潰瘍性大腸炎患者における結腸直腸異形成および腺癌:三次治療病院からの経験

潰瘍性大腸炎(UC)は、大腸における不適切な粘膜免疫活性化につながる慢性疾患である。 UCの組織学的定義の特徴は表面の潰瘍を含んでいます; 濃密なリンパ質細胞および好中球浸潤は、固有層、陰窩炎、陰窩膿瘍（腺内腔内の好中球の収集）に浸潤し、進行性の歪みを引き起こす;および細胞質ムチン、杯細胞の枯渇、および不規則な形状の著しい減少を示す腺の破壊。 最初のピークは15歳から30歳の間に起こり、第二のピークは人生の第五からeigth十年の間に患者に発生します。 疾患の経過、その予後、および関連する合併症に関する質問は、患者および治療医師にとって最も重要である。 これらの質問に対する答えは、治療を導くのに役立つだけでなく、これらの知見は、患者が将来を計画するのにも役立つだろう。 異形成および結腸直腸癌（ＣＲＣ）のリスクは，疾患の慢性性，診断年齢，過去の家族歴，および結腸関与領域および原発性硬化性胆管炎（ＰＳＣ）の同時存在を含む進行中の活発な結腸炎症の証拠によって大きく影響される。 異形成およびCRCを発症する可能性は、他のものとは対照的に炎症性腸疾患大腸炎を有する被験者において6倍に増加する。 病理組織学的評価は、両方の状態を診断するための金本位である。 異形成は以下のように分類される。

1. 異形成の陰性：腺上皮の正常な成熟を伴う炎症を起こしたまたは再生する粘膜。 有糸分裂像および再生の組織学的特徴は、腺の下半分に限定される（図10）。 1)

2. 異形成のための不定：上皮が異形成を示唆する特徴を有するが、変化が明確に診断するには不十分である場合（図１ ４）。 2)

3. 異形成の陽性-低悪性度異形成（LGD）: 腺は、保存された極性を有する高色素性、拡大した核を有する細胞によって裏打ちされ、粘液分化が減少し、ジストロフィー杯細胞である。 異型は、局所的に表面に到達することができる（図10）。 3)

4. 異形成の陽性-高悪性度異形成（HGD）：細胞全体に層状化されている高色素性の多くの場合、丸みを帯びた核との顕著な核多形性を有する非定型細胞によっ 分岐アーキテクチャを示す腺。 異型性は表面にまで及ぶ（図10）。 4)

異形成のための陰性（低電力）。 潰瘍性大腸炎は、潰瘍、陰窩膿瘍、固有層におけるリンパ球浸潤（低出力）を特徴とする。 ブラック-アロー（Black arrow）は、日本の漫画家。 白い矢印：異形成のための潰瘍b陰性（中力）。 潰瘍性大腸炎、陰窩膿瘍（ミディアムパワー）を特徴としています。)

異形成のための不定（低電力）。 bは異形成のために不定（中力）。 上皮は異形成を示唆する特徴を有するが、変化は明白に診断するには不十分である（中程度の力)

低悪性度の異形成（低電力）。 b低悪性度異形成（中力）。 細胞は、極性が保存され、ジストロフィー性の杯細胞（中力）を有する超色素性の拡大核を有する細胞によって裏打ちされた腺)

ハイグレード異形成（低電力）。 bの高級な異形成（中型力）。 層状化（中力）を示すhyperchromatic核との顕著な核多形性を有する非定型細胞によって並ぶ腺)

また、UCは、いくつかの他の同期結腸直腸癌の発生率が高い素因となる。 ＵＣ誘導性ＣＲＣは、散発性ＣＲＣと比較してより若い年齢層で生じる。 さらに、汎結腸炎と診断された若年患者は、35年の診断後にCRCを発症する30％の絶対リスクを有する。 CRCは、慢性UCの致命的な長期的な結果であり、可変分化の腺によって特徴付けられ、非定型形態でしばしば顕著な有糸分裂活性を有する大規模な、高色性核と顕著な核小体を有する未分化細胞によって裏打ちされた腸内層の分子および組織学的異常の複雑なシリーズの結果である。 CRCは次のように等級付けされます:

• グレード1：desmoplastic間質で、未分化細胞によって裏打ちされたよく形成された腺から主に構成されています（図。 5a）。

• 2級: フォーカルクリブリフォームアーキテクチャとあまりよく形成された腺（Fig. 5b）。

• グレード3：腫瘍は、明確な腺の形成を伴わない固体シートで成長する（図。 5c）。

1級建築士の資格を取得した。 Desmoplastic間質（中型力）のanaplastic細胞によって並ぶ腺。 b級2組。 フォーカルクリブリフォームアーキテクチャ（中力）とあまりよく形成された腺。 cのCRCの等級3。 腫瘍は明確な腺の形成（中型力）無しで固体シートで育ちます)

潰瘍性大腸炎は、結腸の粘膜に限定された炎症の再発および寛解のエピソードがある炎症性腸疾患の一種である。 それはほとんどの場合、直腸領域を含み、結腸の他の部分を占有するために近位および連続的に広がることがある。 Mayoスコアリングシステムはまた、疾患の重症度を評価し、治療中の患者を監視するために使用することができる。 スコアは0から12および病気の高められた重大度を示すより高いスコアから変わります。 潰瘍性大腸炎の疑いのある患者の評価は、大腸炎の他の原因を排除し、UCの同定を確立し、異形成の関与の程度および悪性度を決定するのに役立つ。 結腸切除の可能性およびタイミングは、関与する領域および提示時の異形成または癌の等級に依存する。 病気の個人に結腸癌腫を開発するより大きいチャンスがあります。 癌腫の危険は直腸およびrectosigmoid区域の介入とのそれらは病気の持続期間にもかかわらずCRCのより大きい危険におそらくないがpancolitisの患者で最も高いよう CRCの危険はpancolitisの患者の病気の開始の8から10年後に上がり始めます。

がんのリスク増加に関連するその他の要因には、内視鏡的および組織学的な炎症反応の程度、第一度の親戚における散発性大腸癌の存在（リスクを倍増）、炎症後pseudopolyps（リスクが二重に増加）、原発性硬化性胆管炎の存在（リスクが四倍に増加）が含まれる。

UCの異形成には、長年の慢性炎症反応が先行し、癌から遠い部位で確立される可能性がある。 対照的に、散発性結腸癌における異形成は、通常、炎症のない別個のポリープと関連している。 サーベイランス計画の大部分の目的は、異形成の認識であり、これは癌を発症する可能性が高いことに関連している。 サーベイランスを受ける患者では、癌は初期段階で診断される可能性が高く、同様に、これらの患者はより良い結果を有するという事実もある。 Shivakumar et al. インドのUC患者のCRCをスクリーニングするための新たに開始されたパイロットスクリーニングプログラムの結果を評価することを目的とした。 学術病院の設定からの彼らの前向き研究では、CRCのリスクが高いUC患者は、拡大chromocolonoscopyによってスクリーニングを提供され、腫瘍性病変の頻度を評価した。 彼らは、最初のスクリーニングで、低悪性度異形成（LGD）が5人（17.2％）で見られ、高悪性度異形成（HGD）が3人（10.3％）で見られたことを発見した。 このうち，直腸切除術を直ちに受け入れ，腺癌の手術を受け，手術を拒否した。 経過観察大腸内視鏡では三つの新しいＬＧＤが認められた。 彼らは、高悪性度の異形成およびその後の腺癌は、長年のUCを有するインドの患者で慎重なフォローアップで検出することができるが、サーベイランス

潰瘍性大腸炎の被験者にCRCを有する可能性は、病気の持続時間に依存し、これは2年で10％、8年で20％、および18年で30％である。 IBDにおける腸がん発生の最初の報告は、80年以上前に出版されました。 それ以来、多くの研究がこの問題に対処してきましたが、悪性腫瘍の真のリスクは不確実なままです。 現在のスクリーニングの内視鏡検査法の議定書は主に白色光の内視鏡検査法(WLE)および任意バイオプシーに基づいています。 新しい内視鏡技術には、クロモ内視鏡（CE）および共焦点レーザー内視鏡（CLE）が含まれる。 これらのスクリーニング技術のために、十分な証拠は長年の潰瘍性大腸炎を持っている主題の結腸癌のより大きい危険を提案する文献で今日利用で

入手可能なデータによると、がんサーベイランスを受けた患者は初期段階で診断される可能性が高く、したがって、これらの患者は進行段階で診断された患者と比較して良好な転帰を示す。 また、改善された臨床転帰は、平らな低悪性度異形成の早期発見の6ヶ月以内に結腸切除術を受けたCRCおよびHGDの症例の27％において報告されている。 サーベイランスは，潰よう性大腸炎に関連する結腸癌による死亡率を減少させるために有用で費用対効果の高い方法である可能性があるという間接的な支持がある。 この研究の背後にある理論的根拠は、組織病理学的検査でucを有する若い（15-40歳）患者における異形成および結腸直腸癌の頻度を確立することであった。 この研究は、適切な管理に医師を導いた定期的な内視鏡生検によるCRCの早期発見を容易にし、したがって、患者の転帰を改善した。 本研究の目的は、組織病理学的検査技術を用いて潰瘍性大腸炎を有する若い（15-40歳）患者における結腸直腸異形成および結腸直腸癌の頻度を決定するこ