産科&婦人科国際ジャーナル

FGMは古代エジプトに由来しているようで、紀元前440年のヘロドトス、紀元前163年のメンフィスのパピルス、紀元前25年のストラボンによって文書化されている。 いくつかの古代エジプトのミイラは検査で割礼を受けて発見されています。 世界中で1億5000万人の若い女性が割礼を受けており、サハラ以南のアフリカを中心に、毎年300万人がリスク/割礼を受けていると推定されています。 エジプトでは、タイプ1a（スンナ割礼/clitirodotomy）がより一般的であり、症例の約70％である。 エジプトは、世界で最もFGM/Cの症例数を持っています。 エジプト議会は2008年にFGMの慣行を禁止し、犯罪化し、Fgm/C率を61％に引き下げ、2015年には91％から1995％に低下させ、2030年までにエジプトでFGM/Cを停止することを目指 他のアフリカ諸国が続くことを望んでいます。 女性器切除は、アフリカの難民やヨーロッパや北米への移民の流入の増加に伴い世界的に広がり、世界的な問題となっており（ヨーロッパで650,000例&米国で570,000例）、身体的および心理的性的医学的影響が深刻であり、ホスト国の医療財政負担が増加している。 女性の割礼は、性的欲求、覚醒、オルガスムを減少させると考えられており、これがFGMの実践の主な理由です。 多くの女性は、FGMを有する女性の性的機能不全は、治療が利用できない性的臓器の切断に起因すると誤って信じている。 WHOは、fgmがクリトリスの完全な除去を伴う可能性があると報告している。 しかし、切られているのはクリトリス（亀頭）の目に見える部分です。 体の残りの部分とクリトリスのクリラは、傷跡の下にそのまま残ります（図1）。

陰核は、亀頭（陰核の可視部分、包皮で覆われている）、体（懸垂靭帯によって恥骨結合に取り付けられている）、クララ（坐骨-恥骨ラミに取り付けられた二つの茎）、およ FGMは、小陰唇または大陰唇（II型またはIII型）の切断を含むことができる。 ほとんどの勃起構造は切除されていないため、fgmを持つ健康な女性はオルガスムに達し、性的関係を満足させることができ、クリトリスの大部分が残っているため、瘢痕組織の下に触知可能なクリトリスの切り株を露出させ、新亀頭を再構築し、クリトリス解剖学的部位で再配置することができる。 この手術は、陰核周囲線維症を除去することによって陰核の痛みを減少させるので、性機能を改善することが報告されており、陰核を刺激に対してよ

しかし、多くの女性は陰核再建手術の利用可能性に気づいておらず、すでに機能的な陰核の切り株を持っているにもかかわらず、女性のアイデンティティと生殖器のイメージを改善するために提供された後にそれを要求している。 これらの場合、性機能は、よりアクセス可能なクリトリス（心理的性的影響）ではなく、身体イメージ、女性のアイデンティティ、自信の向上によって改善され Fgm/C後の生殖器再建手術は、再建婦人科における主要な課題のまま; 陰核再建、陰核フード修復、および唇脱infibulationの新しい技術は、FGMの効果を逆転させるために採用されている;そのような技術の有効性と安全性は議論され、決定的ではない。 FGMの女性の性機能に関するさらなる科学的研究は、FGM後の合併症のために利用可能な最良の医学的、外科的、および心理的ケアを提供するために必要

図1：女性のクリトリス。

Aim

は、生殖器再建手術がFGM II型&III型の女性に与える影響を研究し、欲求、覚醒、潤滑、オルガスム、満足度、および疼痛軽減の改善を目的としています。

患者

107カイロのEl Galaa教育病院のUrogynecology&骨盤再建手術ユニットにほとんど相談していた18-36歳の女性生殖器切除を受けた患者が研究に含まれていた。 平均患者年齢は28.3歳、切断時の平均年齢は9.1歳であった。 切断が行われた国には、エジプト、スーダン、ソマリア、ジブチ、イエメンが含まれます。 再建修復処置は主にエル-ガラア教育病院で行われた。 ＷＨＯ分類を用いて，陰核切除を伴うＩＩ型またはＩＩＩ型切除（infibulation）を有する女性を含めた。 （91タイプII&16タイプIII）私たちの研究は、エジプトの研究ガイドラインに従って、すべての医療倫理要件に準拠していました。 患者は、処置の結果および副作用について知らされ、書面による同意に署名した。

手順

すべての患者は、身体の外観を改善するか、痛みを軽減するように求めて診療所に来ましたが、ほとんどは陰核再建手術サービスの利用可能性に 彼らはすべて、入院時に女性の性機能指数アンケートに記入し、陰核再建手術をこれらの女性に提供し、すべての患者は脊髄麻酔を受けた。

脱線維: Infibulationは両側でminora陰唇およびmajoraを一緒に切り、縫合することによってカバーのシールの作成を用いる腟の開口部の狭くなっています、クリトリス（infibulation）の切除の後で、タイプIIIの切除を経た女性は配達か腟の外科の前に脱fibulation（皮のシールを切ること）を要求します。 機能改善はタイプIIIの多くの女性のこのde-fibulationプロシージャの後で記述されていました。 （図2 & 3)

図2:Infibulation.

図3: 脱フィビュレーション

陰核再建手術：陰核解剖学を復元し、陰核機能を改善し、ほとんどの患者は、II型切除（陰核亀頭と小陰唇の一部の除去）を受けていました。 クリトリス断端を覆う皮膚をナイフまたはハサミで縦方向に切断し，クリトリス断端周囲の線維組織を除去した。 懸垂靭帯は、元の亀頭の解剖学的位置にそれをもたらす、クリトリスの十分な下向きの解放と動員を可能にするために骨の近くに切断されました; 背側神経血管束は保存されていた。 PDS縫合糸を使用して、新陰核の先端を5&7時位置に下に保持し、後退を防止するために前庭皮膚に保持し、追加の中断された縫合糸を慎重に陰核軸の側面を下にある構造に固定するように配置した。 （フィギュア4 & 5)

図4：タイプII FGM。

図5：陰核再建手術。

クリトリスの上では、開いたフードの皮膚は両側を通過する中断された吸収性のステッチで閉じられた。 解剖された領域は、術後の痛みを減少させるために、局所麻酔薬（リドカインの5ml）で浸潤した。 患者は、最小限の痛みとほとんど、あるいはまったく出血で、一週間の衛生指示と投薬、および2週間後のフォローアップのための再相談、その後3ヶ月ごとに一年間退院した。 自己血由来の血小板豊富血しょう（ＰＲＰ）を用いた最近の症例では，ｐｒｐは注射領域の多能性幹細胞を活性化し，血流を増加させ，ｆｇｍによる損傷組織の若返りと増強をもたらし，陰核再建中の解剖により，神経血管束の周りの神経終末を傷つける可能性がある。 より新しい症例（2015-2016）では、陰核にPRPを注射し、しびれ感、陰核感覚を改善し、治癒を促進した;一次注射から12週間後に指摘された。 装置を解放するレーザーおよび無線周波数熱はまた血液の供給を高めるのを助け、しびれ、感覚、および治療の改善で有利かもしれません;しかしまだ試