礎プラグはソケットに穏やかに凝縮する。

図5は、幅と高さを維持した隆起部を有する縫合糸除去後の1週間後の手術治癒を示す。31製造業者に従って、インプラントは基礎が抽出のソケットに置かれた後8から12週とすぐ置かれるかもしれません。

ケース2

鈴木雅,鈴木歯科クリニック,日本
図6は、歯No.8およびソケットデブリードマンの抜去直後のファンデーション®による尾根の保存を示しています。 図7は、角質化した組織頬と前庭の損失なしで数週間後に優れた治癒を示しています。 歯槽隆起部の高さと幅は人工修復に十分であると思われる。

ケース3

鈴木歯科クリニック鈴木雅先生
ケース3は、過去の歯周病を有する歯ぎしり患者の二次咬合外傷による歯No.17、18、20、21に関連しています。 非外傷性摘出後，肉芽腫性組織を掻爬し，骨表面を露出させた。 ソケットにＳサイズの二枚とＳ ｓサイズの基礎二枚を入れて縫合した。 右下では、gbrはリッジ幅を増加させるために行われ、インプラントは左側の抽出の6週間後に配置された。 抜去から十週間後，基礎で満たされた左下側をインプラントで復元し，これを直ちに仮補綴物によって装填した。 四ヶ月後、最終的なプロテーゼが挿入されました。

図8は、抜去および後左下歯の抜去ソケットへの基礎の配置の2週間後の患者パノラマx線写真を示しています。

図9および図10は、術後左下の隆起部保存手順の6および10週間後の患者パノラマx線写真を示しています。 インプラントも右下に配置されました。

図11は、インプラント配置後4ヶ月の患者パノラマx線写真を示しており、決定的な修復が行われています。

図12は、インプラント配置後4ヶ月の患者を示し、図13は、所定の位置に決定的な修復を示しています。

ケース4

Dr.Arthur Greenspoon,Montreal,Quebec,Canada
図14は、歯内治療が失敗した後の歯No.13の抜去前PAと、修復不良のある場所にある根尖切除術、ポストおよびコアを示しています。

図15は、no.13歯の即時抽出後のPAを示しています

図16は、No.13の抽出後の基礎の配置と将来のインプラント計画を示しています。

図16と17は、4週間と8週間で移植された抽出ソケットを示しています

図18は、人工アクセスを改善し、ネイティブ骨のより多くの頂端に係合するた

ケース5

Dr.Arthur Greenspoon,Montreal,Quebec,Canada

図19は歯の番号を示しています。 19洞管および放射性j型病変を有する頂端に炎症性再吸収を伴う、おそらく中歯根骨折

図20は、根切断および中歯根ソケットへの基礎の配置後の歯No.19を示す

図21は、歯No. Pfmとの隣接した小臼歯への限定的な復帰そして副木の後の19のポスト操作のレントゲン写真

多くの研究では、ヒト被験者における抽出ソケット治癒の組織学を文書化しておらず、抽出ソケット治癒を含むほとんどの研究は、ヒトよりもはるかに速く、より完全に口腔組織を再生する動物に対して行われている。したがって、動物における抽出-ソケット治癒の研究は、ヒト抽出-ソケット治癒と同一視することはできない。

Amler,et al.41は、抽出後にソケットを充填した血栓が7日後に肉芽組織に置き換えられたことを見出した。 20日後、肉芽組織はコラーゲンに置き換えられ、骨は抽出ソケットの基部および周囲に形成され始め、5週間で抽出ソケットの三分の二が骨で満たされた。38上皮は、抽出ソケットを完全に覆うために最低24日を必要とすることが判明し、いくつかの抽出部位は、ソケットを完全に覆うために最大35日を必41上皮は徐々に成長し、肉芽組織、破片、および骨の破片の島を包み込んでいることが判明した。 38amlerは、骨再生のすべての段階が頂点および周辺部から進行し、最終的に抽出ソケットの中心および頂上に進行したことに留意した。

ボインは、ソケット壁の下で8日後にのみ抽出後に新しい骨形成を発見したが、抽出ソケットの裏打ちされた骨の表面には発見されなかった。42 10日後、骨の形成は、ソケット壁の表面に発生し、12日後、新しい骨の形成は、ソケット壁に沿って、抽出部位を囲む小柱空間で継続しました。42

彼らの組織学的サンプルでは、DevonとSloanは抽出の2週間後にソケットの周囲に織られた骨梁を指摘した。 骨形成細胞，前骨芽細胞，骨芽細胞が小柱を取り囲んでいた。 歯周靭帯は抜去ソケットの中心に変位し，ソケット壁には取り付けられなかった。40

これらの知見は、ヒトでは、摘出-ソケット治癒の第一段階は、治癒ソケットへの元のソケット壁の破骨細胞の弱体化と拒絶である可能性が最も高いことを示している。38

抜去後、ソケット壁を覆う骨が新たな骨成長に刺激されると一般的に想定されていますが、この競合は、骨が外傷や外科的曝露にどのように反応す38歯肉フラップ手術中に、軟部組織を骨から持ち上げると、骨表面から骨が再吸収されます。6,43通常、抽出後、頬板は有意に再吸収され、骨のソケット壁は細菌の植民地化に曝され、体はフィブリン凝塊を形成しようとする。41,44-46

感染を予防しようとする炎症性細胞がフィブリン凝塊に浸潤する。 歯周病および歯内疾患に見られるように、骨は炎症細胞の存在下で再吸収される。47,48

ソケットの壁が再生の前に再吸収の段階を経て進行するのはもっともっともらしい。38

ヒト抜歯ソケットにおける骨芽細胞の可能性のある起源は、ペリサイト、脂肪細胞、歯根膜線維芽細胞、骨髄幹細胞、および骨膜である。

我々は、歯根膜が歯槽骨を再生することができることを知っているが、これらの細胞のさらなる骨形成分化を可能にするガイド付き組織再生技術は、予 歯根膜および骨髄のOsteoprogenitor細胞は歯の抽出の後の骨の再生に貢献するかもしれません。40

結論

抽出後の歯槽骨の再吸収は、残留隆起の狭小化および短縮をもたらす。文献によれば、肺胞隆起の再吸収は制限され得るが、回避されない。 抽出前リッジ寸法の完全な保存は、抽出後ソケットグラフトを含む肺胞リッジ保存技術が適用されている場合でも、予想されるべきではない。 リッジの保存は、一つ以上の歯の抽出後の組織治癒手順の完全な理解だけでなく、骨代替特性の深い知識を必要とします。 “ソケットプラグ”の技術は臨床医が最少の忍耐強い不快を最良の結果に与えるのを助けることができる。 結果は、組織の繊細な取り扱いに依存するだけでなく、移植材料の再吸収速度および機能的負荷に耐えることができる成熟した骨によるその置換に3明らかに、硬組織および軟組織の量、質、および歯肉組織のバイオタイプの異なる解剖学的および寸法特性は、いくつかの他の要因（例えば、抽出の理由、歯の位置など）とともに、異なる解剖学的および寸法特性が挙げられる。）は、任意のソケット保存手順の最終結果に影響を与える可能性があり、尾根保存技術が示されているかどうかの決定を行う上で重要であり得る。 最終的には、隆起部の保存アプローチは、単独での抽出と比較して、肺胞の抽出後の隆起部の骨吸収を有意に制限する。1