目次

キーワード

心理社会的影響、生活の質、健康関連の生活の質、皮膚科、皮膚科学的条件、皮膚病

はじめに

世界が人を肌で見て知っている方法は否定できません。 物理的な外観は、文字、能力、社交性、および知的能力についての推論に影響を与えることが示されている：人が作る第一印象は、主に彼らの外見によっ 数多くの研究は、人生の様々な領域における物理的な外観の影響を実証しています: 雇用の確保からより高い社会経済的成果の取得まで。 皮膚は私たちの最も重要な身体的特徴の一つであり、個人が他の人についてどのように判断し、決定を下すかに影響を与えます。

文化、年齢、社会経済的地位にかかわらず、皮膚に影響を与える状態は世界的に最も一般的な医療苦情の一つです。 2010年には、皮膚の状態は、世界的に最も流行しているトップ10の病気の3つと考えられており、世界的に非致命的な病気の負担の4番目の主要な原因であった。 皮膚疾患の有病率と社会が物理的な外観に置くことの重要性にもかかわらず、皮膚疾患は、多くの場合、内臓系の疾患に比べて医学的に些細なものと見 実際には、皮膚科疾患を有する患者の心理社会的障害は、実際の身体的痛みおよび/または状態の固有の可視性によって引き起こされる巨大であり得 複数の皮膚疾患はまた、基礎となる全身関連を有する。

多くの病状、特に皮膚科の状態は、患者に汚名を着せられ、人は価値が低下したり、標準とは違ったり、望ましくないと感じたりします。 本明細書では、我々は、皮膚科の分野で見られる最も一般的な条件の数と、それぞれが皮膚のレベルを超えて個人にどのように影響を与えることがで

背景

尋常性ざ瘡、またはにきびは、医療従事者および皮膚科医によって治療される最も一般的な皮膚疾患の1つです。 それは彼らの寿命の個人の85%に影響を与える皮の慢性の炎症性疾患です。 アクネは閉鎖した面皰（すなわちwhiteheads）、開いた面皰（すなわちblackheads）、pustules、丘疹および深い小節と一般に示す。 毛包の角化の変化、皮脂産生の増加、Propionibacterium acnes細菌の増殖、および先天性および後天性免疫の複雑な炎症機構：4つの重要なプロセスは、にきびの発症に寄与する。 それは主に青年期に発生しますが、成人期、特に女性にも流行しています。

治療

にきび治療は広範囲であり、疾患の程度および重症度に大きく依存する。 穏やかなアクネのために、retinoids、過酸化ベンゾイルおよび項目抗生物質のような項目処置は単独でまたは組合せで使用されます。 炎症性丘疹またはより深い嚢胞性の損害との適当なアクネのために、口頭抗生物質は一般に加えられます。 厳しいか処置抵抗力があるアクネのために、isotretinoinは最適療法です。 経口避妊薬はまたホルモン性に誘発されたアクネのブレイクアウトを表わす女性で使用することができます。

心理社会的影響

にきび病変は、物理的な瘢痕化を引き起こすだけでなく、重大な心理社会的障害を引き起こす傾向があります。 にきびの重症度の増加は、友人への添付ファイルの低下、学校で繁栄していないことの認識、および仕事の生産性の低下に関連しています。 アクネの被害者は自己意識、欲求不満および当惑を経験し、喘息、癲癇、糖尿病、腰痛および関節炎を含む他の慢性の不具にする条件の患者と社会的で、心理的で、感情的な問題の同じレベルを、報告する。

多国籍研究では、にきびの傷跡と透明な肌を持つ個人に対する一般集団の認識を評価しました。 参加者には、透明な顔の皮膚またはデジタルで課されたにきび傷跡の写真が示された（調査参加者の33％がにきび傷跡を自分自身で持っていた）。 明確な皮映像と比較して、アクネの傷を持つそれらの個人は魅力的、確信した、幸せ、成功した考慮されて本当らしく、内気、不確かとして感知されて本当 さらに、瘢痕を有するものは、透明な皮膚を有するものと比較して有望な未来を有する可能性が低いと認識された。 Ｒｉｔｖｏらによる同様の研究では、ｒｉｔｖｏ，ｅｔ ａ ｌ． 大人およびティーネージャーはアクネおよび明確な皮を持つティーネージャーのデジタル式に変えられた写真を示されていた。 両方のグループは、明確な肌を持つティーンエイジャーをすべての有利な特性で高く評価し、すべての不利な特性で低く評価しました。 これらの結果は多くの個人がアクネの被害者で気づく最初の問題が彼らの皮であることを示す。 にきびとにきびの傷跡は、彼らが表示されるほど医学的に些細なものではなく、その存在は社会によって否定的に認識され続けています。 今日の文化がますます欠陥の受諾を促進すると同時に、アクネの公衆の汚名は残る。

アトピー性皮膚炎

アトピー性皮膚炎（AD）、または湿疹は、世界中の子供の10-20％と大人の1-3％に影響を与えるかゆみ、慢性炎症性皮膚疾患です。 ADは屈筋表面に一般的に現れ、病変は乾燥した、うろこ状の、紅斑性パッチから小胞病変および薄いまたは厚いプラークまでの範囲である。 乾癬とは異なり、影響を受けた皮膚と健康な皮膚との境界はあまり明確ではありません。 アトピー性皮膚炎における主要な炎症メディエーターは、インターロイキン（IL）-4、IL-5、IL-13、およびTh2細胞である。

治療

アトピー性皮膚炎の第一選択療法には、皮膚軟化剤、コルチコステロイド、カルシニューリン阻害剤、光線療法による局所療法が含まれます。 ADのより厳しい形態はステロイド温存のimmunosuppressant薬物（すなわちcyclosporine、azathioprine、tacrolimus、mycophenolateのmofetil）または生物製剤（dupilumab）と炎症性カスケードの制御を助けるために扱われます。 抗ヒスタミンおよび抗生物質を含む他の全身療法はまた、徴候を制御し、アトピー性皮膚炎の患者で共通二次伝染を扱って助けて必要かもしれません。

心理社会的影響

広告が個人の生活の質（QOL）を損なう可能性がある多くの方法があります。 ADの最も一般的でおそらく最も厄介な特徴は、かゆみであり、これはすべての身体領域を含むことができ、そのピーク時には、蚊に刺されたかゆみの重 その結果、睡眠は著しく影響を受ける。 ADの患者の80%までむずむずさせることおよびそれに続くむずむずさせることおよび負傷による眠りに落ちる難しさおよび夜の覚醒を経験するた 成人では、ADはすべての睡眠段階で睡眠に影響を与えることが示されています。 小児患者では、在宅ポリソムノグラフィーの結果は、健康な対照と比較して、引っ掻きエピソードに関連する短い覚醒および長い覚醒の両方によって睡眠の中断を確認した。 睡眠障害は、昼間の眠気と集中できないことをもたらし、最大限に実行する可能性に影響を与えます。 ADの大人に対照と比較されるより高い仕事の欠勤率があります。 彼らはまた、ADのない人よりもストレス、うつ病、不安、自殺念慮を報告する可能性が1.7倍高くなります。 併存喘息、花粉症、および食物アレルギーを有する可能性は、AD患者においても高い。

多くの慢性的な皮膚疾患と同様に、ADはライフスタイルを制限し、社会的相互作用を回避し、活動を妨げます。 おそらく、ADの最も悲惨な結果の1つは、小児患者の成長と発達を制限する可能性があることです。 ADを持つ子供は、より頻繁に制限に直面し、特定の活動をしたり、病気のための特別な要件のために特定の衣服を着用することができません。 さらに、ADの幼児の親はadの燃え上がりの間に他に体にぴったり、恐れている、失望させて、過敏、および傷つけるように彼らの子供を記述する。 ADは、腎臓病や嚢胞性線維症と同様に子供のQOLに多くの障害を引き起こすことが示されており、てんかん、糖尿病、喘息などの小児の他の慢性疾患よりも

背景

人々は自分の個性を表現するために髪を使います。 それは社会階級、宗教的信念、性別、職業、価値観、グループメンバーシップを反映している可能性があります。 髪は、その基本的な生物学的機能を超えて深い社会的、心理的な重要性を持っています。 髪の象徴的な重要性は、刑務所、精神病院、軍隊などの施設に入ると髪を切る必要があるときに見ることができ、この変更は個人の身元の提出と没収の印として使用されています。

最も一般的なタイプの脱毛は、アンドロゲン性脱毛症（AGA）であり、アンドロゲン代謝によって媒介される遺伝的に素因のあるパターン化された脱毛である。 それはまた女性に影響を与えるかもしれないが最も一般に年齢40の前に白人の人に起こり、年齢50および70によって人の50%そして80%に、それぞれ影響 男性では、それは前頭側生え際の後退および間伐を示す。 閉経後の女性では、前頭生え際の保存を伴う冠のびまん性の毛の薄化が一般的である。 最近の研究では、肥満、糖尿病、高血圧、脂質異常症および冠動脈疾患を含む心血管危険因子の有病率が早期発症AGAの男性に高いことが示されています。

脱毛症の別の一般的な原因である円形脱毛症（AA）は、一般集団の0.1-0.2％に影響します。 それは頭皮、眉毛、ひげ、またはボディ毛の非傷つく毛損失のよく区切られたパッチによって特徴付けられます。 それは毛小胞に対してTリンパ球によって運転される自己免疫疾患で、均等に性、すべての年齢およびすべての皮のタイプに影響を与えます。 その経過は、疾患の程度および持続時間の広い変動で予測不可能である。 AAは、白斑、乾癬、関節リウマチ、および甲状腺疾患などの他の自己免疫疾患と強く関連している。

治療

AGA治療には、ミノキシジルによる局所療法（男性および女性）、フィナステリドのような5-αレダクターゼ阻害剤による全身療法（男性のみ）、低レベルのレーザー光線療法、血小板豊富な血漿注射が含まれる。 JAK阻害剤を含む新しい治療法は保留中であり、重要な価値がある可能性が高い。 場合によっては、患者は外科（すなわち頭皮の減少か毛の移植）を用いるadjunctive療法を選ぶ。 脱毛症に対処するには、多くの患者はまた、脱毛を偽装するための努力でかつらやスカーフになります。 AAの治療法はなく、その自然な経過を変えるための本当に効果的な治療法はありません。 自発的な再生が年以内に起こるかもしれないがこれは頻繁に化粧品の重要性の影響を受けた区域を持つ患者のために受け入れられないです。 項目かintralesionalの副腎皮質ホルモンは毛の成長を刺激するために頻繁に使用されます。 局所免疫療法は、より軽度の疾患にも使用することができる。 広範な病気のために、全身療法、psoralenおよび紫外線A（PUVA）療法、minoxidilと項目ステロイド、またはimmunomodulatorsは考慮されるかもしれません。

心理社会的影響

身体的危害（保護の喪失による）に加えて、脱毛の心理社会的影響は自尊心と身体イメージに深く影響する可能性があります。 AGAを持つ男性は、一貫して、より古いとして評価されています,あまり物理的および社会的に魅力的,あまり好感,そして非脱毛男性対脱毛の初期印象の研究 AAの患者は高められた頭皮介入と関連付けられるより低いスコアが悪い健康関連の生活の質(hrQOL)のスコアを示します。 AAの人そして女性は両方対照と比較される性QOLの手段を減らしました。 AAのすべての年齢の子供はいじめを報告し、AAの男の子は特に物理的ないじめを増加させたと報告します。 これらの患者では、不安およびうつ病の高い有病率も見られている。

多くの個人にとって、化学療法の最も外傷性の影響は脱毛症でもあることは注目に値する。 乳癌のための処置を受け取っている女性の調査は毛損失が胸の損失よりに対処しにくいことを明らかにしました。 化学療法による毛損失は毛の再生の後でさえも常態に戻らないかもしれない自信の損失で起因できます。

病因にかかわらず、自信と自尊心の喪失、および自己意識の高まりは、脱毛に対する一般的な反応である。 また、脱毛の臨床的重症度は、必ずしも患者が経験するQOLへの影響を予測するものではありません。 AA、AGA、または休止期脱毛による脱毛患者のQOLを評価する研究では、患者は皮膚科医よりも脱毛が重度であり、脱毛重症度評価は皮膚科医の重症度評価よりもQOLとより強く相関していた。 病気のメカニズム、併存疾患、およびQOLへの測定可能な有害な影響の理解が高まっているにもかかわらず、脱毛症の治療は、多くの保険会社や医師によ

背景

毛髪障害スペクトルの反対側の端には多毛症があります。 多毛症-過剰な粗い体毛の成長-は、通常は最小限または存在しない場所での末端毛の成長を記述する女性で独占的に使用される医学用語です。 世界中の女性の約5-10％が影響を受けています。 この”男性パターン”の成長は男性ホルモンの高められたレベルか男性ホルモンへ毛小胞の高められた感受性によって特発性または引き起こ それは、多嚢胞性卵巣症候群、先天性副腎過形成、またはクッシング病などの高アンドロゲン症に寄与する根底にある病状の症状であり得る。

治療

多毛症の治療には、基礎となる病理を評価し治療するための適切な専門家（内分泌学または婦人科）への紹介が含まれます。 Hyperandrogenismの患者では、患者が前menopausalなら、第一線療法は通常androgenicプロゲスチンなしで経口避妊薬(Ocp)を含んでいます。 SpironolactoneはまたOCPsと共に使用することができます。 Spironolactoneは後menopausal女性の第一線です。 フィナステリド、フルタミド、またはゴナドトロピン放出ホルモン（GnRH）アゴニストは、難治性多毛症のために使用することができます。 減量はまたhyperandrogenismの何人かの患者のhirsutismを減らすために示されていました。 特発性疾患とのそれらのために、項目か物理的な毛の処置は頻繁に用いられます。

心理社会的影響

これまでの研究では、成人女性の身体に対する無毛は、現代の西洋文化の中で強く規範的であることが確認されています。 したがって、髪の毛のようなものは、汚名を付けることができます。 2017年に、形成外科のアメリカの社会のメンバーによって行われるレーザーの毛の取り外しのプロシージャの受け手の83%はティーネージャーが6%を占めて女性、だった。

不必要な毛の成長は非常に悲惨である場合もあります;大人女性の多毛症はボディイメージのより大きい不満、異常なセクシュアリティ、心配の高められたレベル、不況および社会的な恐れ、妥協されたQOLおよび無秩序な食べることと関連付けられました。 おそらく、多毛症の最も悲惨な影響の1つは、女性らしさの感覚を軽減し、性同一性との混乱を引き起こす可能性があることです。 多毛症の15人の女性のサンプルでは、ZerssenとMeyerは、感情障害の2つの共通のテーマを特定しました：性同一性の侵害と社会的および行動的撤退への傾向-男性の特徴を持つことに関連していることが示唆されています。

したがって、多毛症を持つ多くの女性は、自分自身も他人にも容認されない生物学的矛盾に直面しており、多毛症との戦いを非公開にして不要な髪を除去する能力は、多毛症を持つ女性が診療所での症状よりも高く機能することを可能にする可能性がある。 現在、保険は毛の取り外しを-毛細洞症、hidradenitisのsuppurativa、切り裂くcellulitisおよびpseudofolliculitisのbarbaeのような慢性の炎症性皮の無秩序の病気の進行を防ぐためにカバーしません。

多汗症

多汗症は、過度の発汗、または環境のニーズまたは身体の要件を超えた汗を特徴とし、通常は腋窩、手のひら、靴底、および顔に影響を与えます。 多汗症は、米国の人口の3％と世界中の176万人に影響を与えることが知られています。 交感神経系の過剰活動は原発性多汗症に寄与することが示唆されている。 多汗症はまた、内分泌および代謝状態、熱性疾患、感染症、神経学的障害、薬物療法、および薬物乱用に続発する可能性があります。

治療

多汗症の治療法には、局所制汗剤、イオントフォレーシス、皮内ボツリヌス毒素注射、全身治療、汗腺含有脂肪組織の局所掻爬や脂肪吸引などの外科 抗コリン薬であるグリコピロニウムが埋め込まれた新しい処方布も現在入手可能であり、侵襲性の低い治療オプションを提供しています。

心理社会的影響

多汗症は社会活動を妨害し、重大なストレスや恥ずかしさを引き起こす可能性があります。 多汗症は、通常、腋窩、手のひら、足の裏、顔、および身体の他の領域に影響を与えるので、患者は定期的に汚れた衣類、シャツの汗マーク、破損した書類、濡れた服 強い握手が相互作用で好ましい効果を作成する社会では、多汗症からのぬれた手は魅力のない印象を与えることができます。

多汗症患者を対象としたある調査では、大部分の患者が発汗が耐えられないか、またはほとんど耐えられず、毎日の活動を妨げていると報告しました。 多汗症の患者は一般に社会的相互作用および物理的な接触を避け、減らされた自信および憂鬱な徴候を報告します。 さらに、Mirkovicたちは、多汗症が小児患者のQOLに非常に悪影響を及ぼし、重度の乾癬やざ瘡が成人で引き起こす障害と同等であることを発見した。 感情的な影響以外にも、機能的な制限もあり、例えば、手掌多汗症の患者は、鉛筆を効果的に握ることができない、タッチスクリーンの操作に問題がある、汗でインクや紙を汚すなどの機能的障害を有する。

臨床医は、多汗症の有病率が診断不足および報告不足のために現在の推定値よりもはるかに高いことを認識すべきである。 多汗症患者の1つの調査では、多数の治療法が利用可能であるにもかかわらず、少数の患者（わずか38％）が医師に相談していました。 これは患者が頻繁に社会的なでき事、キャリアの機会、仕事、またはパートナーに会うことの回避を含む病気の重荷についての医者そして家族と彼らの本当の気持ちを共有するには余りにも恥じているので本当らしいです。

Hidradenitis Suppurativa

hidradenitis suppurativa（HS）は、acne inversaとしても知られており、慢性かつ進行性の炎症性皮膚状態であり、主に腋窩、鼠径部、infra-and intermammary領域、会陰および肛門周囲領域、および臀部などの体のapocrine-glandベアリング領域に影響を与えます。 HSは、膿瘍および洞管を形成し、破裂または合体することができる痛みを伴う皮下結節を提示する。 それは全体的な人口のおよそ0.05-4%に影響を与え、人のより肥満の女性で共通です。 それは典型的には、思春期後、個人の生活の中で最も生産的な年のいくつかの間に、第二または第三十年の発症の平均年齢で発生します。 慢性および再発はHSの認刻極印である。 病因は複雑であり、遺伝的、微生物的、およびホルモン的要因が病因に関与している。 第一次欠陥は典型的な損害の開発をもたらす小嚢の破裂およびそれに続く免疫応答の原因となるfolliculopilosebaceous単位の小嚢の閉塞を含むと考えられます。 皮膚の自然免疫、喫煙、および肥満の調節不全は、この疾患の寄与因子である。

最近のデータは、メタボリックシンドロームと化膿性汗腺炎との関連も指摘している。 対照試験は一貫してすべての年齢および病気の重大度の患者のHSとdyslipidemia、糖尿病および肥満間の連合を確認しました。 同様に、心筋梗塞、脳卒中、心血管疾患関連死亡、主要な有害な心血管イベント、および全原因死亡率の発生率比は、年齢および性別適合対照と比較してHS HSの患者は厳しい乾癬の患者と比較される心循環器疾患と関連付けられる死亡の高い危険があるかもしれません。 病的に肥満の女性（BMI>40）では、胃バイパス手術は疾患の重症度を軽減するのに非常に役立ちます。

治療

HSの治療は困難です。 療法は項目処置（洗剤および抗生物質）から、口頭抗生物質（炎症抑制の特性のために頻繁に使用される）、ホルモン性の代理店およびTNFアルファ抑制剤を 病変内triamcinoloneの注入および切り傷および排水は激しい火炎信号からの救助を提供できます。 洞管の脱屋根およびデブリードマンを含む外科的切除は、広範な、再発性の、または持続性の疾患領域で使用される。 減量および煙る停止は病気の重大度の減少で重要です。 特定の排他的な食事（例えば ビール酵母を避けること）はまた、病気のフレアの程度と発生を制限することにいくつかの約束を示しています。

心理社会的影響

HSの身体的苦痛は著しく衰弱している。 患者は、彼らがナイフで刺されているような感じとして彼らの痛みを記述し、そのようなドレッシング、入浴、歩行などの日常生活の動きや影響活動を、制限するのに十分な深刻な。 HSの患者は頻繁に彼らの損害からの悪臭そして連続的な排水をまた経験しま、社会的な分離に貢献します。 大規模な多施設研究では、HSを持つ個人は、健康なコントロールや他の皮膚疾患と比較してhrQOLの尺度で最も低い自己報告健康状態の一つを持っていた;彼らのhrqolは、関節リウマチの痛み、心血管疾患、癌、肝疾患、および慢性閉塞性肺疾患を持つ参加者に似ていた。 HSの患者にHSの認識と強く関連付けられる不況、心配および損なわれたQOLの重要なレベルがあります。

皮膚疾患または肥満が化膿性汗腺炎または乾癬を有する肥満患者にとってより悲惨であるかどうかを判断することを目的とした調査では、両方の皮膚疾患を有する肥満患者は、通常の体重で生活するよりも皮膚疾患なしで生活するために彼らの人生の有意に高い割合を交換して喜んでいた。 これは単独で肥満が対人関係に対する高められた偏見そしてマイナスの効果と関連付けられるので重要です。 HS患者は自殺やうつ病の増加率を示しており、他の多くの皮膚疾患のそれを上回っているため、プロバイダーはこの病気の心理社会的影響を認識す

背景

白斑は一般的な後天性皮膚脱色素障害であり、すべての年齢、人種、民族に影響を及ぼし、世界中の人口の0.5-1％に影響を与えます。 それは表面およびボディの脱色素されたmaculesかパッチとして示し、皮のmelanocytesの細胞仲介された破壊が原因です。 白斑は、甲状腺疾患、I型糖尿病、関節リウマチ、および炎症性腸疾患などの他の自己炎症状態を発症する発生率の増加（最大25％）と関連している。 それにより重要な物理的な不快、むずむずさせること、または苦痛を引き起こしません。

白斑の可能性のある最古の報告は、エジプトの医学テキストの編集であるEbers Papyrusで紀元前約1500年にさかのぼります。 白斑様疾患の否定的な社会的信念は、同様にギリシャの歴史の中で見ることができます。 ギリシャの歴史家ヘロドトス（紀元前484年-紀元前425年）は、”白い斑点”に苦しんでいた外国人は”太陽に対して罪を犯した”と報告し、すぐに国を去らなければならなかった。

治療

白斑のファーストライン治療には、コルチコステロイドやカルシニューリン阻害剤などの局所療法が含まれます。 局所治療に加えて、狭帯域UVBおよびPUVAを含む光線療法を使用することができる。 これらの療法への代わりはエキシマレーザー、皮膚移植、および項目ビタミンDの類似体を含んでいます（しかしそれらに限定されません）。 口頭副腎皮質ホルモンは時々短いコースで急速な病気の進行を安定させるために与えられます。 新しい局所療法は現在開発中であり、臨床試験で有望な結果が得られている。 何人かの患者はまた化粧品で敏感な区域をごまかすために構造をカバーするために使用することを選ぶ。

今日、白斑は古代の汚名を支持しています。 多くの研究は、それが社会的および心理的圧力のために影響を受けた人々の精神状態にどのように影響するかを明らかにする。 白斑に罹患した個体の約半数が20歳前に発症し、25％が10歳前に発症する。 ある研究では、影響を受けた子供の両親に対する白斑の心理社会的影響を調べた。 これらの親は影響を受けた子供と同じくらい多くの注意と注意を必要とし、これらの親のQOLは影響を受けない子供の親のそれよりも有意に低かった 彼らの結果をアトピー性皮膚炎の研究と比較すると、家族に深く影響を与える可能性のある別の主に小児の状態である白斑の被験者は、病気に対処す

現在の白斑の文化的信念については、驚くほどほとんど知られていない。 しかし明白である何が異なった文化を渡って、白斑を持つ個人が頻繁に分離、噂、および侮辱に応じてあることである。 白斑に関連する誤解は大きな役割を果たす可能性があります。 白斑はまだいくつかの国でハンセン病と混同されています。 白斑の有無にかかわらずサウジアラビアの学校の子供たちを調査した研究では、白斑の原因と関連して特定の食品やビタミン欠乏症を食べる文化的信念が研究された。 たとえ学生が白斑に罹患したとしても、学童はすべて、特定の食品（魚や牛乳）や食事不足が病気を引き起こす可能性があるという地元の神話を共有し いくつかのインドのコミュニティでは、この病気は否定的な宗教的信念と関連しています。 患者はしばしば家族や社会から追い出され、治療を遅らせ、患者の転帰を悪化させる。

最後に、多くの社会は特定の肌の色調に対する文化的好みを持っており、所望の色素沈着は社会への”パスポート”と見なすことができ、色素沈着の欠陥が壊滅的な結果につながると認識されている。 臨床医は、治療を提供すること、そして最終的には患者が治療を遵守することへのハードルである可能性があるため、白斑に関する独自の根本的な文化的嗜好や信念、ならびにその家族や地域社会について患者に質問する必要があります。

背景

乾癬は2000年以上前の古代の病気です。 前の世紀では、ハンセン病は汚名処理と関連付けられる第一次dermatologic病気でした。 ハンセン病患者は社会の中で疎外され、独特の兆候として鐘を着用することを余儀なくされました。 これらの個人のかなりの数は、代わりに乾癬を持っていたと考えられました。

乾癬は、人口の約3.2%の成人および小児に影響を及ぼす一般的な免疫媒介性炎症性疾患である。 それは伝統的に肘、膝および頭皮に影響を与えます;但し、患者のかなりのパーセントは生殖、釘および共同介入のような他の明示を、経験します。 頻繁に、患者は診断されていない、未治療、または治療されていない状態になります。

中等度から重度の関与を有する乾癬患者は、心血管疾患の有病率が高いため、平均余命も低い。 中等度から重度の乾癬の患者の冠動脈カルシウムスコアは、II型糖尿病の患者と同様の冠動脈疾患リスクを明らかにし、健康な患者よりも有意に高 乾癬は、とりわけ、代謝症候群、炎症性腸疾患、慢性腎臓病、およびリンパ腫を含む、複数の併存疾患に関連している。 乾癬性関節炎は、乾癬のよく知られた併存疾患であり、皮膚疾患を有する患者の約3分の1で発症し、その状態の発症後10-15年で発症する。 共有された炎症性経路、遺伝的感受性、および一般的な危険因子はすべて、これらの併存疾患の病因に寄与することが疑われる。

治療

乾癬の治療法は、疾患がどれほど広範囲に及ぶか、または衰弱させるかに応じて、局所治療から全身治療までの範囲である。 多数の処置は項目副腎皮質ホルモン、ビタミンDのアナログ、コールタール、calcineurinの抑制剤、phototherapy、methotrexate、retinoids、cyclosporine、apremilastおよびいくつかの生物的代理店を含んで利用できます。 まれではないが、症状および疾患を制御するために、全身性、生物学的、および局所性の薬剤の組み合わせが必要である。

心理社会的影響

乾癬の患者は、日常的な作業を行うことが困難である可能性があります。 かゆみ、痛み、ひびの入った皮膚は、セルフケアと歩行に課題を引き起こす可能性があります。 苦痛および不快は睡眠を妨げるには十分に厳しい場合もあり、汚名自体は回避および社会的な円およびキャリア内の減らされた機会をもたらす 気分障害は流行しています;不況は自殺念慮の患者の30%に発生します。

特に衰弱するのは、生殖器および掌蹠乾癬のサブカテゴリです。 性器乾癬は、日常的にオフィスの訪問中に患者や臨床医によって議論されていない、と乾癬患者の物理的な検査は、一般的に生殖器領域のいずれかが含まれていません。 成人乾癬患者の最大63％は、生涯のある時点で生殖器乾癬を経験する。 多くの場合、これらの患者は、病気の敏感な位置のために、あまりにも恥ずかしい、汚名を着せられた、または恥ずかしがり屋です。 トピックの彼らの回避にもかかわらず、これらの患者は頻繁にロマンチックな関係、親密および性関係に関して重要なQOLの減損を特に経験します。 掌蹠膿疱症は、体表面積の関与がはるかに少ない場合でも、掌蹠膿疱症の関与のない患者よりも大きな苦しみを引き起こすことが示されている。 これらの患者は日常生活の活動に問題があり、掌底関与のないカウンターパーツに比べて可動性やセルフケアの重要な機能障害を報告する傾向があり、QOLに大きな影響を与えている。

乾癬は現在のところ慢性再発を伴う難病であるため、臨床医は関連するリスクと状態に関する教育が非常に重要であることを認識し、生涯にわたる病

皮膚がん

がんは世界的に死亡および障害の主要な原因であり、皮膚がんは米国で最も一般的ながんです。 黒色腫は有意に高い予後不良を有する。 メラノーマは、メラノサイトから生じる悪性新生物であり、転移の可能性が高い。 それは頻繁に皮に影響を与えますが、目、胃腸管およびleptomeningesのような余分皮膚の場所に影響を与えることができます。 UV-AおよびUV-B放射線は、皮膚黒色腫、特に激しい断続的な日光曝露および繰り返しの重度の日焼けのリスク増加と関連しているという強力な証拠 一方、非黒色腫皮膚癌（NMSC）は、黒色腫よりもはるかに一般的であり、ヒトにおいて最も一般的な悪性腫瘍である。 最も頻繁に診断される非黒色腫皮膚癌（NMSC）は、基底細胞癌（BCC）および扁平上皮癌（SCC）である。 SCCへの前駆体病変は、それぞれ、SCCへの進行の1-10％と3-5％のリスクで、光線角化症（AK）とボーエン病（BD）です。 BCCはまれに転移するが、局所的に破壊的であり得るが、Sccはリンパ節および他の器官に転移する可能性がある。

治療

黒色腫in situまたはステージ0黒色腫は表皮に限定され、局所外科的切除で治療される。 メラノーマがより深く広がると、治療はより複雑になります。 外科的切除に加えて、患者はまた、リンパ節郭清、免疫療法、化学療法、放射線療法、および標的療法を受けることができる。 過去5年以内の新しい療法は転移性黒色腫の患者の大いによりよい予想をもたらしました。 ＮＭＳＣの治療には、切除および非外科的処置、例えば、局所化学療法（例えば、５−フルオロウラシルクリーム）、光線力学療法、および液体窒素などが含まれる。 NMSCのための外科処置はmohsのmicrographic外科、より美容上敏感な区域（例えば、表面）で行われる皮膚癌の外科の専門にされた形態を含んでいます。 Mohsの目標は最もよい化粧品および治療効果がある結果を達成する完全な敵意の取り外しを保障している間健康なティッシュの保存を最大にするこ ＡＫＳは、一般に、局所化学療法剤、凍結療法、および光線力学療法を含む非外科的処置で治療される。

心理社会的影響

1万人以上のアメリカ人が黒色腫と一緒に暮らしていると推定されています。 黒色腫と診断されたすべての患者の約30％は、臨床的介入、特に不安およびうつ病を必要とする心理的苦痛のレベルを報告する。 臨床苦痛のレベルは乳癌および結腸癌を持つ患者で識別されるそれと同等です。 メラノーマ診断による心理的苦痛は、QOLの障害だけでなく、医学的助言を求めることの遅れ、治療への遵守の減少、スクリーニングおよび予防行動への関与の減少、医療費の増加と関連している。

NMSCは死亡率が低いにもかかわらず、患者の生活の質にも影響を与える可能性があります。 彼らの最初のNMSCを持つ患者の四十パーセントは、最初の診断の二年以内に少なくとも1つの追加の腫瘍を開発します。 したがって、NMSCの診断は、しばしば本質的に慢性であり、重大な美容的および感情的障害を引き起こす可能性がある。 手術後、患者は、治療、機能障害、および腫瘍再発の絶え間ない恐怖からの外観を損なうことに直面していると報告している。

一般的な前癌性病変であっても、患者の幸福感に悪影響を与える可能性があります。 AKsは、太陽にさらされた皮膚、一般的に顔、はげ頭皮、および背側の手に赤い、うろこ状の病変として存在します。 彼らはしばしばかゆみや出血、衣服にこする。 それらの存在および面倒な症状は患者にとって厄介であり、悪性進行の可能性を思い出させるのに役立つ。 さらに、AKsの治療選択肢は、重度の局所皮膚反応および治療コースの長い期間を含む、患者に重大な治療負担をもたらす。 液体窒素による凍結療法の治療は、しばしば水疱をもたらし、しばしばAKの代わりに低色素性瘢痕を有する患者を残す。 局所化学療法（例： フルオロウラシル）薬は代替療法であり、色素沈着を引き起こさないが、患者は通常、治療に起因する患部の掻痒、燃焼、痂皮、潰瘍、および痛みを特徴とす AKsは一般的に顔などの太陽にさらされた、美容上重要な領域で起こるので、これらの患者は治療期間中にはっきりと目に見える適用部位反応を処理し、これは数日間続くことがあります。 AKsの局所治療のための患者の好みを調査した研究では、ほとんどの患者は、強度、長さ、および副作用（例えば、皮膚の炎症、痛みなど）を減少させるために、 治療の）。

がん治療法の開発が進展し、生存率が上昇したとしても、がんは依然として患者に深い恐怖感を生み出すという点でユニークな疾患である。 癌または前癌診断の重荷に加えて、臨床医はまた彼らの処置の選択が引き起こすかもしれない重荷を考慮しなければなりません。

性感染症（HSVおよびHPV）

ヒトパピローマウイルス（HPV）および単純ヘルペスウイルス（HSV）は一般的な性感染症（Sti）である。 HSVには、HSV-1とHSV-2の2種類があります。 HSV-2は性器ヘルペスとより一般的に関連していますが、HSV-1は通常口腔ヘルペスと関連しています。 水疱や潰瘍はHSV感染の古典的な症状ですが、感染した人々はしばしば症状を全く示さないことがあります。 病変の発生を経験する人は、灼熱感やうずき感の前兆を経験することができます。 HPVは生殖区域の小さい隆起か疣として示します。 HPV感染症は一般的に自分自身で解決しますが、進行した段階では、がんを引き起こす可能性があります。

米国では、14～49歳の人口の47.8％と16.7％がそれぞれHSV-1と2を持っています。 HPVの伝染は女性の年齢18そして25の間で、特にピークを迎えます。 性的に活発な女性の75％以上が生涯にHPVに感染していると推定されています。 HPVは定期的なpapテストで選別され、HSVはSTIテストでテストされます。 一般に、HPVおよびHSVは、現実世界での罹患率が高いため、医療界で一般的に議論されています。 それにもかかわらず、彼らはまた非常に汚名を着せられています。

治療

抗ウイルス剤（アシクロビル、ファムシクロビル、またはバラシクロビル）は、性器HSVの治療および予防に使用される。 これらの薬剤は、経口HSV発生の治療および予防にも使用される。 発生の72時間以内の抗ウイルス性療法の開始は病気の重大度そして持続期間を減らし、また複雑な第一次伝染の危険を減らすことができます。 HPVのための薬効がある治療がありません;但し行うことができる物理的な破壊(外科による損害の項目処置か取り外し)の異なったモードがあります。 米国では、HPVの高リスク表現型（6、11、16、18、および31、33、45、52、および58型）のために利用可能な9価ワクチンシリーズがあり、それぞれ11-21および11-26歳の男性およ

STIの初期診断は通常、医療現場で行われます。 これらの訪問の間に、汚名を減らし、性感染症の内面化された否定的な社会的態度に対処することは、性的パートナーへの開示率の増加につながり、患者とそのパートナーの性的幸福を高める可能性があるため重要である。

心理社会的影響

文献によると、多くの人が依然としてStiについて誤解を持っていることが示されています。 HSVに関する若い女性の信念を記述することを目的とした研究では、302歳から18歳までの女性がHSVに関する信念について尋ねられました。 30％は、彼らが感染症を治すために丸薬を取ることができると信じて、15％は、彼らがHSV、両方の誤解で死ぬ可能性が高いことを示しました。 HSV診断の負の心理社会的影響についての懸念も強調された：調査参加者の95％は、彼らがHSV診断後に落ち込んでいることを示し、90％はセックスとパートナーの通 HSV-2を持つことの心理的負担は、それに関連付けられている物理的な罹患率を上回ることが示されている-再発性器ヘルペスを持つものは、より心理的

さらに、Stiと道徳との強い関連性があります。 HIV/AIDS感染症と他のStiとの間の汚名の違いを特定しようとした研究では、回答者は性器ヘルペスがHIV/AIDSに次ぐ、人の評判にとって最も有害な診断の1つであると投票しました。 性器ヘルペスを獲得することはまた、個々の道徳的性格の点で非難されるべきであると認識されました-HIV/AIDSを獲得するよりもさらにそうでした。 Hpv診断でも同様の羞恥心が見られる。 HPVのために肯定的なテスト女性は汚名を着せられて、心配し、重点を置かれて、彼らの性関係を心配し、そして他に彼らの結果を開示することを心配し

ヘルペス関連の汚名は、性的パートナーへの診断の非開示と関連している。 したがって、STIの汚名は、非開示を促進することによって、伝達の増加の原因となり得る。 さらに、HSVまたはHPV感染に関連する汚名化は、患者の性的幸福の最も重要な予測因子である。 より大きな程度まで汚名を知覚する患者は、より貧しい性的幸福を報告する。

結論

私たちの肌と髪の状態は、健康、美しさ、健康に対する自己と公衆の認識に大きく貢献しています。 医師は、”良性”皮膚科の状態が深刻な負の心理社会的影響を持っていることを認識しなければなりません。 患者は、疾患の臨床的重篤度だけでなく、心理的幸福への影響にも応じて治療されるべきである。 身体的外観が非常に重要である社会では、皮膚科学的疾患の感情的負担は身体的障害を上回る可能性があります。 臨床医は、皮膚科の状態が患者に社会的および感情的にどのように影響を与えているかを議論することは難しいかもしれませんが、医療訪問は、臨床医が患者を教育し、上記で議論した条件のいずれかを非難する機会を提供することもできます。 臨床医は、皮膚疾患に関連する患者の身体的幸福に加えて、患者の生活の質にプラスの影響を与える能力を有することを認識しなければならない。

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