接触皮膚炎の地域地図：頭皮

この新しいシリーズは、アレルギー性接触皮膚炎の特徴的なパターンを記述し、これらのパターンを地域別に説明するための実用的な回路図を提供する。 このシリーズの最初の焦点は頭皮です。 他の記事は瞼に焦点を合わせます;首;フィート;表面;anogenital地域;手;口、唇およびperioral地域;およびextremeties。

接触性皮膚炎は、皮膚科医が頻繁に見られる一般的な皮膚状態です。 これは、米国の人々の約20％に影響を与えることが報告されています。 それはすべての報告された職業性皮膚疾患のほぼ95％を担当しています。 刺激性接触皮膚炎（ICD）は、一般的にアレルギー性接触皮膚炎（ACD）よりもはるかに頻繁です。 「接触性皮膚炎」という用語が使用されるとき、それは刺激性およびアレルギー性病因の両方を具現化することに留意することが有用である。

ACDを引き起こすアレルゲンのリストは成長を続けています。 現在、3,500以上の環境接触アレルゲンがあることが報告されています。1この短い一連の記事を通じて、この広大な主題領域をより親しみやすく、臨床的に有用にすることを期待して、接触皮膚炎への地域的アプローチを提
頭皮

頭皮は一般的に既知のアレルゲンを含む多くの物品および製品に曝されるが、接触性皮膚炎による孤立した頭皮皮膚炎は比較的まれである。 これは、主に頭皮に生得的な地形特性であるように思われる。 豊富な毛様体およびrhytidsまたは裂け目の相対的な不在が付いているより厚い頭皮の皮は、接触皮膚炎に対して理想的な障壁である。 このシリーズの後半で見るように、まぶたはスペクトルの反対側にあり、非常に薄い皮膚と物質を保持する多くの折り目があり、暴露が増加します。 これらの理由から、接触性皮膚炎は、孤立した頭皮皮膚炎の鑑別診断の最上位にある可能性は低い。 攻撃的なアレルゲンがある場合では、頭皮は頻繁に表面、耳および/または首の重要な介入にもかかわらず、影響を受けないか、または最小限にしか、影響2孤立した頭皮接触皮膚炎ではなく、”頭皮に塗布された”刺激物およびアレルゲンについて話すことは、しばしばより有用である。

プレゼンテーション

頭皮皮膚炎に関与する可能性のあるアレルゲンがレビューされています。 パッチテストを受けた文書化された頭皮の皮膚炎の患者は陽性のパッチテストの反作用のほぼ2/3のために結合される毛髪染料、毛清潔になるプロダ3残念ながら、この研究は、これらの陽性パッチテストの関連性を評価するようには設計されていませんでした。

接触性皮膚炎における頭皮の地域的考察には、臨床医が二つの重要な質問をする必要があります:

まず、”頭皮を伴う原発性皮膚炎はありますか？”任意の解剖学的領域と同様に、皮膚炎の幾何学的領域は、接触性皮膚炎のためにほぼ病理学的である。 頭皮で、これはニッケルのヘアピン、留め金または他の装飾的な項目のような宝石類の形態を、取るかもしれません。4カーリングアイロンとストレートナはまた、アレルゲン暴露の源であってもよいです。 これらの製品は、ほとんどの場合、ニッケルに敏感な患者に問題を引き起こします。額にまたがる皮膚炎の4バンド,頭を囲むおよび/または耳のらせんに影響を与えることは、革やゴムの部品とヘッドアクセサリーを示唆しています,このような帽子のバンドや帽子のライニング5(図1を参照してください,下). このような分布では、かつらを頭皮に固定するために使用される粘着テープへの暴露も考慮する必要があります。6表1(上記)は、頭皮接触皮膚炎を示唆するより有用なパターンのいくつかを強調している。

図1:頭部付属品による接触皮膚炎。

図2（右）：シャンプー、コンディショナー、その他のリンスオフ製品によるリンスオフパターン。

第二に、”頭皮に適用されたアレルゲンを示唆する原発性皮膚炎はありますか？”ヘアケア製品へのアレルギー反応は頭皮に主として制限されないし、頻繁に表面、瞼、耳および首を含みます;疑いの高度は診断に重大です。 リンスオフまたはドリップパターンの兆候は、頭皮に塗布されたアレルゲンを示唆する臨床的に有用な手がかりです（上記の図2を参照）。 これは前耳介の表面および側面首を含むよく画定され、比較的線形縞になる皮膚炎として現われます。 皮膚炎の古典的なリンスオフパターンを有する患者では、個人的なヘアケア製品を考慮すべきである。3シャンプーおよびコンディショナーの最も重要で潜在的なアレルゲンは芳香、コカミドプロピルベタイン(CAPB)および防腐剤である。7CAPBは特に興味深いものであり、”涙なし”製品として販売されているものを含む多くのシャンプーに含まれています。 ＣＡＰＢ感受性では，慢性頭皮そうようおよびはがれ，およびエピソードフレアを伴う慢性皮膚炎の二つのややユニークなパターンが観察されている。3

染毛剤は頭皮に塗布されたアレルゲンであり、考慮する必要があります。 ある研究では、染毛剤は頭皮皮膚炎の最も一般的な原因でした。3パラフェニレンジアミン（PPD）は、頻繁に使用される酸化着色剤である。 2006年および2007年に、PPDの接触のアレルギーが一般集団でかなり増加し、2006年に、PPDがアメリカの接触皮膚炎の社会によって年の接触のアレルゲンと示されたことが報告されました。8PPD感受性患者では、顔面、眼瞼および頸部を含む堅牢な急性皮膚炎がしばしばあり、頭皮の関与は最小限である（上記の図3を参照）。

頭皮に頻繁に適用される新興アレルゲンは、一般的にティーツリーオイルとして知られているMelaleuca alternifoliaです。 最近の人気は、部分的には、脂漏性皮膚炎の治療における有効性を示す報告によるものである。9あらゆる潜在的な接触アレルゲンと同じように、燃え上がらせ、傷つけられた皮への露出が起こるときmelaleucaの感作および苛立ちは高められます。 臨床医は、脂漏性皮膚炎またはsebopsoriasisを悪化させるか、または急に燃え上がる難治性の患者において、このアレルゲンを考慮すべきである。 この設定では、”自然な”か店頭治療の使用についての患者に尋ねることはmelaleucaの露出の発見をもたらすかもしれません。

ミノキシジルが頭皮皮膚炎の原因として最も多いのではないかと考えられます。2ミノキシジルの局所使用の最も頻繁に報告されている結果は刺激性接触皮膚炎であるが、頭皮にアレルギー性接触皮膚炎が報告されている。 頭皮の膿疱性発疹も報告されている。10,11
推奨事項

頭皮の接触性皮膚炎の疑いのある管理には、パッチテストを含める必要があります。 しかし、低刺激性製品の経験的試験を行うことができる。 表2は、最小限または低刺激性であるいくつかの有用な頭皮製品を強調しています。
Huynh氏は、ノースカロライナ州ウィンストン-セーラムにあるWake Forest University School of Medicineの皮膚科学研究センターおよび皮膚科学部門に勤務しています。

Sheehan博士とZirwas博士とChung氏はWake Forest University School of Medicineの皮膚科学研究センターに所属しています。

フェルドマン博士は、ウェイクフォレスト医科大学の皮膚科学研究センターと皮膚科学、病理学、公衆衛生科学部門に所属しています。
: フェルドマン博士は、Galderma、Abbott Labs、Warner Chilcott、Aventis Pharmaceuticals、3M、Connetics、Roche、Amgen、Biogen、Stiefel、GlaxoSmithKlineおよびGenentechから研究、講演および/またはコンサルティングサポートを受けています。 Zirwas博士は、Coria Labs、Taro Pharma、SmartPracticeからコンサルティングサポートを受けています。 Sheehan博士、Huynh氏、およびChung氏は、開示すべき矛盾はありません。