痛みを伴う便秘：無視された実体？
原著論文
痛みを伴う便秘：無視された実体？
G.Bassotti,E.Carlani,M.Baldoni,N.Gullà1,B.Morozzi1and v.Villanacci2
臨床実験医学部門消化器-肝臓学部門;
1ペルージャ大学外科科学部門外科腫瘍学部門;
22nd Pathology Section,Spedali Civili,Brescia,Italy
Correspondence
ABSTRACT
機能的慢性便秘は、毎日の臨床診療において一般的な症状である。 便秘の定義は可変であるかもしれないが、通常、（少なくとも研究目的のために）ローマ委員会によって与えられた定義が有用であるという合意がある。 しかし、いくつかの死角や隠された角度は、より徹底的な分類でさえも残っています。 現在の記事では、痛みを伴う便秘についての現在の知識をレビューし、利用可能な希少なデータをまとめ、慢性便秘のより一般的な文脈でそれをフレーム化しようとしています。
キーワード：腹痛。 便秘… 過敏性腸症候群。
はじめに
機能性慢性便秘は、排便回数の減少および/または異常な排便行為によって定義される、避難の変化の長年の症状とみなすことができる(1)。 この症状は、欧米諸国の成人人口のかなりの割合に影響を与え（2）、多国籍調査（3）で患者の生活の質を損なうことが示されています。
現在、機能性便秘の主な診断基準は、以下の二つ以上の組み合わせに基づいて、ローマワーキンググループ分類（現在は第三版）（4）に従うものである：便での緊張、塊状/硬い便の存在、不完全な避難の感覚、および週に二つ以下の排便の組み合わせである。 さらに、ローマ基準には、機能性胃腸障害のうち、主に便秘を特徴とする二つの他のエンティティ、すなわち便秘優勢過敏性腸症候群（C-IBS）（4）および機能性排便障害（5）が含まれる。
米国消化器学会(6)、米国消化器大学(7)、ラテンアメリカコンセンサス(8)のような便秘の他の定義は、ローマIII基準と一致しているが、定量的ではなく主観的であると考えられている(9)。
しかし、日々の診療では物事が多少異なることがあり、機能性便秘の患者は腹痛に加えて、腹部膨満、鼓腸、頭痛などの他の症状を訴えることもある（10,11）。 不思議なことに、腹痛は上記の分類のいずれかで機能性便秘に関連して言及されることはありませんが、C-IBS（4）の顕著な症状であるように見えます。
したがって、現在、臨床実践において重要かつ頻繁な実体であるが、研究者の心の中に痛みを伴う便秘（PC）の存在は、機能性便秘の基準にもIBS（4,5）の基準にも現れないという点で、一種のどっちつかずの状態で中断されているように見える。
本レビューの目的は、PCが、調査は不十分ではあるが、独立した存在とみなされることを確立することを試みることである。
メソッド
キーワード”便秘”、”機能性便秘”、”腹痛”をブール演算子and、or、notとさまざまな組み合わせで使用して、MedlineとScience Citation Indexの包括的なオンライン検索を行いました。 私たちは、人間の研究に関連する記事のみを含め、我々は手動相互参照を実行しました。 1965年から2010年にかけて英語で出版された記事を選択しましたが、英語以外の言語や1965年より古い雑誌の検索も当図書館で行われました。 私たちは手紙を除外し、完全な論文が利用できなかったときにのみ抄録を見直しました。
痛みを伴う便秘について知られていること
明白な、治療可能な、または二次的な原因（癌、薬物、肛門裂傷など（12,13））によるPCの症例を除いて、関連腹痛-便秘に関するほとんどの文献データはIBS（14）を好転させる。 驚くべきことに、離れてC-IBSから、希少な重要性は、PCの研究に与えられており、文献データは、特にこのトピックを評価する研究のほんの一握りで、その後、少
便秘患者を対象とした最初の多施設共同研究では、76％が性別や通過時間とは無関係に腹痛を訴えていることが報告されています（10）。 この研究では、11％が便秘に関連する重度の痛みを報告しました;痛みは通常、直腸通過が遅れた患者の中腹領域に局在していましたが、結腸通過が遅い この研究の主な欠点は、ローマ基準が実施される前に何年も実施されていることです; したがって、募集には非常に異質な患者（おそらくIBSの患者も含まれている可能性が高い）が含まれている可能性が高い。
別の研究（ローマ基準以前にも実施された）は、PCと無痛性便秘の患者の生理学的差異に対処した（15）。 痛みのない便秘と比較して，ｐｃ患者はこう門最大安静圧と直腸肛門抑制反射振幅の値が高く，感覚しきい値，避難する必要性，直腸許容最大容積の値が低かった。 痛みのないグループの便秘は一貫して遅延通過時間（15）と関連していたのに対し、PCは、ほとんどの患者が腹部膨満感と不完全な避難感を訴えて、正常な結腸 再び、この研究は、主に募集された被験者の数が少ない（全体的に、25人の患者）こと、およびPC群がIBS患者を含む可能性があるという事実に起因する、個別
最近では、PCの特定の問題は、より厳格な基準で対処されています。 ローマIIの基準に従って実施し、PCからIBSを区別しようとしている約3000人の女性に関するアンケート調査では、後者は痛みのない便秘女性の1％と比較して、コ 無痛性便秘を有する被験者と比較して、PC患者は、より密接にIBSとのものに似ており、有意に若く、より悪い一般的な健康状態を報告し、より多くの体性症状と尿切迫性を訴え、子宮摘出術の高い有病率を有していたが、後者はIBS患者（17）のために報告されたものよりも劣っていた。 しかし、この研究にはいくつかの制限がありました。 実際、90％以上の参加者は白人女性であり、その国（北米）の正常な人口を代表するものではなく、アンケートに対する回答率が低く（約50％）、老人ホーム住民からの回答率が高い（アンケートを作成する際に第三者からの支援が可能であることを示唆している）。 さらに、アンケートに基づいた研究には、これらの患者の生理学的測定は含まれていなかった。
新たに実施されたRome III基準（18）を用いて、PC患者とIBS患者を基礎およびフォローアップ（ベースライン期間の6、9、12および15ヶ月後）アンケートによって比較することを目的としたより最近のレトロスペクティブ研究である。 著者らは、PC患者は、C-IBS患者と比較して、より高い疼痛スコア、低い教育状態、より大きな医療利用、および外科的処置のより高い数を示すことを示した。 フォローアップの1年の間に、PCの患者は低い苦痛のスコアとのそれらが同じプロフィールを維持した一方、時間のコースのより低いスコアに転換する高得点とのそれらとの平均高い苦痛のスコアで維持した。 さらに，この群の便頻度は，便秘優勢ＩＢＳ患者と交互の排便習慣ＩＢＳとの間の中間であった。 研究の制限は、痛みのない便秘群が含まれていないという事実、中等度/重度の症状のみを有する患者（PC/IBS患者の宇宙をほとんど代表しない）の包含、およ
約300人の便秘患者を対象とした別の研究では、腸の症状が結腸通過時間、糞便負荷（共立性）、および結腸の長さと相関するかどうかを調べた（19）。 この研究は、腹痛が約85％の患者に訴えられ、遠位糞便負荷および放射線学的に示された冗長結腸と有意に相関していたことを示した。 残念なことに、この研究には生理学的変数の測定が含まれていましたが、標準的な包含基準では実施されませんでした。
ディスカッション
共通言語を話す努力と可能な限り最高の分類に向けた試みにもかかわらず、機能性腸障害を有する患者の均質なサブグループのより良い識別を可能にする必要性が（特に研究目的のために）まだ高まっているという疑問はほとんどない（20）。
臨床的には真の実体であるが、PCは孤立したものであり、少なくとも形式的な観点からは、いかなる分類体系にも適合しないからである。 残念なことに、この状態に関する特定の研究は非常に少なく、主に病因論的根拠を支持する客観的なデータなしに臨床アンケートに基づいている。便秘患者における症状と病態生理との関係を評価する研究でさえ、痛みを伴う患者と痛みのない患者を区別しなかった（21,22）。 入手可能な希少なデータからどの病態生理学的メカニズムを推測することができますか？
例えば、異常な結腸直腸運動がこれらの被験者の症状の発生に何らかの役割を果たす可能性があると仮定することができます。 PC患者が異常な肛門直腸変数を有し、遠位結腸における糞便負荷を増加させているように見えるという事実は、便秘した被験者のいくつかのサブセット、すなわち”痙性結腸”（23,24）の内臓の左セグメントにおける”結腸ブレーキ”の古い概念と一致している。 この概念は、便秘患者（25,26）における筋電図およびバルーン膨張研究によって、および痛みと運動/感覚異常との間の明確な相関が文書化されたC-IBS患者 しかし、このような研究はPC患者には欠けている。 新しい分析システム（29）と結腸運動のための高解像度マノメトリックカテーテル（30）の最近の導入は、おそらく、近い将来にこれらの側面に関する新しい
興味深いことに、PCは（放射線学的に実証された）冗長結腸および共凝結症の存在と有意に相関していた（19）。 より古い調査で余分なコロンがマークされた便秘、苦痛およびガス（31）と関連付けられたが、結腸の長さが便秘（32）の重要な要因を表さないことが現在考 この関連を探求するためにはさらなる研究が必要です。 共立性に関しては、シンチグラフィー技術（33）の使用は、この問題をdelucidatingに役立つかもしれません。
結論
現時点では、PCはまだc-IBSと類似しているが同一ではない、あまり知られていない実体と考えられているようであるが、前者との混乱を避け（特に臨床試験）、より標的化された治療介入を計画するために認識されるべきである。 実際、PC患者は疼痛スコアが高いように見えるため、これは（他の機能性腸疾患で起こることと同様に）健康状態が悪化し、心理的障害が悪化し、医療利用 また、PC患者はIBS（18）とのそれらよりも多くの薬を服用するので、それは麻薬が痛みのために処方されている可能性があり、これらは悪循環を永続させ、便秘と痛み自体（35）の両方を悪化させる可能性があります。
この時点で、PCをどのように定義できますか？ おそらく、この実体の病態生理学的および臨床的側面に関するより詳細な研究を待っているより良い方法は、頻繁な（少なくとも週に一度）腹痛に関連
したがって、上記の観察は、ローマ基準が完全ではない（36-38）が、基礎となる分類プロセスが正しいことを再び確認し、おそらく、より薬理学的に魅力的なものに
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