条件付き必須栄養素：科学の状態|食品栄養ジャーナル|JSCHOLAR

“脳の機能は分子によって影響される通常脳に存在する多くの物質の濃度。 これらの物質の最適濃度人は、通常の食事や遺伝的機械によって提供される濃度と大きく異なる場合があります。 生化学的および遺伝的用語は、脳の重要な正常成分の最適濃度の個々の人のための提供であるオルソ分子療法が、多くの精神疾患患者のための好ましい 精神的なビタミン欠乏症の症状は、時には長い前に観察される任意の身体症状が現れる。 脳は他の臓器や組織よりも重要な物質の濃度の変化に敏感である可能性が高い”。

人間は惑星の寄生虫です。 生き残るためには、鉱物や分子、紫外線波、そして私たちが頼っている他の生物。 私たちは、最適に機能するために地球のリソースのいくつかを必要とし、いくつかのケースでは、我々はすべてで機能するためにそれらをneedthem。 私たちが頼っているこれらの栄養素は、ほとんどの人間がほとんどの時間使用している場合、必須栄養素と考えられています。 二十世紀半ばは栄養研究のためのafertile時間でした,その時間の間に多くのoffeeding研究は、現在として知られているものに行われていましたessential栄養素.

今日、米国農務省（USDA）食品栄養情報センター（FNIC）は、国立科学アカデミー（NAS）の医学研究所（IOM）によって開発されたビタミン、ミネラル、および主要栄養素の食事参照取 DRIのレベルは主としてプロダクト分類に使用するRecommendedDaily取入口か参照の毎日の取入口(RDI)のsystemstillを取り替えました。 RDIは健康な人口の97.5%（平均の下の2つの標準偏差）の必要性を満たして十分考慮される取入口である。 Setofの推薦はneedsofを不健康な人口満たすために開発されませんでした。 値が設定されているかどうか、どのように設定されているかは、製品のラベリング、公衆衛生ドルの配分、健康保険会社による償還などに多大な影響を

栄養素は、”不可欠な生理学的機能を果たすが、健常者が適切な速度でendogenously合成することはできない”場合に不可欠であると考えられている。”条件付きで必要な栄養素は通常十分な量で内生的にbesynthesizedできるがいくつかの間にexogenous補足を要求するかもしれないそれらですcircumstances.In いくつかのケースでは、これらの要件の増加は、吸収障害（例えば、追加の脂溶性ビタミンinsteattorhea）、同化要件の増加（例えば、妊娠、授乳）、代謝需要の増加（例えば、タンパク質inburn、外傷）の結果であり得る。

食事の必須性の決定は、伝統的に、研究されている栄養素の有無にかかわらず、精製された食事を用いた古典的な摂食研究によって確立されていた。時間が経つにつれて、栄養素が必須である場合、欠乏症候群は、成長障害、機能、生化学的変化、または病気の症状の徴候および症状が明らかになると最低の必要な線量のtopreventの不足の徴候の定量化はシンドロームの解決に終って線量がisreachedまでincrementalre供給によって定められます。

Chipponi et al. 欠乏の段階を記述する欠乏研究から生じる症候群：

ステージ1欠乏：生理学的機能は正常に続く貯蔵が枯渇している間。 脂肪組織、骨、筋肉、および循環貯蔵形態（例えばフェリチン）は、血清濃縮を維持するために作用する。

ステージ2欠乏症：身体貯蔵の枯渇は生物化学的変化をもたらすが、臨床症状は明らかではない。 （例えば、c反応性タンパク質、ヘモグロビンA1C、ホモシステイン、酵素活性の変化）

ステージ3欠乏症: 生物学的摂動に加えて、臨床症状が明らかになる。 （例：歯茎の出血および壊血病、認知症およびペラグラにおける皮膚炎における容易な挫傷）

これまでに行われた栄養essentialitywasに関する研究のほとんどは、実験室の方法論がより初歩的であり、特にdiseasepathophysiologyについてはあまり知られていなかった時に行われた。 条件付きessentialitywasを取り巻く初期の作業は、珍しい栄養不足が早期TPN式を受けてthosepatientsで容易に明らかになったときに、1969年に栄養配信のための中心静脈アクセ 栄養処方の不足はすぐに明らかになり、カリウム、リン酸、必須脂肪酸がすぐに追加されました。 長期ユーザーは付加的な亜鉛、銅、セレニウム、クロム、等を必要とするために見つけられました。 そして最近、ルビジウムは透析患者において条件的に必須栄養素であることが示され、そのステージ3不全症候群はうつ病として現れる。

多型の存在下、または特定の生理学的（例えば、妊娠、授乳、老化）、または病理学的条件の下では、ヒトはユニークな栄養要件を有することが示されている。 病気（例えば自己免疫のtopancreaticベータ細胞）または状況（例えば 結果身体の必要性が内生的に供給されることができず、推奨される量健康状態が不十分である間に、物質は条件的に不可欠となる。 これは既に確認された必要な栄養素のための増加のindoseであることができます（例えばthiaminin Wernickeの脳症はRDIより高く投薬されます）、または条件は必要な付属の栄養をするかもしれません（例えばうっ血性心不全の補酵素Q10。)

生化学的な特性の原則はあらゆる栄養素のthattheの最適の線量が普通betweenindividuals変わることを示す。 これは科学によってよく支持され、考慮されているバイオマーカーの統計的考察において。 行われたfeedingstudiesは、研究された栄養素で、単一の栄養素が枯渇している健康で若い個体に何が起こるかを実証しました。

カルニチン、タウリン、アルギニン、システイン、グリシン、コリンは、すべて一般的に条件付き必須栄養素として認識されています。カルニチンは、例えば、FDAが承認した処方薬ですカルニチン欠乏症症候群のために。 脂肪質のtofuelの転換の促進によって運動performanceandの減量を、支えることを意図されているanover-the-counter補足としてまた利用できます。 グリシンに関する優れたレビューが最近出版されたwant et al. グリシンの構造（グルタチオン、ヘム、核酸、尿酸合成）および機能（免疫および代謝調節）の役割について説明する。 著者炎症性障害（肥満、糖尿病、心血管疾患、癌）があるという考えの支持を提供する身体が合成することができるよりも多くのグリシンを必要とする。

“条件的に必須”が条件によって引き起こされる栄養上の影響のみを指すべきかどうかは議論の余地があります。 まず、MTHFR変異は、うつ病、流産、および可能性のある心血管疾患および認知症に関連する一般的なSNPである。 SNPは回避することができる活性型の葉酸、5-MTHFを使用する。それらのMTHFRホモ接合体のために、5-MTHF形態は栄養素の必要な形態を考慮するべきである。 “MTHFRホモ接合体”は病状ではないが、増加する可能性がある病気のリスク。 条件的本質についての議論として、予防に焦点を当てた努力がなされるべきである。 例えば、”喫煙者”は病気ではありませんが、酸化的損傷の増加のために独特のvitaminC要件を持っています。 同様に、”MTHFRホモ接合体”は独特の葉酸を有するべきである推奨。

“条件的に必須”が条件によって引き起こされる栄養上の影響のみを指すべきかどうかは議論の余地があります。 まず、MTHFR変異は、うつ病、流産、および可能性のある心血管疾患および認知症に関連する一般的なSNPである。 SNPは回避することができる活性型の葉酸、5-MTHFを使用する。それらのMTHFRホモ接合体のために、5-MTHF形態は栄養素の必要な形態を考慮するべきである。 “MTHFRホモ接合体”は病状ではないが、増加する可能性がある病気のリスク。 条件的本質についての議論として、予防に焦点を当てた努力がなされるべきである。 例えば、”喫煙者”は病気ではありませんが、酸化的損傷の増加のために独特のvitaminC要件を持っています。 同様に、”MTHFRホモ接合体”はユニークな葉酸を持つべきであるacidrecommendations.It 条件付きの本質性は因果関係の問題から区別される。 Steatorrheareの個人は付加的なビタミンA、D、EおよびKを必要としますが、これらのvitaminsareは彼らのsteatorrheaの原因ではないです。 同様に、栄養不足が病気の素因となるかどうか、またはadisease状態が欠乏を誘発するかどうかは無関係である。 原因や結果にかかわらず、公衆衛生に最も役立つ質問は、”___が外因性に供給された場合、患者の健康は改善されるでしょうか？”

この質問は必ずしも答えるのが簡単ではありません。 Vitaminb12は、MSに顕著な類似性の不足を引き起こすかもしれませんビタミンB12のレベルはMSでより低いために示されていましたandvitamin B12は免疫組織の認識 RemyelinationのプロセスがMSの活動とupregulatedので、synthizingmyelinのための栄養の条件がまた高められた条件を有するかもしれないことを理由にitstands。 ある研究では、MSおよびB12欠損を有する個体は神経学的能力を低下させる可能性が高いことが示された。複数の試験はpatientswith MSのB12補足を試みましたが、一貫した改善は示されませんでした。これは、weareが利益を文書化しようとしているアウトカム測定が不十分であるか、lowb12自体が病気に寄与しないが、低レベルは多分何か他のものの指標である可能性があるためである。 今のところ、b12deficiencyremains脱髄疾患の評価における除外の診断とB12欠乏症はMSthanコントロールでより一般的ですが、追加の補充は、有意に、または一貫して、影響

いくつかの条件での栄養需要の増加は生物学的にもっともらしく、いくつかの疾患は欠乏に関連しているが、強化が臨床的に関連する転帰尺度を改善するまでは、それはaconditionally essential nutrientと呼ばれるべきではない。

解決策として、栄養増強研究の取り組みのための一つの選択肢は、疾患における症状の特定のサブセットに焦点を当てることです。 例えば、peoplewith PDのおよそ80%は便秘を報告します。 カッサーニ他 示されたaprobiotic補足はPDの患者の膨れ、苦痛、andimproved腰掛けの一貫性の徴候を改善しました。 彼らはprobiotic介在の結果のmeasureforとしてPDの状態か進行を含んでいなかったが、結果の測定としてgastro intestinalhealthにむしろ焦点を合わせた。

臨床疫学は進化しており、私たちは異なった質問をするように始めています。 Peterson,et al. 最近比較されたビタミンDレベルのPDを持つ個人のdeterminewhetherの低レベルはcognitivedeclineの高められた危険と関連付けられました。 多重比較のために訂正した後、気分、集中および口頭記憶のimprovedoutcomesの手段と関連付けられるべきより高いビタミンDのレベルをtheyfound。 “質問はvitaminDの補足が気分、集中および記憶を改善できるかどうかまだ答えられていない。 ビタミンD欠損症を予防することの重要性PD患者では、臨床的に関連性が高まり始めており、通常よりも高い用量が必要かどうか、または気分が悪く、認知的に困難な個人を別の方法で治療すべきかどうかにかかわらず、臨床的に関連性があり始めているだけである。

もう一つの提案された研究方法論は、生物学的欠乏の証拠を有するグループの亜集団に努力を集中させることである。 Pdの補酵素Q10improvesmitochondrial機能を提案する途方もないamountofの細胞株および動物の研究があります。 試験試験は1200のmg/dayのそれらの進行の率の~40%の減少を見つけました。 Beal et al. 1200mg、2400mg、またはプラセボのマルチセンター第III相有効性試験を実施したが、有効性の臨床的エンドポイントを満たすことができないという計算に基づいて早期に中止された。 この同じ時間の間に、データは対照上のPDの患者のfrequencyofの不足の統計的に有意な増加をpublishedshowing。 スペクトル細胞FIA測定を使用して、PDを持つ個人の-35％が不足していることが示されました。 おそらく、この質問をするより良い方法は、”Q10欠乏症の生化学的または臨床的徴候を示すPDを有する個人の間で、補充は生化学的または臨床的徴候まこれらの病気の途方もない異質性を無視し、大きいsamplesizesとのそれらを圧倒することを試みるよりもむしろ私達は補足から寄与するためにidentifyingthoseの方に私達の研究努力を指示するべきである。

代謝性症候群、癌、神経変性などの複雑で慢性的な多系統疾患では、一つの栄養素を置き換えることでBMIや認知症のような一次疾患をシフトさせることはできない。 個人が複数の栄養素の不足を有したらPhysiologicallyspeakingは、1つの栄養素がbutnot他取り替えられたら期待されます寄与しますか。 組み合わせプロトコルは、HIV+の研究とH.ピロリ菌の根絶に非常に効果的であったが、qualitycontrolと規制監督に関連する慢性疾患の研究ではまれにimplementedされ、通常、資金調達サイクル内であまりにもcumbersometo作業されています。

表1では、Chipponi et al.の基準の概要を用いて、条件付き必須性の基準を満たす条件と栄養物の例を示しています。 この概念は臨床的または連邦ガイドラインでは翻訳されていません。

メタボロミクス、臨床疫学、および栄養提供のための公衆衛生慣行の間には大きな切断があります。 先天的な代謝の誤りは、条件付き必須性を評価する興味深い枠組み。例えば、すべての新生児は、先天性代謝異常のための出生。 PKUの場合には、anindividualは精神遅滞を防ぐためにアミノ酸のフェニルアラニンを避けなければなりません。 代謝の他の先天的なエラー尿素サイクルのovercomedefectsに、追加のアルギニン補給を必要とします。 これらの場合、栄養のproductsareは食品医薬品局のasfoodsおよび食餌療法の補足によって調整され、頻繁に”medicalfoodsと言われる。”これらの医療用食品の保険は、子供の頃から合理的ですが、大人では矛盾しています。 それは私達が、文化およびahealthの心配システムとして、新陳代謝の相違betweenindivualsが成長およびdevelopmentinの幼年期および幼年期と干渉できるが十分に独特な新陳代謝の考察 実際には、いくつかの保険会社は、個人が18を回すときに専門のアミノ酸式の支払いを停止します。

生理学者は、リチウム、バナジウム、およびフラボノイドのレベルが不十分であり、DRIsが設定されていない場合に機能不全が起こると主張していない。 それらは必要であるか。欠乏症の症状は何ですか？ どのような用量が必要です欠乏の症状を経験することはありませんか？ 誰が個人や医療提供者を教育する責任がありますか？ 私は人間の新陳代謝、nutrigenetics、nutrigenomicsおよび改良された研究の方法論と同様、生化学的なindividualityasの私達の展開の理解をこの先何年もの間revolutioninの栄養の薬に導くamhopeful。