疝痛の難問
ある朝、疝痛診療所で、私はグアテマラ出身の三十歳の女性ジュリアナに会いました。 （姓は変更されている。）ジュリアナ、肩の長さの黒い髪を持つ背の高い女性は、青白いだったと彼女の目の下に暗い円を持っていました。 彼女と彼女の娘は診察室に案内され、ジュリアナはブラウンの小児科教授で診療所の医療ディレクターであるパメラ-ハイと精神科ソーシャルワーカーのジャン-トゥオミーと一緒に、翻訳者を通じて約一時間を過ごした。 ジュリアナに自分自身を紹介していたレスターは、隣接する部屋の一方通行の窓から出会いを観察しました。 （彼は赤ちゃんとその両親を圧倒しないように、検査室の大人の数を制限します。）前の週Twomeyとの電話での会話では、ジュリアナは、彼女がプロビデンスで、彼女の家でデイケアプロバイダとして働いていたことを言っていた、とマリアと七歳の娘に加えて、彼女は三人の幼児の世話をしていること。 父親はマサチューセッツ州西部で働いていたが、ほとんど家にいなかった。 診療所では、ジュリアナはハイとトゥーミーに、マリアの世話をしていることが分かったと語った。 「彼女は1日に15時間泣いて騒いでいます」とジュリアナは言いました。 彼女は彼女の口を開き、乳首にラッチするだろうが、彼女は吸うようになったとして、彼女は窒息するように見えました。 赤ちゃんは夕方と朝の早い時間に最も泣いていましたが、ジュリアナは通常、約二から三十から四*まで、毎晩一時間半だけ眠っていました。*マリアが四週間齢だったとき、ジュリアナの小児科医は、赤ちゃんが逆流し、ジュリアナは少し効果を持っているように見えたが、一日二回彼女を与えたZantac
ハイはジュリアナがマリアの行動を説明したようにメモを取った。 数分後、赤ちゃんは大騒ぎし始めました。 ジュリアナは彼女を拾って、彼女に式のボトルを提供しましたが、マリアはほんの数一口を取っただけでした。 彼女の叫びは大きく、よりしつこい成長し、彼女は彼女の腕を振って、彼女の腹に向かって彼女の足をけいれん始めました。 次の時間半にわたって、ジュリアナは繰り返し彼女を落ち着かせるために無駄な努力でマリアを拾った。 ある時点で、彼女は赤ちゃんをハイに渡しました。 「彼女は疝痛を持っています」と小児科医は言いました。 “しかし、その診断は私たちにあまり助けにはなりません。”彼女はマリアが泣いたとき、彼女は赤ちゃんが空腹か濡れているかどうかを判断しようとする必要がありますジュリアナに言った、または吸うか、抱きしめ 「あなたがそのすべてをしたとき、彼女がまだ騒いで泣いているなら、彼女が自分自身を落ち着かせることを学ぶことができるように、5〜10分間安全な場所に彼女を置くことはOkです」とハイは言いました。 ジュリアナは懐疑的に見え、ハイは助言を繰り返した。 最後に、ジュリアナは頷いた。 彼女は彼女の母が最近グアテマラから訪問し、彼女に言ったと言った、”あなたは赤ちゃんがあまりにも多くを離れて取得させています。 赤ちゃんはボスです。”
ハイはザンタックの高用量を処方したが、マリアはあまり吐き出さなかったと指摘し、逆流だけで疝痛を引き起こしている可能性は低いとJulianaに語った。 （疝痛のための物理的な原因は、ケースの十パーセント未満で識別することができます。）その後、レスターは部屋に入り、ジュリアナで暖かく微笑んだ。 彼はグアテマラで働くことをどれだけ楽しんでいたかを彼女に話しました。 “あなたは良い母親です”と彼はスペイン語で彼女に言った、”あなたは美しい赤ちゃんを持っていますが、彼女は時には難しいことがあります。 自分を責めないのは難しいです。 しかし、彼女に自分自身を落ち着かせる方法を教えることは非常に重要です。”
ジュリアナが診療所を去った後、ハイは言った、”ママは、彼らが叫んで子供に応答してすべてを行う必要があると感じています。 私たちはcolicky赤ちゃんとママを教える重要なことの一つは、この不健康な共生が壊れている必要があるということです。 赤ちゃんは自己鎮静を学ばなければなりません。”母親が赤ちゃんを泣かせることを学ぶと、レスターは言った、”赤ちゃんは”ジー、私はこれを行うことができます実現します。”
HighとTwomeyは、julianaを診療所に紹介した医師が、彼女は非常に落ち込んでいると指摘したと私に言った。 4年前、ハイは4000人以上のロードアイランド州の女性を対象に調査を実施し、母親のうつ病の発生率と幼児の泣き声を比較しました。 “うつ病と疝痛は、お互いの強い予測因子であった”とハイ氏は述べた。 “母親の問題と子供の問題はお互いを悪化させる。”HighとTwomeyは、時には精神科のケアのために女性と幼児の病院の精神保健診療所に母親を参照してください。
レスターは、疝痛に苦しむいくつかの乳児は、”正常な刺激に過敏”であると考えている：彼らは知覚し、自分の体の変化に反応する（そのような飢えやガスの 90年代半ばに、彼は幼児として疝痛を持っていた（と彼の診療所で見られていた）三から八の年齢の間に四十から五の子供を研究しました。 彼は、それらの34-約75パーセント—は、限られた注意力、かんしゃく、触れたり、彼らの服の特定の生地やタグに接触した後の刺激を含む行動上の問題に苦しんでいたことを発見しました。 “子供たちの中には、非常にイライラして帽子を着ることを拒否する人もいます”と彼は私に言いました。 子供たちは明らかに彼らの頭の上に布を持っている感覚に反対しました。
レスターは、多くのコリッキーな幼児は刺激に非常に敏感であり、両親との物理的な接触が彼らを落ち着かせることはまずないと推測している。 ロナルド-バー、幼児の叫びに関する1997年の研究の共著者は、の研究中に、1969年と1971年の間にハーバード大学の研究者によって収集されたデータを分析しています！カンサン、添付ファイルの子育てのバージョンを練習ボツワナの狩猟採集民の部族。 “私たちはそれを発見しました！Kung Sanは赤ん坊を直立して運び、皮に皮の接触を昼も夜も持ち、生命の最初の1から2年の間13.69分毎に母乳で育て、焦燥かwhimperに十五秒以内に答えます、”今ブリティッシュコロンビア大学で教えているBarrは私に言った。 “泣きの持続時間は五十パーセント以下の間であります！カンサンは西洋の赤ちゃんと比較して、しかし！カンサンはまだ私たちが疝痛と呼ぶものを持っています,思いやりのない泣いてのエピソードと.”
バーはイアン-セントの最近の研究を引用した。 ジェームズ-ロバーツ、ロンドン大学の児童心理学者、およびイングランドとデンマークのいくつかの研究者。 グループは、ロンドンとコペンハーゲンで、両親とその幼児の三組を研究しました。 平均して、デンマークの両親は、乳児が目を覚ましている間に六時間半を含む、毎日ほぼ十時間のために自分の赤ちゃんを開催しました。 英国の両親は、彼らが目を覚ましている間に6時間を含め、約8時間半のために自分の赤ちゃんを開催しました。 英国人とデンマーク人の両方で構成された第三のセットは、”近位ケア”として知られている添付ファイルの育児に似たアプローチを実践しました: 彼らは1日に16時間以上乳児を抱き、頻繁に母乳を与え、すぐに騒ぐことに反応しました。 研究者らは、ロンドンの乳児は、10日および5週齢でデンマークまたは近位ケアの乳児よりも50％多く泣いたことを発見した。 しかし，軽率な泣き声のエピソードは三つのグループすべてで発生し，五週齢での”コリッキー泣き声”の量に有意差はなかった。
この分野のほとんどの専門家のように、BarrとSt. James-Robertsは、疝痛を本質的に良性の状態とみなしており、子供に永続的な影響を与えません。 （Barrは、疝痛の唯一の潜在的に重要な否定的な結果は児童虐待であると述べた。 「揺れ動く赤ちゃん症候群の症例の90％以上—親が窒息して幼児を激しく揺らして入院をもたらす外傷を引き起こす-泣いていることによって引き起こ）レスターは、しかし、疝痛は、親が赤ちゃんとしてそれらと対話する方法に影響を与えるため、一部の罹患した乳児は、子供として行動上の問題を発症す 「疝痛は、子供が行動規制を学ばず、衝動制御の問題を発症するため、関係を形成する子供の能力に問題を引き起こす恐れがある」とレスターは語った。 “それは泣くことから始まり、子供が年を取ると、彼は自分の感情を非常にうまくコントロールしません。”彼の本の中で”なぜ私の赤ちゃんは泣いていますか？ 泣いている問題や疝痛に対処するための親の生存ガイド”（2005）、レスターは、”多くの善意の小児科医が両親に言うことにもかかわらず、疝痛は無害な状態では 私たちの研究—だけでなく、他の人の多くは—これらの赤ちゃんが困難な気質を持っており、摂食や睡眠の問題を経験する可能性が高いことを示してい . . . 彼らは、就学前の行動の問題や、注意/多動、感覚の統合、感情的な反応性を持つ学校での後の問題を抱えていくことができます。”
レスターの主張を支持する最も実質的なデータは、フィンランドのトゥルク大学の研究者によるフィンランドの家族能力研究プロジェクトから来ている。 1986年から、研究者は両親と保健師が記入したアンケートから得られた情報を用いて、三ヶ月から三年までの長子を研究した。 疝痛を患っている三百三十から八乳児は、条件を持っていなかった八百六十から六乳児と比較した。 研究者らは、家族内での幼児の相互作用、両親の報告された日常生活に対する満足度、育児の手配、子供の行動と発達を分析した。 以前にcolicky幼児の両親は、疝痛を持っていなかった子供の両親よりも、家族の生活と余暇と共有活動の両方のために持っていた時間に不満を抱いてい 母親は父親の家庭への貢献は非疝痛群に比べて不十分であると考えており、三歳の子供は両親の寝室で寝る可能性が高かった。 さらに，疝痛群の三歳児は，眠りに落ちるのが著しく困難であり，かんしゃくがより頻繁であった。 フィンランドの研究者は、子供の問題は、乳児が疝痛を患っており、疝痛自体の結果ではない期間に始まった行動に関連している可能性が高いと結論
“以前の研究と一致して、睡眠障害は幼児としてcolickyされていた子供でより頻繁であった、”研究者は1995年に書いた。 「これらの睡眠パターンは、両親からの分離に関する問題や制限の設定の難しさがあることを示唆しているかもしれません。 気性のかんしゃくは、子供の願いが満たされていないときの正常な反応です。 しかし、いくつかの動作は制限されなければならない。 疝痛のグループのより頻繁な気性のかんしゃくは限界の賦課へのより多くの抵抗に終ってある特定の人格特徴のためであるかもしれないおよび/また”レスターがそれを置くように、”親は赤ん坊の必要性に出席し、また赤ん坊が自己限界および制御を学ぶのを助けなければならない。”疝痛は”多くの親のための道の最初のバンプ”であるため、彼は言った、”それはあなたがあなたの子供との将来の相互作用に対処する方法のためのテンプ 確かに、私たちは泣いて停止しようとしている知っているが、母親と家族に行われている損傷は、長期的な、再び右に置くのは難しいことができます。”
それでも、乳児とその親に対する疝痛の長期的な影響に関する研究は、せいぜい予備的であり、条件を誘発する遺伝子と環境のそれぞれの貢献は濁ったままである。 レスターは、幼児として疝痛と気性かんしゃくから苦しんでいるほとんどの人は関係なく、彼らの両親が彼らの叫びにどのように反応したかの、大人とし
数週間前、私はアマンダ-チェイスに話を聞き、双子は生後半年の月上旬に疝痛を乗り越えたと話した。 “私は安心しましたが、本当にそれを感謝するにはあまりにも疲れていました”と彼女は言いました。 “私は私の人生の良い半年を失ったかのように私は感じています。”彼女はある夜、双子が改善し始めた頃、彼女は子育てのWebサイトで疝痛について遅く読んでいたと付け加えました。 “母親は、彼女が置くことができなかったと感じた赤ちゃんについて、信じられないほど落ち込んで圧倒されていると書いた”とアマンダは言った。 “私は彼女が言った覚えています,”私はこれを行うことができますどのくらい長く知らない;私は彼女の二十から四時間を保持する必要があります.”それは夜中だった、と私は眠っている必要がありますが、私はいくつかのサポートを彼女を残していないと寝ることができませんでした。 私は彼女に私が彼女に誰かに彼女を綴るために得るように促した長い電子メールを書いた。 あなたはとても無力に感じます—赤ちゃん自身のように無力です。” ♦
