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要約

結膜乳頭腫は、結膜の層状扁平上皮から生じる良性の成長である。 それは時々良性と自己制限として記述され、子供と大人の両方で発生することが知られています。 重度の長年の両側へん平上皮乳頭腫を有するベナン大学教育病院で見られた五歳の少女の症例を提示した。 両眼の結膜に複数の成長の十二ヶ月の歴史を持っていた。 時間が経つにつれて、成長は徐々に両眼の眼瞼裂の大部分を覆っていた。 両眼の密で密に充填された肉質の新しい成長のために目が開いているときに蓋の間の隙間が消失することによる視覚障害をもたらし、左眼では悪化した。 患者の管理には、全身麻酔下での両眼の切除生検、マイトマイシンCの術中使用、再発を防ぐためのTargamet錠剤200mg BDの術後使用が含まれていました。 病理組織学的診断は良性結膜乳頭腫であった。 結膜乳頭腫のための様々な治療様式が文献に記載されている。 これらは保存的管理、外科切除、項目インターフェロンのアルファ2b、二酸化炭素レーザーおよびcryoablationを含んでいます。 マイトマイシンCは外科debulkingの後で付加的な療法として使用されました。 この患者の治療様式として切除生検を選択したのは，提示時の重症度と結膜腫りゅうが視力に干渉していることからであった。 マイトマイシンCの使用の以前に報告された合併症のいずれも、この患者で発生しませんでした

キーワード

結膜、乳頭腫、シメチジン、子供

はじめに

結膜乳頭腫は、結膜の層状扁平上皮から生じる良性増殖である。 彼らは子供と大人の両方で発生することが知られていますが、彼らは20-39歳の年齢層で最も一般的です。 60%の男性優位性が報告されています。 病因は確立されていないが，ヒトパピローマウイルス（ＨＰＶ）が重要な因子であると考えられている。 HPVは、80以上のタイプが同定されている二本鎖DNAウイルスのファミリーです。 結膜乳頭腫では6型、11型、16型、18型が同定されている。
HPVは正常結膜でも実証されている。 結膜へのＨＰＶの伝達経路は明らかにされていない。 これは、感染した産道を介して胎児の通過からであってもよいです。 眼の綿棒のHPVが生殖管のHPVによって引き起こされる損害を持つ女性で見つけられたのでAutoinoculationは除外することができません。

扁平上皮乳頭腫は良性で自己制限的であり、片側性または両側性および孤立性または多発性であり得る。 ほとんどの病変は無症候性であり、関連する結膜炎および毛嚢炎はない。 解剖学的には、それは一般的に下顎骨に位置していますが、それはまた、辺縁部、冠部および眼瞼領域から生じる可能性があります。 ひどく、彼らは灰色がかった赤、肉質、柔らかい、不規則な表面（カリフラワーのような）を持つ有茎の塊として現れます。

ケースレポート

患者は、両眼の結膜に複数の成長の12ヶ月の歴史を持つベナン大学教育病院の眼科クリニックで提示された五歳の女性です。 成長によって覆われた領域は、時間の経過とともに増加しており、徐々に両眼の眼瞼裂の大部分を覆っている。 両眼の密な密充填肉質の新しい成長のために目が開いているときに蓋の間の小さな隙間を見ることが困難であり、左眼では悪化した（図1-3）。

図1. 安静時のまぶたを有する両眼（患者は腫瘍塊のために見ることができない）。

図2。 右眼の結膜病変は蓋が分かれていた。

図3. 蓋が分かれた左眼の結膜病変。

局所麻酔液を両眼に塗布し、結膜嚢に鏡を挿入してより詳細な眼検査を可能にした。 球結膜はいくつかの肉質の成長を有していたが，成長のほとんどは足根結膜から生じていた。 肉質の成長の異なるセグメントの色の変化があった。 角膜、前房および瞳孔は正常であり、瞳孔を通る正常な赤色反射があった（図4）。

図4。 蓋を最大限に分割する上での地球儀の出現（即時の手術前の期間）。

全身麻酔下で切除生検を行った。 組織学的診断は”良性結膜乳頭腫”であった。 成長のいくつかは有茎であることが判明したが、いくつかは広い基盤を持っていた。 結膜への成長の付着は、結紮または動脈鉗子でクランプした後、切除した。 出血は最小限であり，指示されたときに焼灼で制御された。 マイトマイシンC(0.3mg/ml)は、通常の生理食塩水で、多量に灌漑する前に3分間成長のベースに適用されました。 この手順を右眼に対して繰り返した。 切除された組織は再び組織学のために送られた。 結膜下ゲンタマイシン0.5mlsは、両眼および局所クロラムフェニコール点眼剤および軟膏を適用した後に手術的に与えられた。 患者はまた、シメチジン（タガメット）錠剤100mgに一日二回置かれました。 患者は翌日病院から退院し、目を開く能力が大幅に改善され、化粧品の外観が改善され、軽度の蓋の腫れおよび結膜注射が行われた。 図5は、手術後一週間後の最初のフォローアップ訪問時に同じ患者を示しています。 病理組織学的診断は良性結膜乳頭腫であった。 手術から10ヶ月後に再発はなかった。 患者はまだ再発の可能性のためにフォローアップされています。

図5. 両眼は手術後一週間で正常に見えます。

ディスカッション

結膜乳頭腫のための様々な治療モダリティは、文献に記載されています。 それは保守的または外科的である可能性があります。 保存的治療には、病変が自発的に退行する可能性があるため、観察と患者の安心が含まれます。 局所インターフェロンα-2bは、中小規模の病変のための効果的な補助療法であることが示されているが、外科的debulkingなしに大きな病変のためではない。 乳頭腫の治療には凍結療法が推奨されており、最小限の恐怖を引き起こし、再発率が低いためです。 二重凍結融解法が好ましく，最も効果的な技術であると思われる。 マイトマイシンCが外科切除へ付加物療法として一般的であるけれどもマイトマイシンCおよび5Fluorouracilのような項目代謝拮抗物質はまた知られてい 二酸化炭素（CO2）レーザーは安全で効果的であることが判明しています。 Dinitrochlorobenzene(DNCB)は外科切除、cryoablationおよび他の処置の様相が失敗した場合のために予約されます。

病変が重大な症状を引き起こしている場合（美容的に変形している場合、退行していない場合、新しい病変の出現）に外科的ケアが適応される。 切除生検は、可能な限り切開生検よりも好ましい。 小児科の年齢別グループでは、一般的なanaesthesiaの危険は穏やかなケースの保守的な管理に対して重量を量られなければなりません。 この患者の病院への後期の提示は視覚障害をもたらした。 結膜腫りゅうは，蓋が正常な位置にあるときに光が眼に入るのを効果的に防止した。 視覚系は5歳では完全に発達していないため、未治療のまま放置すると弱視を発症する危険性があった。 マイトマイシンや凍結療法のような抗代謝産物の局所使用などの他の治療法は、早期に提示すれば楽しまれている可能性がある。 切除生検は、前悪性の変化を除外するために成人に示されています。
切除生検は、提示時の重症度と結膜腫瘤が視力に干渉するという事実のために、この患者の治療モダリティとして選択された。 術中マイトマイシンC(0.3mg/ml）は、再発を防ぐために切除後に関与する領域にセルローススポンジを介して適用されました。 シンブレファロン、角膜浮腫、角膜穿孔、虹彩炎、白内障および緑内障などのマイトマイシンの使用の以前に報告された7合併症のいずれも、この患者で

病変のいくつかは角膜を覆っているように見えたが、ほとんどの場合、角膜の近くの小さな基部に付着し、角膜の上に付着していた。 それ故にそれは角膜を離れて持ち上げられ、辺縁部の近くの茎の切断によって取除くことができます。 本症例で見られる病変はいずれも角膜に由来していなかった。 播種は、複数の新しい病変の結果、切除後に発生する可能性があります。 したがって、再発をさらに防ぐために、経口シメチジン（Tagamet）を100mg BDの用量で投与した。 シメチジンは消化性潰瘍の病気を扱うために一般的な薬剤で、反抗的な結膜のpapillomaの処置で有効であるために示されていました。 H2受容器に対する反対の効果から離れてサプレッサー T細胞機能を禁じ、遅らせタイプhypersensitivityの応答を増加することによって免疫組織を高めるために、シメ

結論

このケースは、特に農村部での健康教育と啓発キャンペーンを強化する必要性を強調している。 農村住民が医療にアクセスし、手頃な価格にすることは、適切な医療施設への患者の非常に遅い提示率を減らす上で長い道のりを行くでしょう。 第三センターよりも患者に近い一次および二次保健施設に眼科医のサービスをパートタイムで利用できるようにすることは、患者が病気のプロセスの

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